Сучасні методи лікування кон'юнктивіту
Стандарти лікування кон'юнктивіту
Протоколи лікування кон'юнктивіту
Профіль: офтальмологічний.
Етап: поліклінічний (амбулаторний).
Мета етапу: усунення симптомів, елімінація збудника, профілактика ускладнень і поширення процесу.
Код МКБ: H10 Кон'юнктивіт.
Визначення: Кон'юнктивіт - запальна реакція кон'юнктиви на різноманітні впливи, що характеризується гіперемією і набряком слизової оболонки, набряком і свербінням століття; іноді супроводжується ураженням рогівки з порушенням зору. Кон'юнктивіти складають близько 30% всієї очної патології.
Найбільш часто зустрічаються кон'юнктивіти бактеріальної природи.
Вірусні, алергічні та дистрофічні кон'юнктивіти поширені рідше.
Класифікація: за течією - гострий, хронічний; по етіології - бактеріальний, вірусний, алергічний, аутоімунний, хламідійний.
Фактори ризику: Контакт з інфекційним агентом, імуно-дефіцитні стану, куріння, проф. шкідливості, подорожі.
Показання до госпіталізації: Неефективність терапії у випадках неясної етіології, розвиток ускладнень (рідко).
Критерії діагностики: Алергія, об'єктивне дослідження
(Офтальмологічний огляд: оцінка гостроти зору, зовнішній огляд, біомікроскопія за допомогою щілинної лампи), діагностичні тести, мазки на культуру, біопсія.
Захворювання виникає гостро, супроводжується вираженими суб'єктивними відчуттями: різь в очах, свербіж (звичайно пов'язаний з алергічними реакціями), рясне слизисто-гнійне виділення з кон'юнктивальної порожнини, іноді світлобоязнь.
Найчастіше вражаються обидва ока (спочатку один, а потім процес поширюється на інше око).
Об'єктивно: блефароспазм, набряк, потовщення, гіперемія кон'юнктиви.
Диференціальна діагностика.
Кон'юнктивіт слід диференціювати від таких захворювань: ірит, кератит, напад глаукоми.
Необхідно також диференціювати кон'юнктивіт алергічної природи, щоб уникнути непотрібного застосування антибіотиків.
Перелік основних діагностичних заходів:
1. Гостроти зору перевірка
2. Біомікроскопія очі.
Перелік додаткових діагностичних заходів:
1. Тест Ширмера
2. Взяття мазка на баканаліз (очей.)
3. Висів біологічної рідини без відбору колоній.
Тактика лікування:
Ефективність доведена для місцевого застосування антибактеріальної терапії (норфлоксацину) в порівнянні з плацебо. В цілому ряді РСІ не виявлено переваг будь-якого антибактеріального засобу в порівнянні з іншими для місцевого застосування. Не виявлено достовірних відмінностей місцевого застосування поліміксину-бацитрацину в порівнянні з прийомом всередину цефіксиму.
В одному систематичному огляді показано, що без лікування через 2-5 днів від початку захворювання частота самостійного клінічного лікування або поліпшення становить 64%. При інфікуванні деякими збудниками може спостерігатися ураження рогівки.
- Для механічного видалення виділень з кон'юнктивальної порожнини її промивають розчинами антисептиків (1: 5000 розчин нітрофурану (фурациліну) або перманганату калію).
- Для лікування кон'юнктивіту навіть з наявністю гнійних виділень слід призначити антибіотики на 3-7 днів. Ефективність доведена при бактеріальному кон'юнктивіті, підтвердженій результатами мікробіологічного дослідження.
- При відсутності значних виділень слід застосовувати очні антибактеріальні
мазі на період сну, а також в денний час (в домашніх умовах).
У кон'юнктивальний мішок закапують розчини антимікробних ЛЗ протягом перших кількох днів кожні 2-4 години, у міру стихання запального процесу частота закопувань зменшується до 3-6 разів на добу. Мазеві форми краще використовувати в нічний час доби. Курс лікування 7-10 днів.
Вибір ЛЗ залежить від збудника.
Антибактеріальна терапія: левоміцетин 0,25% очні краплі - прийнятий як антибіотик першої лінії, Нітрофурал 0,02% очні краплі, сульфацетамід натрію 30% очні краплі, неоміцину сульфат 0,5% очні краплі.
Комбіновані препарати, що містять антибактеріальні і стероїдні засоби (в краплях).
При алергічному коньюктивите - антигістамінні препарати, наприклад, дифенгидрамин 0,3% - очні краплі, а також у вигляді таблеток.
При вірусному процесі - противірусна терапія (інтерферон-альфа).
Консультація алерголога при відсутності ефекту від лікування.
При дистрофічних процесах, зниженні показників тесту Ширмера - препарати штучної сльози.
При вірусному процесі - противірусна терапія (інтерферон-альфа).
Перелік основних медикаментів:
1. Фурацилин 1: 5000 фл
2. Калію перманганат водний розчин 1:10 000
3. Хлорамфеникол очні краплі
4. Нітрофурал очні краплі
5. Сульфацетамід очні краплі
6. Неомицин очні краплі.
7. Дифенгидрамин гель для зовнішнього застосування 20 м
Критерії перекладу на наступний етап:
Неефективність терапії у випадках неясної етіології, розвиток ускладнень (рідко).