А.Л. Тихомиров, д.м.н. професор.
Міома матки продовжує залишатися «улюбленої» патологією
гінекологів, схильних до хірургічної діяльності. Лейоміома матки до сих пір
не розглядається в більшості випадків як захворювання, яке можна
вилікувати консервативно, тобто органосохраняюще (conservo - зберігати). В теж
час гістеректомія - на иболее поширена операція в гінекології, а
середній вік пацієнток, які піддаються їй, становить 40,5 + 3,2 року. при
цьому в Росії 90% гистеректомій проводиться з приводу доброякісних
захворювань в репродуктивному віці без урахування розвитку
постгістеректоміческого синдрому починаючи з раннього післяопераційного періоду.
Встають головні питання: чи можна лікувати міому матки органосохраняюще, як в
кожної конкретної ситуації і що робити, якщо гістеректомія вже неминуча?
При виборі методу лікування необхідно усвідомлювати, що, з
однією
боку, міома матки - це поняття, що визначає вкрай гетерогенную
групу станів, при яких гістологічна
класифікація
клінічно не може бути застосована. Таким чином, міому матки треба
лікувати
незалежно від її розмірів, при цьому лікувати її треба
максимально
щадним методом. При клінічно незначущих миомах матки,
виявляються, як правило, лише при ультразвуковому
дослідженні,
доцільним є використання монофазних
низькодозованих
комбінованих оральних контрацептивів в
пролонгированном режимі
(Наприклад, Марвелон). При складних і гігантських миомах
матки,
є наслідком упущеного часу для проведення
органозберігаючого лікування, - гістеректомія, підтримана
прийомом
тканеселектівного регулятора естрогенної активності -
Лівіалу
Ключові слова: міома матки, лейоміома, гістеректомія
Незважаючи на те, що найпоширенішому хронічного
захворюванню жінок - міомі матки - присвячено чимало монографій, статей і
дисертацій, вона продовжує залишатися «улюбленої» патологією гінекологів,
схильних до хірургічної діяльності.
Лейоміома матки до сих пір не розглядається в
більшості випадків як захворювання, яке можна вилікувати консервативно, то
є органосохраняюще (conservo - зберігати). У той же час гістеректомія -
найбільш поширена операція в гінекології, а середній вік пацієнток,
піддаються їй, становить 40,5 + 3,2 років. При цьому в Росії 90% гистеректомій
проводиться з приводу доброякісних захворювань в репродуктивному віці
без урахування розвитку постгістеректоміческого синдрому, починаючи з раннього післяопераційного
періоду.
Встають головні питання: чи можна лікувати міому матки
органосохраняюще, як в кожній конкретній ситуації і, що робити, якщо
гістеректомія вже неминуча?
Необхідно відзначити, що в даний час міома матки
розглядається як моноклональних гормоночутливості проліферати, що складається
переважно з фенотипически змінених гладком'язових клітин, а потенціал
її, так званої «малігнізації» такий же, як і у нормального міометрія, що
доведено численними дослідженнями. Це дозволяє відмовитися від
існувала багато років завищеною установки на онкологічну
настороженість щодо міоми матки і ширше використовувати органосохраняющее
лікування у таких хворих. Зростання міоми матки найбільш часто обумовлений фенотипической
трансформацією гладком'язових клітин в вузлах за рахунок багаторазового підвищення в
них таких факторів фіброзу як: трансформирующий, гранулоціт / макрофаг-колонія
стимулюючий і фактора росту сполучної тканини.
При виборі методу лікування необхідно усвідомлювати, що з
одного боку міома матки - це поняття, що визначає вкрай гетерогенную
групу станів, при якому гістологічна класифікація клінічно
застосовна. Класифікація по локалізації не дає повної інформації про вибір
раціонального лікування, а існуючі показання до гістеректомії дають
можливість динамічно спостерігати хворих до кордону, відповідного величині
12-тижневої вагітної матки, тобто допускають спочатку пасивність в
відношенні пацієнток з меншими розмірами міоми матки, переходячи потім до
вираженою агресії щодо їх маток. З іншого боку можна виділити
чотири основні групи хворих на міому матки:
1. все одно, як
лікуватися - повна довіра вибору лікаря;
3. будь-який вид
лікування, тільки зі збереженням матки;
4. будь-який вид
лікування, тільки без операції.
Тактика лікування міоми матки в даний час реально
визначається розмірами вузлів, локалізацією, віком пацієнтки, симптомами,
репродуктивними планами, добробутом пацієнтки, перевагою нею того чи
іншого виду лікування.
При клінічно незначущих миомах матки, які виявляються,
як правило, лише при ультразвуковому дослідженні доцільним є
використання монофазних низькодозованих комбінованих оральних
контрацептивів в пролонгированном режимі (наприклад, марвелон). при малих
множинних міомах матки до 2-2,5 см в діаметрі - агоністи ГнРГ з подальшим
Використання КОК в пролонгованим режимі (наприклад, марвелон). при миомах
матки середніх розмірів з домінуючими вузлами від 4 до 6 см - консервативна
міомектомія з ад'ювантамі у вигляді агоністів ГнРГ в післяопераційному періоді або
селективна емболізація міоми матки. При великих підслизових вузлах міоми
матки, безперспективних для спроб гістерорезектоскопії найбільш доцільним
методом органосохраняющего лікування є проведення емболізації міоми
матки з наступною експульсія підслизових вузлів. При «складних» і гігантських
миомах матки, які є наслідком упущеного часу для проведення
органозберігаючого лікування - гістеректомія, підтримана прийомом
ткане-селективного регулятора естрогенної активності - лівіалом - з раннього
післяопераційного періоду з метою можливого відновлення функції яєчників,
зниження кровотоку в яких зазначається до 75% спостережень при проведенні
гистеректомій без придатків. Початок терапії лівіалом на 2-3 день після
гістеректомії без придатків дозволяє попередити передчасне настання
клімактеричного періоду, провести повноцінну гормональну реабілітацію
пацієнток в умовах післяопераційного пригнічення функції яєчників,
скорегувати тривожно-депресивні і сексуальні порушення.
Однак, незважаючи на унікальні властивості Лівіал в
реабілітації пацієнток після гістеректомії, слід підкреслити, що
органосохраняющее лікування міоми матки можливо, якщо: немає супутньої
патології, при якій необхідно видаляти матку; є хоча б теоретична
можливість її зберегти; є бажання пацієнтки; відсутній тиск з
боку лікаря, обумовлене виконанням установки на хірургічну активність,
бажанням оперувати або вчитися оперувати, фінансової зацікавленістю,
незнанням або псевдознання всіх методів лікування, особистим прикладом, відсутністю
обладнання або невмінням оперувати, зберігаючи орган, байдужістю до
пацієнтці; є обладнання, вміння і бажання лікаря допомогти, як хочеться
пацієнтці, а не як зручно лікаря.
Таким чином, міому матки треба лікувати незалежно від її
розмірів, при цьому лікувати її треба максимально щадним методом.
Цей cайт - мій особистий досвід в лікуванні людей. Тут ви можете знайти величезну кількість статей з медицини. Я допоможу вирішити вам ваші проблеми, створити сім'ю, спланувати дитини. Я багато років займаюся лікуванням бесплодія.Ви можете самі вибрати стать вашої дитини і дату його народження. Я допоможу вам налагодити стосунки в родині. Лікування безпліддя в Москві не просто, проте практично всі мої клієнти з часом знаходять радість материнства.
Фотографії з flick r
Пошук по сайту
Мої інтереси
Запис на прийом: +7 (926) 221 14 39