«Московський Державний Медико-Стоматологічний Університет Росздрава»
Кафедра стоматології загальної практики іподготовкі зубних техніків ФПДО
Завідувач кафедри заслужений лікар РФ
д.м.н. проф. Арутюнов С. Д.
Сучасні сплави для бюгельних протезів. Фізико - механічна характеристика сплавів. Показання і протипоказання.
Виконав: інтерн Елбакіев Р.Е.
Куратор: к.м.н. ас. Кутушева Д.Р.
В даний час бюгельне протезування набуває все більшої популярності. Це пов'язано з різким якісним стрибком в їх виробництві, обумовленим створенням нових матеріалів, які допомагають зробити конструкцію бюгельного протеза легкої, ажурною, і, в багатьох випадках, непомітною для сторонніх очей. Такі протези зручні, гігієнічні і пацієнти користуються ними із задоволенням. Відходить у минуле технологія виготовлення бюгельного протеза із зняттям воскової конструкції з гіпсової моделі і технологія спайки каркаса протеза звичайними припоями.
Сьогодні більшість бюгельних протезів виготовляється на вогнетривких моделях, а якщо застосовується пайка, то вона лазерна або воднева, де нагрів каркаса протеза відбувається дуже локально, виключаючи таким чином зміна властивостей сплаву, і використовується в основному для закріплення фіксують елементів. Для виготовлення протезів із зняттям з моделі, як правило це односторонні протези малої протяжності, застосовується спеціальна моделировочной пластмаса, що виключає деформацію конструкції під час роботи.
Нам хотілося б поділитися своїм досвідом роботи по виготовленню бюгельних протезів.
На наш погляд проблеми з бюгельнимі протезами починаються з отримання відбитка. Всім відомо, що відбиток для цього виду протезів повинен бути дуже високої якості, так як необхідно чітке відображення не тільки зубів і протезного ложа, але і перехідних складок, вуздечок і тяжів. Для рішень цих завдань нами використовуються індивідуальні ложки і корегуючий шар силіконових мас. Індивідуальна ложка робиться по діагностичної моделі, отриманої традиційним способом. Перед виготовленням необхідно ізолювати воском на моделі протезне ложе майбутнього протеза, що дозволяє уникнути тиску на нього індивідуальної ложкою. Крім того, зуби, як правило, не паралельні між собою, і є велика кількість ретенційних пунктів, що заважають зняти ложку без пошкодження моделі. Тому індивідуальну ложку виготовляємо з светополімерізующіхся матеріалів, товщиною до 1,5 мм, для того, щоб її можна було легко розпиляти і зняти фрагментами. Необхідно також пам'ятати про необхідність проведення функціональних проб по Гербсту, які допомагають правильно визначити кордон протеза і обсяг базисної частини.
Отриманий таким чином відбиток є досить точним для виготовлення бюгельного протеза.
Далі починаються проблеми у зубного техніка. Серед них, на наш погляд, основними є наступні:
2. Не коректне планування бюгельного протеза. Тут проявляються знання техніка та лікаря і їх здатність творчо мислити. Неправильно спланований протез може доставити багато клопоту і всім учасника процесу виробництва, і пацієнту.
Подальші складності при виготовленні пов'язані з некоректним підбором матеріалів і додаткових пристосувань, порушеннями і похибками на лабораторних етапах.
Перш за все, хочемо звернути вашу увагу на те, що технологічні властивості всіх матеріалів повинні бути взаємообумовлені. Так, наприклад, для отримання гладкою виливки каркаса, що полегшує його обробку і припасування, необхідна мелкодісперсная пакувальна маса. Однак, як правило, такі маси бувають дуже крихкими, що сильно ускладнює витяг вогнетривкої моделі з силікону. У той же час, еластичний силікон не завжди володіє достатньою плинністю, або вимагає додаткового обладнання для його замішування. Крім того, на етапі виготовлення вогнетривкої моделі можна допустити ряд помилок. Як ми вже відзначали вище, необхідно правильно підібрати силікон і пакувальну масу. Кювету для дублювання повинна виключати відрив і деформацію силіконової форми. Так як силікон еластична субстанція, то найменша деформація у стінки кювети викликає напруження матеріалу, що призводить до відповідних змін вогнетривкої моделі, непомітне для ока. Отже, каркас протеза буде неточним. У зв'язку з цим необхідно особливу увагу приділяти вибору кювет для дублювання силіконом. Воно має добре утримувати силіконову форму, запобігаючи її деформацію, бажано прозорою, для полегшення контролю заливки і фіксації форми, і по можливості змінюватися за обсягом, що дозволить підбирати оптимальний витрата матеріалу.
