За даними ВООЗ, депресією страждає близько 5% населення у всьому світі, при цьому спостерігається тенденція до збільшення кількості таких пацієнтів.
Маскована депресія найбільш часто протікає у вигляді чотирьох варіантів з переважанням:
- функціональних гастроентерологічних розладів;
- функціональних серцево-судинних і дихальних розладів;
- функціональних рухових розладів;
- функціональних розладів статевої системи.
Гастроентерологічні захворювання нерідко супроводжуються різними депресивними розладами, які надають несприятливий вплив на перебіг і прогноз основної патології. Депресія може як стимулювати гастроентерологічну патологію, так і бути реакцією на неї, при цьому не залежати від гастроентерологічного захворювання. Але в будь-якому випадку депресія посилює симптоматику, ускладнює перебіг хвороби і значно ускладнює її лікування. Це призводить до підвищення частоти звернень за медичною допомогою, погіршує перебіг захворювання, негативно відбивається на клінічній картині, різко знижує ефективність проведеної терапії, підвищує число додаткових досліджень, внаслідок чого виникає так званий «синдром товстої історії хвороби».
Особливості депресивних розладів в гастроентерологічної практиці
У гастроентерологічній практиці депресивні розлади поєднуються насамперед з такими функціональними захворюваннями шлунково-кишкового тракту (ШКТ), як функціональна диспепсія, функціональні біліарний розлади, функціональний абдомінальний біль, а найчастіше супроводжуються синдромом подразненого кишечника (СРК). Психологічний профіль хворих з функціональною патологією шлунково-кишкового тракту істотно відрізняється від такого у пацієнтів з органічними гастроентерологічними захворюваннями. Так, у хворих з функціональною диспепсією спостерігають більш високі рівні занепокоєння, тривожності, депресії, загальної психопатології, невротичних і іпохондричних реакцій; крім того, характерний низький рівень працездатності. Ці пацієнти значно частіше пред'являють соматичні скарги з боку різних органів і систем, а також постійно повідомляють про стресових життєвих подіях. Плацеботерапія у них часто знижує вираженість симптоматики. Слід зазначити, що нерідко клінічне поліпшення супроводжується нормалізацією гіпомоторіке антрального відділу шлунка, хоча гіперчутливість до шлункового розтягування зберігається.
У хворих з СРК часто присутні ті чи інші психологічні відхилення: тривожність, депресія, розлади сну, швидка стомлюваність і невмотивована смуток. Таким пацієнтам може бути встановлений діагноз як СРК, так і соматоформного розлади. За даними Дроссмана (1988), СРК достовірно частіше зустрічається у людей з різними психопатологічними відхиленнями: приблизно у 33% хворих з іпохондричним неврозом, у 22% - з депресіями, у 20% - з істеричним неврозом, у 25% - з психопатіями, у 17% - з параноєю, у 24% - з психастенією, у 26% хворих на шизофренію.
Депресивні розлади характерні також для хронічних дифузних захворювань печінки різного генезу і їх ускладнень. Так, при хронічній печінкової енцефалопатії виникають епізоди депресії, що перемежовуються з епізодами гіпоманії і збудження. У хворих з вірусними гепатитами може розвиватися астенодепрессівний синдром. У деяких дослідженнях відзначається підвищена частота депресій після перенесених гострих вірусних гепатитів, аж до випадків суїциду на стадії одужання. У хворих з хронічними вірусними гепатитами В і С ризик розвитку депресій підвищений, що пов'язано як з високим поширенням серед таких пацієнтів наркотичної залежності, так і з побічними ефектами интерферонотерапии, яка може спровокувати не тільки депресію, а й інші психоневрологічні розлади (підвищену збудливість, нервозність , тривожні стани).
Ця ж проблема в даний час досить гостро стоїть в розвинених країнах при відборі кандидатів для трансплантації печінки, в зв'язку з чим ретельне психіатричне обстеження у таких пацієнтів є невід'ємною частиною лікувально-діагностичного процесу. Близько 20% хворих після трансплантації печінки потребують спеціального лікування депресивних розладів. У хворих з алкогольною хворобою печінки психоневрологічні прояви зустрічаються значно частіше (приблизно у 2/3 пацієнтів), ніж у осіб з іншими захворюваннями печінки (близько 1/3 пацієнтів), а найбільш типовими є депресивні і тривожні розлади. Приблизно у 1/3 хворих з неалкогольні цирозу печінки спостерігають певні психічні порушення, найчастіше діагностують депресію і тривожні розлади. Таким чином, депресивний синдром - це одне з частих і основних проявів при захворюваннях печінки, яке може виступати в якості як основного, так і другорядного. Його патогенез до кінця не ясний, а пошук і вивчення ефективності препаратів, які можуть одночасно надавати гепатопротекторну і нейротропної, зокрема антидепресивну, дія, триває.
