II. Тривалість заняття: 3 уч. години.
III. Навчальна мета.
Навчитися клінічним і лабораторним етапам изготовле-ня суцільнолитих металокерамічних і металлопластмассових мосто-видних протезів.
Характер і обсяг навчальної роботи поза сітки розкладу
1. Питання для контролю (самоконтролю) результатів засвоєння навч-ного матеріалу:
- Показання та протипоказання до виготовлення суцільнолитих мостовидних протезів.
- Особливості препарування опорних зубів при виготовленні суцільнолитих мостовидних протезів.
- Припасування суцільнолитого каркаса в порожнині рота.
- Лабораторні етапи виготовлення металокерамічних і метал-лопластмассових протезів.
2. УИРС. Схематичні замальовки, конспектування:
- клініко-лабораторні етапи виготовлення металокерамічних протезів.
- помилки і ускладнення при застосуванні металокерамічних про-Тезов і їх профілактика.
3. Практичні навички:
- Механохімічна ретракція ясен.
- Отримання двошарового відбитка.
- виготовлення Металопластмасова і металлокерамической ко-ронки.
- Ортопедична стоматологія: Підручник Є.І.. Гаврилов, А.С. Щербаков. М. Медицина, 1984.- с. 194-197.
- Криштаб С.І. Ортопедична стоматологія К. 1986, с. 155-157, 161-162.
- Ортопедична стоматологія під ред. Копєйкіна В.Н. М. 1988, с. 146-161, 203-206.
- Стоматологія: Керівництво до практичних занять. Боровс-кий Е.В. Копєйкін В.М. Колесов А.А. Шаргородський А.Г. М. 1987, с.
- Копєйкін В.М. Демнер Л.М. Зубопротезная техніка. М. 1983, с.
- Дойников А.М. Синицин В.Д. Зуботехнічне матеріалознавців-ня. М. Медицина, 1986, - с. 29-58.
1. Керівництво з ортопедичної стоматології. Під ред. Копалень-кіна. - М. Медицина,
2. Е.Н.Жулев. Незнімні протези. Теорія, клініка і лабораторні-ва техніка.
3. Абакаров С.І. Сучасні конструкції незнімних зубних про- Тезов. М. Вища.
4. Порцелянові коронки і металокерамічні протези. Під ред. Рибакова А.І.,
Каральніка Д.М. М. Медицина, 1983. - с. 33-62.
5. Каламкаров Х.А. Ортопедична стоматологія із застосуванням металокерамічних
Під час опитування студентів, викладач підкреслює, що вивчені паяні мостоподібні протези мають ряд недоліків. До них відноситься деформація під час пайки, токсична дія припою, почорніння припою, поломка протеза по лінії шийки і ін. Раз-роблені беспаечное методи виготовлення мостовидних протезів (П.Н. Васильєв, М.Касимов, Л.М. Демнер, В.І. Кулаженком), частини яких з'єднуються за допомогою проточного лиття або зварювання. Беспаечное мостовидні протези мають деякі переваги перед паяними, так як не містять припою. Однак способи їх виготовлення не позов-Люча можливість деформації. Багато з методів складні, а сам принцип механічного з'єднання частин протеза не є вдосконалення-шенним.
Звідси і виникла ідея суцільнолитих мостовидних протезів, кото-які б усунули частина перерахованих недоліків. З розвитком тих-нології точного лиття та появі сплавів з малою усадкою, матері-теріалів для вогнетривких моделей ідея суцільнолитих мостовидних протезів отримала своє практичне втілення.
Відсутність припою додає каркасів цих протезів високу ін-ність. Жорсткість всієї конструкції підсилює надійність кріплення облицювального матеріалу, а можливість моделювання одночасно опорних коронок і проміжної частини мостовидного протеза робить їх більш ефективними в функціональному відношенні.
Показання до протезування суцільнолитими мостовидні протезами звичайні. Доцільно їх застосування у хворих з патологічною стираемостью і дефектами зубних рядів. Протези можна виготовляти з хромокобальтових сплавів, а також сплавів на основі паладію, срібла і золота.
Після ретельного обстеження складається план Ортопедичне-кого лікування. Важливим моментом у плануванні конструкції цельнолі-того мостовидного протеза є вивчення діагностичних моді-лей. Це дозволяє вивчити шлях введення протеза і провести фан-томне препарування опорних зубів на гіпсовій моделі, щоб бо-леї точно визначити кількість сошліфовивать твердих тканин, як з бічних поверхонь зуба, так і з оклюзійної.
Підготовку опорних зубів проводять під анестезією з постійним охолодженням водою. Перш за все, препарують контактні поверхні-ти, яким надають невеликий нахил до вертикальної осі зуба. За-тим препарують губну (щечную) поверхні, які також повинні сходитися на конус. Потім обробляють ріжучі краї передніх зу-бов. При підготовці жувальних поверхонь бічних зубів необ-обхідно зберегти їх анатомічну форму.
В пришийковій області препарування може проводитися з ство-данием уступу і без нього. Уступ може бути різним: прямим, зі скошеним краєм, заокругленим в формі виїмки і у вигляді ската. У зв'язку з тим, що препарування з уступом вимагає значного видалення тканин, моляри, передні зуби з невеликими коронками, зуби з оголеними шийками, а також у молодих пацієнтів з добре ви-вираженої порожниною зуба - препарують без уступу.
Контактні і піднебінні поверхні у всіх пацієнтів незалежно від форми зуба препарують без уступу.
