Цельнолітние мостовидні протези мають ряд переваг перед паяни-ми: у них відсутня токсична дія припою і деформація під час пайки, виключена поломка протеза по лінії спайки і почорніння припою. Нанесення на металевий каркас пластмасовою або керамічної об-лицювання значно покращує естетичний ефект протезування.
Показання до застосування цих протезів схожі з показаннями для паю-них мостовидних протезів.
Металокерамічні протези доцільно застосовувати при дефектах в передньому відділі зубної дуги і для протезування пацієнтів з підвищеним-ної стираемостью зубів.
До наявних протипоказання для паяних мостовидних протезів прибав-ляють:
1. Молодий вік пацієнтів (до 35 років), так як через те, що по-лость зуба широка, а обсяг знімаються твердих тканин значний, при-ся депульпувати зуб, що знижує його міцність.
2. Недостатньо виражена коронковая частина зуба.
3. Алергія на пластмасову облицювання.
Показання до застосування мостоподібних протезів з
Пластмаси. Клінічні та лабораторні прийоми
Показання до застосування:
1. Мостовидні протези з пластмаси доцільно застосовувати при малих (не більше одного зуба) дефектах переднього або бокового відділу зубного ряду (відсутність різця, ікла або премоляра).
2. В якості тимчасової конструкції при виготовленні Металокерам-мічного протеза.
Протипоказання до застосування:
1 • Молодий вік пацієнтів (до 35 років).
2. Недостатньо виражена коронковая частина опорних зубів.
3. Алергія на пластмасу.
Послідовність клінічних та лабораторних етапів протезування: I. Клініка. Обстеження хворого. Постановка діагнозу. Складання плану лікування. Знеболення. Препарування опорних зубів під пластмас-совую коронку. Довгі осі опорних зубів повинні бути паралельні. Зняття подвійного відбитка і відбитка з протилежного зубного ряду. Підбір кольору.
2. Лабораторія. Технік по отриманим відбиткам відливає моделі з супергіпса і гіпсу їх в оклюдатор. Потім з безбарвного воску моделі-рует анатомічну форму опорних зубів, а потім відсутнього зуба. Шар воску повинен створювати запас для подальшої обробки пластмаси. З моделі вирізають ділянку зі змодельованої воскової композицією, гіпсують і замінюють віск пластмасою. Після полімеризації протез з пла-стмасси обробляють, полірують і передають в клініку.
3. Клініка. Лікар оглядає готовий протез і оцінює його якост-ство на моделі. Потім лікар дезінфікує протез і проводить його приписів-ку в порожнину рота. Після припасування протез фіксується цементом на опор-них зубах. Рекомендації: не їсти 1-2 години до затвердіння цементу.
Профілактика маргінальних пародонтитів при протезуванні незнімними протезами.
Паяний мостоеідний протез з комбінованою проміжною частиною
При схилі ділянки облицювання дефект обробляють діамантовим бором на турбінної установки, створюють ретенційні пункти, а потім дефект за-розміщують самотвердеющие пластмасою, шліфують і полірують.
Маргінальні пародонтиту відносяться до травматичних стоматиту. При протезуванні незнімними протезами гінгівіт виникає навколо краю штучної коронки.
1. При знятті відбитків потрібно використовувати текучі відбиткові маси, що не деформують ясна;
2. При припасовке коронок потрібно звертати увагу на точність з-умови відповідності краю коронки емалево-цементної межі, обсягом шийки зуба;
3. Слід віддавати перевагу литим, а не штампованим коронкам;
4. Препарування опорного зуба з уступом;
5. При моделюванні проміжної частини мостовидного протеза нуж-но створювати промивний простір. Особливо важливо створити цей про-проміжок близько контактних поверхонь коронки, де в паяних протезах проходить лінія спайки. Порушення цього правила веде до утворення в цьому місці пролежнів і розвитку крайового пародоітіта.
6. Необхідно періодично оглядати хворих (не рідше 1 разу на рік), а також виконувати принцип закінченості лікування.