Основними показаннями до призначення антидепресантів в гастроентерології є функціональні розлади шлунково-кишкового тракту, хронічні дифузні захворювання печінки, завзятий больовий синдром при хронічному панкреатиті, ожиріння, порушення харчової поведінки.
Раціональне застосування антидепресантів при функціональних гастроінтестинальних розладах включає:
- лікування часто супутньої психопатології (депресії, тривожних розладів і ін.);
- вплив на гастроинтестинальную фізіологію (вісцеральний чутливість, моторику і секрецію);
- зменшення центрального сприйняття болю, що виявляється у вигляді аферентних сигналів з шлунково-кишкового тракту.
У першому випадку використовують повні терапевтичні дози ТЦА і СИОЗС. У другому і третьому випадках застосовують низькі дози ТЦА і СИОЗС. ТЦА призначають переважно хворим, схильним до діареї, а СИОЗС - хворим, схильним до запорів. Оскільки антидепресанти частіше використовуються тривалий час, ніж «на вимогу», вони зазвичай призначаються пацієнтам з хронічними і часто рецидивуючими симптомами.
Проте побічні ефекти цих препаратів не слід недооцінювати. Серед небажаних ефектів терапії найчастіше спостерігаються порушення саме з боку шлунково-кишкового тракту (втрата апетиту, нудота, рідше блювання, діарея, запори). Іншим досить серйозним побічним ефектом є порушення сексуальної функції. Застосування антидепресантів з групи СИОЗС (флуоксетин, флувоксамін, пароксетин) викликає ряд небажаних явищ - ослаблення ерекції, порушення еякуляції, часткову або повну аноргазмию. СИОЗС є активними інгібіторами системи цитохромів Р450, відповідальних за метаболізм більшості лікарських засобів. Найбільш несприятливими вважаються поєднання СИОЗС з серцевими глікозидами (дигоксином), бета-адреноблокаторами (пропранололом), антикоагулянтами непрямої дії (варфарином), прокінетиків (цизаприд), антигістамінними засобами (терфенадином, астемізолом).
Крім того, слід обов'язково враховувати гепатотоксичні ефекти препаратів.
Антидепресанти мають певний розподіл за ступенем ризику гепатотоксичної дії:
• Препарати першої групи з низьким ризиком гепатотоксичної дії (пароксетин, циталопрам, миансерин, тианептин) можуть призначатися хворим з супутньою патологією в звичайних дозах.
• Препарати другої групи (амітриптилін, тразодон, флуоксетин, моклобемід) переважно рекомендувати хворим в зменшених добових дозах.
• Третю групу складають антидепресанти з високим ризиком гепатотоксичної дії (сертралін), протипоказані пацієнтам із захворюваннями печінки.
Особливе становище щодо гепатотропного ефекту займає нейрометаболіческого стимулятор з тімоаналептіческім дією - адеметионин.
висновки
Депресивні стани, як явні, так і замасковані, є широко поширеним станом у загальномедичній практиці, зокрема в гастроентерології, де їх часте поєднання з функціональної гастроинтестинальной патологією і хронічними дифузними захворюваннями печінки істотно ускладнює лікування і знижує якість життя хворих. Раціональне застосування антидепресантів дозволяє не тільки зменшувати вираженість депресивних розладів і центральне сприйняття болю, але і робить позитивний вплив на гастроинтестинальную фізіологію (вісцеральний чутливість, моторику і секрецію). На відміну від класичних антидепресантів і інших психотропних засобів адеметионин, не володіючи гепатотоксичностью, навпаки, надає поєднане гепатопротективное і антидепресивну дію. У зв'язку з унікальністю своїх плейотропних ефектів і безпекою, адеметионин (Гептралу) слід розглядати як універсальний препарат вибору для широкого застосування в гастроентерології, гепатології та психіатрії.
СТАТТІ за темою
Алергічній рініт (АР) - це хронічне алергічне запаленою слізової оболонки носа, Пожалуйста проявляється Чхан, закладеністю носа (назальні блокади), свербіж у порожніні носа, рінореєю або комбінацією зазначеним сімптомів [10], такоже может супроводжуватіся Втрата нюху. Обострения АР спрічіняється причинно-значущих алергенів за IgE-залежних механізмом. Симптоми проявляються НЕ менше чем на 1 рік на добу в течение більшої части року або сезону.