Сучасні підходи до виготовлення металокерамічних протезів

Чому в деяких клініках МК варто 50 у.о. за зуб, а в інших 150у.е. в чому різниця? Мета даної замітки розповісти про сучасні способи виготовлення металокерамічних протезів. Саме про сучасні, тому що за останній час сильно змінилися підходи до підготовки зубів під металокераміку (МК).

Чому в деяких клініках МК варто 50 у.о. за зуб, а в інших 150у.е. в чому різниця? В одному випадку вам зроблять коронку за 3 дні, а в іншому будуть робити 1,5 тижні. Притому що коронки і за 50 і за 150 можуть бути зроблені з однієї і тієї ж керамічної маси, а металева основа відлита з однакових сплавів.

Сучасні принципи виготовлення МК, які я використовую у своїй роботі.

1. Практично ніколи не видаляю з зуба нерв (депульпірування), без особливих показань. Саме виготовлення коронки не в якому разі не може бути показанням до видалення з зуба нерва: якщо залишити в зубі нерв і кровоносні судини, тобто залишити зуб живий то він простоїть набагато довше, ніж депульповані.

Облицювання проводиться під анестезією, дуже повільно і переривчасто, для того щоб не пошкодити нерв. Отже, на обточування живих зубів витрачатися більше часу. Відразу ж після обточування зуб покривається спеціальним складом для запобігання попадання інфекції в зуб. Це дуже важливо. Якщо цього не зробити нерв може запалитися або будуть неприємні відчуття під коронкою.

Відразу після обточування потрібно зробити тимчасову пластмасову коронку. Чи не на наступний день, а відразу. Це теж дуже важливо. Живий опудало зуб не повинен знаходитися без тимчасової коронки навіть пів дня. Фіксую тимчасову коронку на особливий тимчасовий цемент, який не тільки захищає зуб від інфекції, але і викликає швидку регенерацію травмованого нашої обточуванням зуба. Сучасні цементи для тимчасової фіксації володіють і іншими хорошими властивостями як то знеболюючий ефект і надійна герметизація.

2. Облицювання зуба. Спосіб обточування зуба дуже важливий. Я розповім лише про деякі моменти. Зуб під металокераміку і кераміку повинен обточувати з уступом. Я не буду вдаватися в деталі, але якщо робити коронку на зуб з уступом, то вона виходить набагато природніше (отже, гарніше).

Практично не страждають від коронок ясна. Ніколи не виникне запалення ясен через коронок, що буває практично завжди, якщо точить зуб без уступу. Запалення ясен, викликане коронкою (якщо зуб обточити без уступу) може привести до більш тяжких наслідків якось пародонтит. Буває дуже багато дрібних неприємностей отруюють життя як-то запах з рота (наслідок запалення ясен). Порушення естетики внаслідок набряклості, синюшності, припухлості ясна. Кровоточивість ясен.

Тепер про різницю в затратах при обточуванні з уступом і без. Перед обточуванням з уступом між яснами і зубом вводиться спеціальна нитка, яка відсуває ясна. До речі, за цією ознакою можна визначити рівень лікаря. Якщо закладає нитка, значить, збирається обточувати зуб з уступом це добре. При обточуванні з ниткою крові практично немає.

Невеликий відступ: якщо вам обточують зуби, а у вас повний рот крові це неправильно, тому можуть бути декілька причин:

перша: лікар не щадить вашу ясна це відбувається завжди при обточуванні без уступу;
друга: у вас не пролікованих запалення ясен або пародонтит. Обточувати зуби в цьому випадку не можна, спочатку потрібно пролікувати ясна. Я дуже часто стикався з роботами, які робилися без попереднього лікування у пародонтолога. Практично всі їх доводиться переробляти. Пацієнту вони приносять більше шкоди, ніж користі.

Обточити зуб з уступом вимагає набагато більшого часу і чисто технічно складніше. Набагато складніше зняти точний зліпок при обточуванні з уступом. Особливо слід сказати про цементах для постійної фіксації коронок. Я використовую цементи останнього покоління т. Н. композитні цементи. Вони абсолютно не розчинні в слині. Значить, коронка ніколи не зіскочить і під нею ніколи не утворюється карієс. Шов між коронкою і зубом можна залишати над яснами, чого раніше ніколи не робилося.

Раніше намагалися просунути коронку під ясна, щоб не потрапляла слина, і не розчинявся цемент. Але це призводило до запалення ясен. Зараз я в деяких випадках не доводжу коронку до ясна взагалі. Отже, ніяке стороннє тіло, яким є коронка, не стосується ніжної ясна. Десна абсолютно здорова на довгі роки. Це важливо пацієнтам з пародонтитом, бо у них особливо чутлива ясна.

На зуб, опудало з уступом, техніком робиться особлива коронка з цільним керамічним краєм (у лікарів це називається з плечової масою). Такі коронки виглядають природніше звичайних коронок і не шкодять яснах. Щоб зробити таку коронку, потрібен технік, який це вміє робити. Я думаю, що мінімум половина техніків роблять МК не вміє робити такі коронки. Трудовитрати техніка, якщо він робить коронку з цельнокерамических краєм, теж збільшуються. Висновок: робота зроблена на живі зуби, з уступом, з цельнокерамических краєм коштує дорожче. Такі роботи довговічніше, не шкодять здоров'ю, економлять кошти пацієнту (так як якісне видалення нерва коштує дорого). У підсумку приносять більше радості і лікаря і пацієнта.