Реставрація облицювання комбінованих мостовидних
В даний час відсутня ефективна методика внутрішньоротової по-лагодження відколів керамічного покриття. Але після появи бондинг-систем 5-го покоління можливе відновлення цілісності покриття за допомогою светоотверждаємих композиційних матеріалів.
Відповіді на екзаменаційні питання
Помилки при протезуванні мостовидними конструкціями. Їх причини і способи усунення
1. Вибір неправильної конструкції протеза. Приклад: лікар виявив у хворого кінцевий дефект, але не зміг переконати хворого в доцільності дугового протеза і виготовив мостовидний протез з односторонньою опорою. Спосіб усунення: консультація хворого у більш досвідченого лікаря, зняття мостовидного протеза і виготовлення дугового протезу.
2. Неправильний вибір числа опорних зубів або вибір під опору непри-придатних зубів. Це може бути при неповному зборі анамнезу, поверхневому обстеженні порожнини рота, нехтуванні даними рентгенодіагносгшсі.
Усунення помилки: проведення ретельного обстеження, лікування зубів і вибір достатньої кількості надійних опорних зубів.
3. Помилки при підготовці порожнини рота до протезування або відсутність цієї підготовки.
Усунення помилки: проведення підготовки до протезування згідно пла-ну (см.вопрос 1 розділ 7).
4. Неправильне препарування опорних зубів під коронки. Причи-ни: брак досвіду препарування, квапливість. Усунення помилки: проведення препарування зубів відповідно до вимог до тієї або іншої конструкції.
5. Помилки при знятті відбитків:
• Зняття відбитка тільки з однієї щелепи;
• Зняття відбитка альгінатних матеріалом і передача його техніку з за-Держко;
• Деформація відбитка при виведенні його з порожнини рота. Причини: Слабка теоретична підготовка лікаря, неправильна техніка
зняття відбитка і використання невідповідного оттискного матеріалу. Усунення помилки: зняття нових відбитків.
6. Неправильне визначення центрального співвідношення щелеп або пропуск цього етапу.
Причини: незнання техніки визначення центрального співвідношення че-Люст.
Усунення помилки: повторне визначення центрального співвідношення щелеп.
7. Технічні помилки, які не помітив лікар:
• Неправильне виготовлення коронок;
• Погано моделювання тіла протеза;
• Деформація протеза при спайці його частин;
• Деформація протеза під час обробки, шліфування та полірування.
8. Неправильна фіксація готового протеза в порожнині рота. Причини: поспіх, відсутність припасування перед фіксацією протеза. Усунення помилки: расцементіровка і припасування протеза перед вікон-чательно фіксацією.
Показання до протезування частковими знімними пластинковими протезами
1. Заміщення одностороннього кінцевого дефекту на верхній або на ниж-ній щелепи, якщо дефект захоплює всю область бічних зубів і обмежений спереду іклом (коли умови для протезування дуговим протезом НЕ-сприятливі).
2. Заміщення одностороннього кінцевого дефекту, що сполучається з поті-
т / - \ - ГЧ / - \ гл. т г \ ^ г \ ^^ ШТЛ ЦТС »Т5 ^ * Г> УІРМ ХТРПЮРТТТ Н РБІ ^ ШчіпшЛ: >> • і ^ Ш ір *
-> Д .- ^ * - »* - З | Л \ !! С11 Ч 1 -. 1 1 "
при великих дефектах.
3. Заміщення двосторонніх включених дефектів в бічних відділах, осо-бенно при їх поєднанні з включеним дефектом в передньому відділі, а також при наявності різко вираженого піднебінного валика і глибокого прикусу.
4. Заміщення дез / сторонніх кінцевих дефектів, в тому числі поєднують-ся з втратою частини передніх зубів.
5. Заміщення включених дефектів в передньому відділі зубного ряду, особливо при втраті всіх різців та іклів.
6. Протезування при поодиноко збережених зубах на верхній і нижній щелепах.
7. Безпосереднє протезування при частковій втраті зубів.
Межі базису часткового знімного протезу в залежності від характеру, топографії і протяжності дефекту, числа збережених зубів, методу фіксації