Перш за все, хотілося сказати кілька слів про систему для дублювання силіконом Neo-Star фірми «Dentaurum». В конструкції передбачені цоколі для виготовлення гіпсових і вогнетривких моделей. Таким чином, ми отримуємо однакові підстави, що дуже важливо при роботі в артикуляторі. Крім того, кювета дозволяє значно економити силікон, так як вона змінюється по висоті. Хороші ретенцінонние властивості забезпечують оптимальну фіксацію форми. За рахунок того, що в силіконі знаходиться тільки протезне ложе з невеликою ділянкою цоколя, вогнетривкі моделі витягуються з кювети дуже легко, що в свою чергу знижує ризик деформації силіконової форми.
Важливо відзначити, що відлам фрагментів вогнетривкої моделі дуже часто відбуваються через недостатню еластичності силікону, глибокого занурення моделі в силікон, пухкості пакувальної маси.
Силікон фірми «Dentaurum» має ряд позитивних властивостей: він легко змішується, без застосування додаткового обладнання, має гарну плинність. Під час полімеризації немає необхідності ставити кювету під тиск. Щільність і еластичність цього матеріалу створюють оптимальні умови для виготовлення вогнетривких моделей. Він чітко передає всі найдрібніші подробиці моделі. Це дуже важливо при роботі з замковими кріпленнями, де часто зустрічаються складні елементи. Однак, підвищеної уваги вимагає контрольний огляд форми перед заливанням пакувальної маси. Дотримуючись закону Мерфі: «Якщо якась неприємність може трапитися, то вона обов'язково трапиться в самий Система Neo-Star відповідальний момент», необхідно Система Neo-Star
ретельно оглянути найкритичніші місця, якими є інтерлок, замки, місця розташування кламерів і накладок. Саме тут можуть бути пори. З цієї точки зору силікон фірми «Dentaurum» дещо ускладнює роботу. Справа в тому, що колір матеріалу дуже блідий і дрібні пори можуть зливатися із загальним фоном.
Розмірковуючи про властивості поковочних мас, кожен технік висуне свої вимоги. На наш погляд, вогнетривкі маси повинні мати наступні властивості:
1. Міцність. Це властивість має відповідати протилежним вимогам: з одного боку, в процесі виготовлення моделі і при моделюванні каркаса, маса не повинна кришитися, з іншого боку при розпакуванні каркаса, вогнетрив повинен досить легко зніматися, щоб не деформувати каркас протеза.
2. Плинність. Це важливий параметр так як зустрічаються дуже складні конструкції протезів мають безліч дрібних деталей.
3. Здатність пакувальної маси компенсувати усадку литва. Від цього параметра буде залежати час і якість припасування каркаса бюгельного протеза.
4. Дисперсність матеріалу. У цьому питанні деякі можуть з нами не погодитися, так як все одно доводиться обробляти каркас фрезами. На наш погляд, обробляти легше гладку поверхню, і крім того при правильному моделюванні каркаса, здебільшого не вимагають припасування, (вестибулярні й оральні поверхні кламерів, сідла і т.д.), можуть піддаватися мінімальної обробки, що значно економить час. Крім того, не для кого не секрет, що механічно оброблений каркас, значно легше не обробленого.
У своїй роботі ми застосовуємо пакувальну масу «Rema Dynamiс». Вона є дрібнодисперсного масою, що допускає швидке техніку лиття, тобто опоку можна занурювати в муфельну піч при температурі 700 ° С.
Традиційно, фірма «Dentaurum» продумала оптимальну концентрацію рідини, яка поставляється разом з пакувальною масою. Це зручно, так як немає необхідності в перерахунку процентного вмісту води при роботі з простими бюгельнимі протезами з кламмерной фіксацією. Для протезів із замкової фіксацією, в залежності від кількості фрезерованих елементів ми використовуємо 80-90% концентрацію. Однак не слід забувати, про те, що дані рекомендації розраховані на роботу з металами цієї фірми.
Дозвольте дати кілька практичних рекомендацій. Перед початком замішування поковочной маси обов'язково вимийте і ретельно висушіть чашку вакуумного змішувача. Пакувальні маси не терплять сторонніх включень, а решта на стінках чаші вода може змінити концентрацію рідини. Досвід показує, що на стінках може знаходиться 3-4 мл води, що становить в середньому від 3 до 12% загального обсягу рідини.
З огляду на те, що пакувальна маса не однорідна, намагайтеся якомога менше працювати на вибростолике. Так як під час вібрації важчі елементи осаджуються в низ і відбувається не помітне розшарування маси. Як правило, на вибростолике досить залити зубний ряд. Інша форма заповнюється без особливих проблем. Не забувайте перед початком заливки змочити силіконову форму спеціальної безспіртовим рідиною, яка знімає поверхневу напругу і полегшує затікання маси без пір.
