«Вік людини - це вік його судин», - було сказано близько ста років тому. Віковий знос судин найчастіше дає себе знати у вигляді так званого склерозу. Посудина поступово звужується, потік крові по ньому скорочується все більше і більше. Зрештою в цьому місці утворюється згусток крові-тромб, і справа може дійти до повної закупорки - тромбозу судини. В тій ділянці, кровообіг якого залежало від ураженого СТзДВ, розвивається інфаркт. Буває, непрохідність судини виникає і в результаті різкого його скорочення, спазму, навіть і без склерозу. Але найчастіше органічний (склероз) і функціональний (спазм) компоненти її комбінуються, накладаються один на інший. Хоча сутність інфаркту всюди більш-менш одна й та сама, його «обличчя», його прояви в кожному органі мають свою специфіку. Яка ж вона у вічі?
Судинні захворювання очей поступово виходять на перше місце серед причин невиліковної сліпоти. Існує велика кількість форм хвороби, але центральною ланкою в більшості з них є непрохідність судини або недостатній по інтенсивності потік крові по ньому. Залежно від ступеня цієї недостатності кровообігу і виходять інфаркти, мікроінфаркти або просто хронічна нестача кисню та інших поживних речовин.
Тільки в останні роки стало можливим безпосередньо побачити потік крові в судинах внутрішніх оболонок ока.
Недостатність кровообігу особливо небезпечна для найважливішою оболонки ока - світлочутливого шару сітківки. З повною підставою можна сказати, що весь очей (і навіть пов'язані з ним придатки) працює в кінцевому підсумку на сітківку, бо зорові процеси відбуваються саме в ній. Будова сітківки дуже складно, і вимоги до кровопостачанню в ній виключно високі. Іноді сітківку образно називають частиною мозку, винесеної назовні, і в цьому багато вірного: як сітківка, так і мозок однаково погано переносять кисневе голодування при недостатньому кровообігу.
Непрохідність може розвиватися і в артеріальних і венозних судинах: у першому випадку страждає приплив, у другому - відтік крові. Місце тромбозу має величезне практичне значення. При артеріальній непрохідності, якщо вона повна і стосується головної, центральної, артерії сітківки, зір зникає в кілька секунд, так як сітківка не переносить відсутності кисню. Знекровлене очне дно стає білим. Якщо кровообіг не відновлюється, то в сітківці, яка не доступна крові, так само, як і в мозку, швидко розвивається інфаркт - всього за кілька хвилин.
На відміну від серцевого м'яза нервові клітини не відновлюються, і лікувати розвинувся інфаркт сітківки зазвичай дуже важко. Головне тут - почати лікування якомога раніше, щоб запобігти розпаду сітківки: успіх справи тут можуть вирішувати хвилини. Необхідно негайно зняти спазм судини, ввести в кров речовина з метою розчинення кров'яного згустку, закупорив судину. При цьому тривалість життя сітківки може бути значно підвищена, якщо помістити хворого в атмосферу кисню під підвищеним тиском (так званий метод гіпербаричної оксигенації). Ідея застосування цього способу при очних хворобах належить міністру охорони здоров'я СРСР, академіку Б. В. Петровському.
Венозна непрохідність зустрічається набагато частіше артеріальної. Тут ситуація зовсім інша. Вона нагадує класичну шкільну задачу про посудині з двома трубками, по одній з яких вода притікає і відтікає - по інший.
Коли закупорений головний венозний стовбур сітківки, а приплив крові триває як і раніше, то їй нікуди подітися, і вона починає просочуватися крізь стінки судин назовні. Деякі дрібні судини можуть навіть лопнути, не витримавши натиску надходить крові. В результаті на очному дні утворюється маса крововиливів, і очні лікарі навіть придумали для цієї картини промовисту назву «симптом розчавленого помідора». Розвивається також сильний набряк сітківки, і якщо він протримається достатньо довго, то в сітківці також відбудуться незворотні зміни. У лікуванні венозних тромбозів очі головне положення до теперішнього часу займали так звані антикоагулянти - засоби, що запобігають або сповільнюють згортання крові. Результати, проте, далеко не завжди були підбадьорюючими. Абсолютно нові перспективи відкрилися з використанням лазерів. В окремих (правда, досить рідкісних) випадках найтоншим лазерним променем вдається розбити, зруйнувати кров'яний згусток всередині судини і тим самим негайно відновити кровообіг. Здебільшого, однак, тромб розташований так, що «дістати» його лазерним променем неможливо. Але це не заважає використанню лазерної терапії: за допомогою лазера вдається оживити кровообіг, зруйнувати багато крововиливи і, що дуже важливо, усунути (або різко зменшити) набряк сітківки, який так для неї небезпечний. По суті, до появи лазерів у офтальмолога не було можливостей прямого активного втручання на очному дні взагалі. Ця область тільки почала розвиватися, і перспективи її неозорі.
