Судинна деменція - це набуте недоумство, яке характеризується стійким зниженням познавательской діяльності та часткова втрата раніше засвоєних знань і навичок. При цьому захворюванні спостерігається розпад вже раннє існували психічних функцій, в результаті судинного ураження головного мозку.
На відміну від інших форм недоумства (олігофренія, вродженого або набутого в дитячому віці), які носять характер недорозвинення психічної діяльності, судинна деменція - це порушення вже сформованих психічних функцій в результаті ураження судин головного мозку людини.
Причини пошкодження головного мозку
МРТ-ознаки судинної деменції (А - множинні осередки ішемії зліва, В - наявність великого лейкоареоза і вогнища ішемії праворуч)
гостре порушення кровопостачання ділянки головного мозку в результаті тромбозу судини;Важливо враховувати інвалюціонние зміни головного мозку в осіб похилого віку. Мозок літньої людини по-іншому реагує на судинні ураження, ніж мозок у молодих людей, звідси і співіснування хвороби Альцгеймера і судинної деменції.
При ураження судин головного мозку пам'ять страждає рідко, на перший план в симптоматиці цього захворювання виходять порушення рухових функцій хворого і когнітивні розлади. В основі патофізіології судинної деменції лежить порушення зв'язку між різними відділами кори і утвореннями головного мозку, що призводять в подальшому до роз'єднання його функцій.
Основними етіологічними факторами розвитку судинної деменції є захворювання судинного або кардіального характеру:
- Гіпертонічна хвороба;
- Атеросклероз судин головного мозку;
- Поразка судинної стінки при васкулітах;
- Тромбоемболії при ендокардітах .;
- Поразка судин при ревматизмі;
- Вроджені аномалії судин (аневризма).
Судинна деменція. по суті, є не самостійним захворюванням, а синдромом і має генетичну схильність.
Факторами, які впливають на розвиток судинної патології, є гіперліпідемія і цукровий діабет, ожиріння, алкогольна та нікотинова інтоксикація.
На першій стадії цього захворювання (псевдоневрастеніческій) у хворого виражені симптоми підвищеної дратівливості, емоційної нестійкості, нетерпимості до оточуючих людей. Багато пацієнтів скаржаться на головні болі і запаморочення, порушення сну (безсоння вночі і сонливість протягом дня). Можливі коливання добового артеріального тиску. На перше місце в психопатологічної картині цього захворювання виходить астенічний синдром, з різними тривожно-депресивними симптомами. Деякі хворі боятися залишатися вдома самі, їздити в громадському транспорті, страх перед незначними фізичними навантаженнями. У першій стадії захворювання у хворих переважають симптоми іпохондрії, а всі внутрішні переживання носять надцінний або нав'язливий характер.
Друга стадія судинної деменції настає на тлі дисциркуляторної енцефалопатії, відбувається погіршення психопатологічних симптомів і наростає тривожно-депресивний синдром. У деяких хворих можуть спостерігатися симптоми порушення свідомості (оглушення, делірій, сутінкові стану). У цій стадії захворювання у хворих виникає галюциноз і після цього виникають маячні стану. Хворим здається, що їх намагаються отруїти, їх переслідують. Такі маячні ідеї носять уривчастий характер (не систематизовані). У хворих відбувається порушення мислення, пам'яті та уваги. Порушення пам'яті у вигляді амнезії - спочатку забуваються найближчі події з життя, а потім і віддалені.
МРТ_картіна поразки речовини головного мозку при СД (А - кортико-кортикальний окціпіто-темпоральний інфаркт; Б - бінсвангеровского тип ураження субкортикального білої речовини;
У третій стадії захворювання посилюються симптоми порушення пам'яті і на їх фоні відзначаються когнітивні розлади. У хворих на третій стадії дуже швидко розвивається деменція. У пацієнтів відзначається подальше зміна особистості у вигляді звуження кола інтересів. У деяких пацієнтів відзначається безпечність з ейфорійні настроєм, відбувається втрата відчуття міри, такту, можлива розгальмування потягів. Деякі хворі в цій стадії захворювання мають неконтрольований апетит, добре і багато їдять, але не пам'ятають цього. У частини хворих відбувається зниження активності, ініціативи, вони стають байдужими і байдужими до всього того, що відбувається, можуть годинами сидіти або лежати.
У третю стадію судинної деменції можливо виникнення слухового і зорового галлюциноза, повторюються епіліптіформние припадки. З погіршенням загального стану наростають і неврологічні симптоми - підвищення м'язового тонусу, тремор кінцівок і голови, порушення статики і координації рухів, міоз, млява реакція зіниць на світло, вогнищеві симптоми. У цій стадії захворювання може спричинити серйозне неврологічні ускладнення - інсульти, з розвитком парезів і паралічів. а також афазії і апраксии. Судинна деменція може мати кілька варіантів перебігу: судинна деменція з гострим початком, мультиінфарктна деменція і подкорковая судинна деменція.
При середньому ступені судинної деменції у хворих виникають труднощі при самостійному проживанні, за ними потрібен певний контроль родичів і у них помітно знижується пам'ять, увагу і інтелект.
При важкому ступені цього захворювання активність хворих у повсякденному житті порушена, за ними необхідно постійно спостерігати і контролювати, вони не здатні дотримуватися мінімальну особисту гігієну. У цій стадії захворювання виражені рухові порушення і інтелект.
Неврологічна симптоматика при судинної деменції має свої особливості:
- У хворих розвивається псевдобульбарний синдром, він включає в себе порушення артикуляції і тембру голосу. У більш рідкісних випадках можливе порушення акту ковтання, не природний сміх і плач;
- У хворого змінюється хода (багато людей похилого віку човгає, дрібочуть або мають ходу «лижника»);
- «Судинний паркінсонізм» - у хворих відзначається застигла міміка обличчя, знижена артикуляція мови і жестикуляція, уповільнені всі рухи.
Тривалість життя хворого залежить від догляду за ним і спостереження. Смерть хворого може наступити від судомного нападу або при приєднанні вторинної інфекції (сепсис, пневмонія, пролежні).
діагностика
MPT-знімок головного мозку при судинної деменції
Для діагностики судинної деменції необхідні не тільки дані анамнезу, клінічного огляду та скарг хворого, але і нейропсихологічні дослідження. Нейровізуалізації уражених структур головного мозку проводять за допомогою комп'ютерної томографії та ядерно-магнітного резонансу.
Необхідно проводити диференційну діагностику між депресією в старечому віці і деменції судинного характеру. При депресії хворий зазвичай орієнтований, знає, де йому шукати допомогу, суб'єктивні скарги більш виражені, ніж об'єктивний стан. У літнього пацієнта з депресією почуття провини і безвиході і загальний стан погіршується в ранкові години. При судинних ураженнях головного мозку у літнього пацієнта скарги відсутні, він зазвичай дезорієнтований, характерні симптоми емоційної лабільності і швидкої зміни настрою, зазвичай людина негативно налаштований і звинувачує у всьому оточуючих.
Судинна деменція не має специфічного лікування.
Медикаментозна терапія спрямована на підтримку життєвоважливих функцій організму, лікування основного захворювання. Судинна деменція не грає в істотну роль на тривалість життя хворого. При прогресуванні судинної деменції хворі не здатні самостійно себе обслуговувати і дотримуватися гігієнічні навички, вони потребують постійного догляду і нагляді, іноді в умовах психо-неврологічного інтернату.
Рейтинг: (Голосів: 2, 3,00 з 5)