Сучасні можливості пересадки органів - трансплантації
Розвиток хірургії в останнє десятиліття пов'язане з розвитком науки про трансплантації органів. Операції з пересадки органів в свою чергу дали величезний поштовх у розвитку таких дисциплін, як імунологія, генетика, патоморфологія, фізіологія, а також філософія. Деякі органи, такі як аорта, кістки, хрящ і фасція, можна брати з мертвого організму і пересаджувати в живій. Трансплантація печінки, нирок, серця, легенів і підшлункової залози потрібно з живого організму. Пересадка, що передбачає збереження кровообігу, називається гомовітальной (homovital graft).
При недостатній підготовці пацієнта відбувається відторгнення трансплантата через різницю структури білків, кількості і форми антигенів. Дві різні системи антигенів грають важливу роль в приживлення або відторгненні трансплантата. Це антигени груп крові (ABO - blood group antigens) і найбільшу роль відіграє система антигенів тканинної сумісності (major histo-compatibility complex - МНС). У відторгненні пересадженого органу бере участь целлюлярная частина імунологічної системи. При цьому спочатку відбувається лимфоцитарная інфільтрація.
Гуморальна частина також бере участь у відторгненні, але її роль не так важлива. Найбільш часто застосовується для пересадки орган - шкіра, яка використовується з успіхом протягом багатьох років. При великих опіках використовуються аллографти (трансплантат, що належить пацієнту). Аллографт, який використовується як біологічне покриття, є найкращою пов'язкою, застосовується при опіках. При опіках застосовують також ксенографт, який є шкірою тварини, частіше - свині.
Як аллографт. так і ксенографт використовуються в якості тимчасових біологічних пов'язок і не вимагають спеціальної підготовки. Щоб зменшити ймовірність і запобігти відторгненню пересаджених органів і тканин, застосовують групу іммунодепрес-пасивного препаратів.
Найбільш важливі з них.
1. азаотіопрін (azaothioprin) - препарат групи антиметаболітів;
2. актиноміцин С (actinomycin) - подібний антибіотика препарат, який використовується при початкових стадіях відторгнення;
3. додатковий спосіб запобігання відторгнення - застосування радіотерапії перед пересадкою, для знищення лімфоцитів;
4. антилімфоцитарну глобулін (antilymphocitic globulin);
5. циклоспорин (cyclosporin) - найбільш поширений препарат, який має виражену імунодепресивну дію. Його побічне явище - токсичне ураження нирок. Пересадка нирок на сьогоднішній день вважається тривіальною операцією. Незабаром, можливо те ж саме можна буде сказати і про пересадку серця. Останнім часом все частіше роблять пересадки печінки, підшлункової залози.
Одномоментна пересадка серцево-легеневого комплексу також займає все більше місце в медицині.
Трансплантація підшлункової залози
Пересадка підшлункової залози показана пацієнтам з важкою формою діабету. Немає необхідності пересаджувати всю залозу. Існує операція ізольованого видалення тканини, що виділяє інсулін.
пересадка печінки
Показання до пересадки печінки - кінцева стадія печінкової недостатності різної етіології. У дітей найбільш частою причиною є атрезія жовчовивідних шляхів. Технічно неможливо зробити пересадку у дітей з вагою менше п'яти кілограм. Протипоказаннями є: хронічна інфекція, поширені злоякісні хвороби, тяжка ниркова або серцева недостатність. Наявність австралійського антигену також є відносним протипоказанням т. К. Спалах вірусного гепатиту в післяопераційний період веде до великого відсотку відторгнень трансплантата. Алкоголізм не є протипоказанням.
пересадка серця
Пересадку серця виробляють хворим в кінцевій стадії серцевої недостатності з вродженими або идиопатическими кардиомиопатиями. Протипоказання такі ж, як і при пересадці печінки. Останнім часом, у зв'язку з використанням циклоспорину, 79% пацієнтів живуть один рік, а без циклоспорину - 66%. Із загальної кількості пацієнтів, які використовують циклоспорин, п'ять років живуть 77%, без циклоспорину - 55%. Ці дані показують, що застосування циклоспорину значно покращує прогноз. При цьому слід зазначити, що ранній післяопераційний період залишається критичним: 12% пацієнтів помирає в перші 30 днів після операції. З числа померлих пацієнтів, що приймали циклоспорин, 22% помирають від відторгнення органу, 20% - від інфекції і 58% від різних післяопераційних ускладнень.
Пересадка серце-легені
Виконується у пацієнтів з важкими ураженнями обох легенів, іноді при ураженні і серця, і легких. Найкращі результати при такій пересадці отримані у хворих у молодому віці, в кінцевій стадії первинної легеневої гіпертонії (РРН). Після операції один рік живе 54% пацієнтів, три роки - 38%. Поки немає прикладів більш тривалого спостереження, так як ці операції почали виконувати порівняно недавно.
трансплантація нирок
Операції з пересадки нирок практично виробляють у пацієнтів з нирковою недостатністю будь-якої етіології. Відносними протипоказаннями є гемолітичний уремічний синдром, фокальний гломерулосклероз. При підготовці перевіряються антигени тканинної сумісності (МНС). При їх збігу 95% пересадок мають хороший результат. При розбіжності цих антигенів, але використанні циклоспорину хороші результати досягаються в 85-90% випадків. Прийнято вважати, що діти у віці до 2-х років є поганими кандидатами для пересадки нирок.