До самого останнього часу вважалося, що вікова дегенерація сітківки не піддається лікуванню. Перші можливості лікування цієї недуги стали намічатися тільки тепер. Так, ми вже згадували про гіпербаричної оксигенації і лазері. Висока насичення крові киснем дозволяє значно збільшити доставку його до сітківки навіть при неповноцінних судинах; в цих умовах більший ефект можуть приносити і лікарські препарати, наприклад, судинорозширювальні і деякі інші. Багато форми дегенерації сітківки проходять через фазу набряку, пов'язану з тим, що рідка частина крові починає «пропотевать» через стінку судини і інші біологічні мембрани. Лазерний промінь дає можливість «заварювати» ці дефекти (в якійсь мірі операцію можна порівняти з заварюванням проржавілої водопровідної труби за допомогою електрозварювання). На жаль, однак, нові методи лікування старечої дегенерації сітківки при всьому їхньому величезному науковому інтересі задовільний ефект дають поки далеко не завжди. Лікування треба починати досить рано, коли ще хоча б частково збереглася життєздатна тканина, впливати на повністю розпалися ділянки сітківки (заміщені зазвичай рубцевої тканиною) безглуздо. Можна вважати чималим досягненням сучасної медичної практики навіть, якщо процес старечій дегенерації вдається зупинити, стабілізувати. Покращення ж вдається домогтися набагато рідше.
Може виникнути правомірне запитання: чому в цій статті так мало місця приділено лікарських засобів? Адже рекомендувалися і рекомендуються вони завжди в достатку, і вже сам цей факт свідчить про те, що ефективність відомих препаратів залишає бажати кращого. Тому причин чимало, і одна з них - тяжкість процесу в стінці судини, особливо, якщо він має вікової характер, а замінити судини очі новими, молодими, поки неможливо. Є й інше важлива обставина: навіть у молодих здорових людей стінка судини дуже погано пропускає крізь себе багато речовин (існує навіть медичний термін «гемато-офтальміческая бар'єр»). Якщо навіть вводити лікарська речовина в потік крові, наприклад, внутрішньовенно, то до того моменту, коли воно, пройшовши по дорозі через легені і серце, досягне судин ока, його концентрація здебільшого стає занадто слабкою, щоб зберегти дієвість. Можна вводити речовину в сонну артерію, яка несе кров до голови і, зокрема, до ока, але це не позбавлено ризику серйозних ускладнень. Очевидно, найкраще було б вводити ліки в відходить від сонної артерії до ока артеріальну гілку, але вона підходить до нього ззаду і з усіх боків оточена кістковими стінками очної ямки. Здавалося б, виходу немає, і все ж в самий останній час, мабуть, вдалося знайти шлях до вирішення завдання. Ідея методу була підказана молодим хірургом Арнаутовим. Не будучи очним лікарем, він зміг побачити проблему як би «з боку», під новим кутом, з позицій загальних принципів сучасної хірургії судин.
Уявіть собі дерево. Скажімо, сосну. Від її основного стовбура відходять численні відгалуження аж до самої верхівки, що складається з декількох «кінцевих» гілок. Приблизно так само розподіляються гілки сонної артерії. Артерія, що постачає сітківку, - одна з її кінцевих гілок і, як ми вже згадували, практично недоступна для введення ліків. Однак - і це дуже важливо-поруч з нею від того ж джерела відходять інші кінцеві артерії, що йдуть до століть, слізної залозі, корені носа. Ці гілочки виходять під шкіру повік в окружності очі. Звідси і виникла ідея ввести в одну з поверхневих артерій найтоншу трубочку (артеріальний катетер) і просунути її таким чином, щоб її кінець дійшов до місця відгалуження артерій, що живлять внутрішні оболонки ока. В цьому випадку практично всі введене ліки сконцентрується в судинах і оболонках очі, і терапевтична доза буде максимальною. Звичайно, метод показаний головним чином при закупорці великих судин - для розчинення тромбів і відновлення кровообігу. Однак, мабуть, у нього є майбутнє і при хронічних розладах мікроциркуляції, подібних до тих, які є при старечій дегенерації жовтої плями.
Термін «судинні захворювання» охоплює безліч різних станів очі. На тлі успіхів лікування інших його найважливіших захворювань, скажімо, катаракти або глаукоми, ця область офтальмології завжди розцінювалася як важка і невдячна.
Академік АМН СРСР М. Краснов.