При плануванні місця розташування уступу беруть до внима-ня глибину ясенної кишені. Якщо ясенний кишеню неглибокий, уступ розташовують на рівні ясенного краю, при вираженому яснах-вом кишені, в залежності від його глибини уступ занурюють на 0,5-1,0 мм під край ясен. При здоровому пародонті, уступ слід розташовувати трохи нижче ясенного краю (0,2-0,3 мм). Мінімальна занурення уступу під ясенний край дозволяє приховати самий Неви-придатний з точки зору естетики ділянку з'єднання облицювання з ме-них металів, що покриває уступ.
При закінченні препарування коронка повинна мати рівні зліг-ка сходяться вертикальні поверхні, на яких не повинно бути поднутрений. Уступ повинен мати рівну поверхню і ширину, кото-раю може забезпечити місце потрібного шару облицювальний матеріал (0,8-1,0 мм).
При протезуванні суцільнолитими мостовидні протезами викорис-зуется методика подвійного відбитка. Робоча модель відливається з гіпсу і піддається ретельній оцінці. Точний відбиток прідесне-вої частини зуба з частковим або повним відображенням зебодесневого кишені, забезпечує більшу точність литого каркаса.
Конструкція суцільнолитого комбінованого мостоподібного протеза багато в чому визначається видом опорних елементів. Можливо изготов-ня закінчать литих опорних коронок. (Буланов В.И. 1974).
Лиття може здійснюватися на вогнетривких моделях, що не-посередньо отримують по відбитку або, що краще шляхом дублювання попередньо підготовленої гіпсової моделі.
Після виготовлення вогнетривкої моделі на ній з воску моделі-ється каркас мостовидного протеза: вікончасті опорні коронки і проміжна частина з кріпленням для пластмасового облицювання (при цьому необхідно враховувати співвідношення з антагоністами). Після ус-тановленія блоку літників проводиться виливок каркаса непосредс-твенно на вогнетривкої моделі.
В даний час широкого поширення набула методика виготовлення суцільнолитих каркасів по знімається восковим репродуктивних-циям. Спеціальна технологія, спрямована на зниження усадки сплавів (покриття опорних зубів одним-двома шарами лаку, вико-вання нізкоусадочних сплавів і спеціальних сортів моделювальних восків, конструювання літніковойсистеми, застосування спеціальних вогнетривких мас і особливий режим лиття сплавів) дозволяє отримати досить точні виливки каркасів мостоподібних протезів.
Відлитий каркас відділяється від літників і обробляється. Специ-альних штангенциркулем уточнюється товщина коронок по всій поверх-ності.
Каркас ретельно пріпасовивается на гіпсовій моделі, добиваючись точного його встановлення по відношенню до шийки зуба і антагоністів. Після цього каркас шліфують і передають в клініку для перевірки в по-лости рота хворого.
При перевірці каркаса в клініці звертають увагу, перш за все на відповідність гіпсовій моделі. Правильно виготовлений каркас відрізняється точним розташуванням опорних коронок по відношенню до ус-тупу або клінічної шийки зуба. Його проміжна частина має рівномірної ширини промивний простір і таку конструкцію ло-жа, яка забезпечує надійне кріплення облицювального ма-ла. Особливу увагу необхідно приділити стосункам ОКЛЮЗИВНО-ної поверхні каркаса з зубами-антагоністами.
Слід зазначити, що тільки при ретельному дотриманні техно-логії каркас легко накладається на опорні зуби і не вимагає при-Пасівка. На практиці ж часто необхідна корекція за допомогою копі-ровальной паперу або з використанням корегуючих паст відбиткових матеріалів.
При оцінці готового каркаса необхідно також перевірити наявність промивного простору і підібрати колір пластмасового облицювання. Каркас відповідає вимогам передають в зуботехническую лаборато-рію для облицювання пластмасою.
Особливе місце серед суцільнолитих конструкцій займають металокон-раміческіе мостовидні протези. Фарфорове покриття може викорис-тися не тільки при виготовленні одиночних коронок, але і мосто-видних протезів. Воно має незаперечну перевагу в естетичному відношенні, не дає алергічних реакцій, і з'єднується з металевих-ного каркасом хімічні (за рахунок оксидної плівки) на відміну від механічного з'єднання пластмаси.
При моделюванні проміжної частини кожен зуб повинен повто-рять анатомічну форму відновлюваного, але бути зменшеним в розмірі на товщину рівномірного фарфорового покриття. Отмоделіро-ванну воскову репродукцію протеза обережно знімають з моделі і приступають до виготовлення ливарної форми і подальшої відливанням каркаса. Відлитий каркас обробляється в піскоструминному апараті, звільняється від літників і перевіряється на моделі. Припасовані на моделі і підготовлений до покриття каркас передається в клініку для перевірки точності виготовлення.
При створенні керамічного покриття на мостовидні протези ис-користується технологія прийнята для одиночних коронок. При моделі-ровании проміжної частини є деякі відмінності (сепарація моделировочной голкою міжзубних проміжків, нанесення спеціального ложа-сепаратора з цією ж метою).
Готовий протез ретельно оглядається, оцінюється якість керамічного покриття і полірування металевої гірлянди.
Остаточна перевірка протеза полягає в уточненні ОКЛЮЗИВНО-них взаємин при різних видах артикуляції, а також форми і кольору штучних зубів.
Виготовлення протеза закінчується, при необхідності, подшлі-фовиваніем керамічного покриття і глазурирования. У порожнині рота протез зміцнюється цементом.
IX. Завдання на самопідготовку: Тема N 57.
методичної розробки ________________________
Дата складання ________________________
на кафедральному засіданні _______________________
Протокол N ____ від ________________________