Після вилучення моделі з силікону, її необхідно висушити. Не слід забувати, про те, що вологи в моделі виготовленої в силіконі значно менше, ніж в моделі отдублірованной в Гелин. З цього сушити її необхідно 20 хвилин при температурі 80 ° С, після чого необхідно використовувати спеціальний лак - закріплювач моделі.
Моделювання каркаса бюгельного протеза здійснюється кожним техніком по своїй власній методиці, але, на нашу думку, значно полегшує процес моделювання використання клею «Vax-fix» для приклеювання воскових заготовок до моделі. Для того, що б він працював на повну силу необхідно обробити їм і модель і воскову заготівлю і через 20-30 секунд з'єднати їх.
Встановлюючи литниковую систему, необхідно пам'ятати основний принцип лиття: розплавлений метал повинен затікати від товстого елемента каркаса до тонкого, в іншому випадку можливе утворення пір або деякі елементи не проллються. Крім того, рекомендується розташовувати литниковую систему таким чином, що б довжина літників була від 2 до 2,5 см. Цей розмір створює оптимальне розташування відливається форми по відношенню до температурного центру опоки.
При прогріванні опоки в муфельній печі, якщо ви не використовуєте режим швидкого прогрівання, вкрай важливо дотримуватися етапи підйому температури. Кожна пакувальна маса має свої тонкощі, які відображені в інструкції, однак принцип ступеневої прогріву у них дуже схожий. На першому місці близько 280 ° С відбувається остаточне висушування моделі, на другий - близько 580 ° С закінчується формування кристалічної решітки. Третій ступінь посилання - 1 050 ° С - температура остаточного прогріву опоки.
Remanium 380 - добре підходить для виготовлення бюгельних протезів з кламмерной фіксацією. Володіє оптимальними пружно-жорсткими властивостями і хорошою оброблюваністю, що необхідно для такого роду робіт.
Remanium 800 - найбільш універсальний метал. Можна виготовляти бюгельні протези з великою кількістю ретенційних елементів, так і для протезів із замкової фіксацією. Цей сплав має високий модуль пружності і підвищену міцність, добре обробляється і полірується.
Після відливання опоку необхідно остудити. Цей процес повинен відбуватися при кімнатній температурі без застосування примусового охолодження. При розпакуванні, важливо пам'ятати, що каркас бюгельного протеза набагато тонше, ніж літники, тому робота молотком, швидше за все, закінчиться непомітною оком деформацією.
Після видалення літників, необхідно провести обробку каркаса протеза: видалити облое, обробити місця явних поднутрений, згладити шорсткості. Місця прилягання до зубів, при необхідності, акуратно обробити гумками. Тільки після цих процедур можна почати припасування каркаса на модель. Таким чином ми значно зменшуємо пошкодження моделі. Якщо підготовчі етапи (планування, Паралелометрія, дублювання, накладення літніковойсистеми та інше) були проведені правильно, то особливих проблем з припасування каркаса не виникне. Варто відзначити, що каркас бюгельного протеза повинен одягатися на модель з невеликим зусиллям, що обумовлено ретенційними властивостями фіксуючих елементів. При роботі з фрезерованими елементами ми виробляємо послідовну пріпасову з кожного боку, після чого пріпасовивает весь каркас, використовуючи щадний інструмент. Перед перевіркою каркаса бюгельного протеза в порожнині рота бажано провести його обробку полірувальними гумками.
При перевірці конструкції протеза в порожнині рота необхідно звернути увагу на розташування оклюзійних накладок. Вони повинні знаходитися в запланованих місцях і не заважати змиканню зубних рядів. Дуга нижнього бюгельного протеза відстає від слизової на 0,3-0,5 мм. Дуга верхнього протеза щільно прилягає до твердого піднебіння, не надаючи на нього тиску. Кламмери, незалежно від призначення, щільно прилягають до зубів. Шлях введення протеза повинен бути логічним і зрозумілим пацієнтові.
Після перевірки конструкції протеза в порожнині рота виробляємо остаточне полірування протеза. Потім приступаємо до виготовлення базисної частини майбутнього протеза. Не будемо зупинятися на всіх етапах цього процесу. Відзначимо лише, що штучні зуби, що покривають замок, ми виготовляємо з композитного матеріалу «Bell Glass HP». Це має ряд переваг: можливість підбору кольору, що збігається з металокерамічними зубами, можливість виготовлення індивідуальної форми з урахуванням форми і розміру замків, значна міцність матеріалу знижує ризик поломки, навіть при малому обсязі штучного зуба
Список використаної літератури:
1. Ортопедична стоматологія; під. Ред. Аболмасов Н.Г. Аболмасов Н.Н
2. Ортопедична стоматологія, прикладне матеріалознавство; под.ред. Трезубов В.Н. Штейнгарт М.З.