Тепер поговоримо про основні зміни в підходах до підготовки зубів під МК

Старий підхід, найбільш широко поширений

Зуб обточується без уступу. Робиться звичайна МК коронка. У звичайній МК коронки, по краю, метал і кераміка закінчуються на одному рівні. Перший час після фіксації коронки все красиво. Потім можуть початися естетичні проблеми. Між коронкою і яснами починає світитися тонка сіра смужка. Ця сіра смужка і є метал, який став видний в результаті зміни контуру ясна. Чим глибше йде коронка під ясна, тим гірше для ясна. І рано чи пізно ясна, постійно дратує гострим краєм коронки, відходить, оголюючи коронку з сірою смугою. Зазвичай таке трапляється в перший 1-3 роки шкарпетки коронок.

Іноді через виниклі естетичних проблем доводиться переробляти работу.Так-як зуб обточується без уступу, то коронка як би в накладку лягає на опудало зуб. Край коронки має мінімальну товщину від 0,8 до 1 мм. Виходить, що до діаметру зуба додається ще товщина коронки. Возмем нижній центральний різець, це найтонший зуб в щелепі. Діаметр в області шийки приблизно 4 мм. Одягли коронку діаметр став 6 мм. Десна звикла прилягати до зуба діаметром 4 мм. Вона утворює з зубом дуже ніжне з'єднання. Коли ми одягаємо коронку, коронка відсуває ясна від зуба, іноді розриваючи з'єднання зуб-ясна.

Для того щоб зменшити цей ефект лікарі витончують край МК коронки. сточуючи кераміку. Чим більше сточується кераміка, тим гірше естетика коронки через більшу просвічування металу. А проблеми з яснами все одно залишаються. Десна знаходиться в постійно здавленим стані, з часом вона набуває синюшного нездоровий відтінок, що само по собі може погіршувати естетику посмішки. Може з'явитися хронічне запалення ясен, а це і кровоточивість, і запах з рота і т.д. З плином часу запалення ясен може спровокувати пародонтит. Іноді пацієнти відзначають, що коли стояли металеві коронки, проблем з яснами не було, а як поставили МК почалися неприємності з яснами. У цьому винен край МК коронки, який в 2-3 рази товще металічекого.

І останнє: коли зуб обточується без уступу, технік не бачить кордону, де потрібно зробити край коронки. Уступ ж показує техніку абсолютно чітко, де треба зробити край коронки. Технік робить коронку на зуб, опудало без успупа, орентіруясь на свій досвід і чуття, а це не завжди добре. Дуже часто коронки виходять довшими, ніж потрібно, вони глибоко занурюються під ясна, травмуючи її.

Сучасний спосіб виготовлення металокераміки.

Зуб обточується з уступом. Ширина уступу відповідає товщині коронки. Коронка стає на цей уступ. Контур зуба залишається колишній. Діаметр зуба не змінюється. Десна не відчуває нічого стороннього і прилягає до кераміки як до свого зуба. Тобто ніяких проблем з яснами. Технік орієнтується на уступ, в ньому він робить край коронки. Лікар може цей уступ в деяких випадках розташувати над яснами. Коронка ніколи не вийти довше, ніж запланував лікар.

Коли зуб обточується з уступом, м / к коронка може делаеться з плечової масою. Ця маса є особливою керамікою, яка заміщає метал в області уступу. При цьому на уступі, в місці прилягання плечової маси, метал відсутня, а якість прилягання до уступу навіть точніше, ніж у металу. Коронка виходить набагато більш естетична. Навіть якщо ясна змінить свій контур, то ніяких проблем з естетикою бути не повинно.

Ви можете запитати мене: «Чому все лікарі не обточують зуб з уступом і не роблять високоестетичних м / к протезів з плечової масою». відповідаю:

1. Облицювання з уступом займає на багато більше часу, ніж обточування без уступу. Часу більше йде як мінімум в 2 рази.

2. Створення уступу вимагає певних навичок і додаткових матеріалів. Якщо лікар все життя робив металеві протези, під які уступ не потрібен, то йому дуже складно перейти на інший вид обточування, і він продовжує точити під кераміку також як і під метал. Для того щоб обробити зуб з уступом, потрібна спеціальна нитка. Ця нитка ще до обточування укладається лікарем між зубом і яснами. Нитка відтісняє ясна, тим самим захищаючи її від бору. Лікар чітко бачить, де йому робити уступ. Облицювання проходить без єдиної краплі крові. Якщо вам точать зуби і у вас повний рот крові це не правильно. Це означає, що яснах наноситься значна травма. Для того щоб правильно покласти нитку між яснами і зубом, потрібен спеціальний інструмент.

3. Чи потрібен спеціальний дорогий зліпочний матеріал. Звичайний зліпочний матеріал може не точно віддрукувати уступ, що призведе до погіршення якості коронок.

4. Чи потрібна особлива керамічна маса для плеча.

5. Найважливіше, що потрібен зубний технік вищої кваліфікації, який вміє працювати з керамікою для плеча. З 10-ти техніків, які роблять кераміку, тільки один вміє працювати з плечем.

Я обточувати зуби завжди з уступом. Коронку технік робить практично завжди з плечової масою. Тільки в цьому випадку можна гарантувати довгострокову естетику протеза.