Реферат з терапевтичної стоматології
Проблема ендодонтичного лікування періодонтитів зберігає свою актуальність протягом тривалого періоду часу в зв'язку з високою поширеністю уражень періодонта, необхідністю усунення вогнищ хронічної одонтогенний інфекції в організмі. Предметом численних досліджень з'явилися незадовільні результати ендодонтичного лікування, і цим був обумовлений пошук нових методів і матеріалів для досягнення позитивного результату при лікуванні захворювань періодонта.
Питанням консервативного лікування верхівкових періодонтитів присвячена велика кількість досліджень, однак деякі з цих питань залишаються невирішеними до теперішнього часу.
Ендодонтичне лікування гострих і загострення хронічних верхівкових періодонтитів полягає в усуненні інфекції в кореневих каналах і лікувальну дію на осередки периапикального запалення. При цьому важливу роль в підготовці кореневих каналів до пломбування поряд з механічною грає медикаментозна обробка. Однак серед великої кількості антимікробних засобів, що застосовуються в ендодонтії, поки немає антисептика, який поєднував би високу бактерицидну силу з нешкідливістю для періапікальних тканин.
Таким чином, перед фахівцями стоїть досить складне завдання - шляхом активного впливу на локальні патологічні вогнища усунути дію патогенних факторів і домогтися посилення процесів тканинної регенерації.
Серед найбільш перспективних напрямків в даному плані виділяються методи, що забезпечують повноцінний доступ до деструктивного вогнища з використанням складних, полікомпонентних препаратів багатоцільового впливу, які активізують і напрямних механізми репаративної регенерації. Виражений терапевтичний ефект можливий при використанні комплексу препаратів, що нормалізують гомеостаз тканин і усувають явища гіпоксії, що поліпшують функціональні властивості оборотно пошкоджених клітин, що забезпечують умови інтенсивної репаративної регенерації.
Виходячи з ортодоксальних принципів, для лікування інфекційного процесу потрібно комплекс антисептичних заходів. Системна антимікробну терапія зарекомендувала себе позитивно через вираженого інгібуючої дії на інфекцію бар'єрних властивостей періапікальних вогнищ. В даний час основне значення надається ендодонтичного методом, тобто внутріканальной терапії.
З огляду на високу інфікованість системи макро- і мікроканалів кореня зуба, важливими компонентами лікування є як механічна обробка дентину в кореневому каналі і видалення залишків некротизованих фрагментів пульпи, так і застосування ефективних лікарських засобів при лікуванні верхівкових періодонтитів.
Проблема досягнення повної тривалої стерильності кореневих каналів залишається невирішеною, оскільки процеси метаболізму роблять антибактеріальний ефект короткочасним. Застосування ж високих концентрацій антисептиків протипоказано через токсичного впливу на тканини періодонта. Рекомендується їх використання як одномоментне при видаленні інфікованої пульпи, так і пролонговану в кілька відвідувань. Для цього використовуються антисептики різних фармакологічних груп.
Тривалий досвід застосування для обробки кореневих каналів таких антисептиків, як перекис водню, спирт етиловий, фурациллин, диоксидин, хлоргексидин і ряд інших показав, що одні з них мають досить низьку антибактеріальну активність (перекис водню, фуразолідон), інші надають дратівливу, алергічне, тератогенну , мутагенну дію (спирт етиловий, диоксидин, хлоргексидин і т. д.). Широким спектром дії володіють: етоній, дексаметозон, йодопірон, резорцин, мірамістин, хлорамін Б, диоксидин. Однак з'ясувалося, що антисептики з групи окислювачів, галогенів і поверхнево-активних речовин ефективні, але їх дія короткочасно і в силу цього не може вважатися повноцінним. Та й пасти для пломбування кореневих каналів мають дуже слабке антимікробну дію.
Є дані про позитивний вплив на запальний процес в періодонті лізоциму, обліпихової олії, продуктів бджільництва, розчинів Сальвінія і Сангвірітрину, пентоксил, левамизола та інших. Були спроби впливу на мікрофлору периапикальной області антибіотиками. Встановлено найбільш висока чутливість змішаної флори кореневих каналів до мономіцин, олітетріну, канаміцину, гентомицина. Однак для підтримки їх лікувальної активності необхідна багаторазова обробка каналів з певним інтервалом впливу, що в умовах поліклініки проблематично.
Для надання невідкладної допомоги при гострому і загострилися періодонтит ендоканальнимі і аплікаційної використовувалися глюкокортикоїди - суспензія преднізолону, розчин лідокаїну з гідрокортизоном.
Встановлено недостатня ефективність консервативного лікування деструктивних форм верхівкового періодонтиту у хворих на тлі вторинного імунодефіцитного стану. Є відомості про придушення імунної захисного механізму періодонта кортикостероїдами.
У корекції імунологічного фону при лікуванні деструктивних форм верхівкового періодонтиту особливу роль відіграють протеолітичні ферменти. Однак швидка інактивація нативних ферментів в осередку запалення, їх висока чутливість до впливу зовнішніх факторів знижує можливість їх широкого застосування. Створені іммобілізовані форми трипсину, такі як ПАСК-трипсин, кальцекс-трипсин, позбавлені подібних недоліків. Їх застосування при різних гнійно-некротичних процесах мало високий клінічний ефект. Запропоновано велику кількість різних методів фізіотерапевтичного впливу, які впливають не тільки на стан кореневого каналу, а й на періапікальние тканини. Недавні дослідження показали, що внутріканальная обробка ультразвуком в поєднанні з розчинами гіпохлориту натрію і ЕДТА відкриває дентинні канальці, розширює і очищає їх.
Лазеротерапія при лікуванні хворих на хронічний верхівковим періодонтитом у стадії загострення покращує функціональний стан тканин періодонта і сприяє згасання гострого процесу і больового синдрому. Наводяться докази високої ефективності застосування трансканального депофореза мідного кальціумгідроксіда. Депофорез - новітній метод лікування зубів з труднопрохідними кореневими каналами. Підвищує надійність пломбування каналів і ефективність лікування періодонтитів, кістогранулем, зубів з уламками інструментів.
Цей метод широко використовується в деяких країнах при ендодонтичного лікування кореневих каналів, головна мета якого - забезпечення постійної стерильності залишається в щелепи зуба. Цього складно добитися традиційними підходами в ендодонтії, оскільки дезинфікуючі речовини не в змозі шляхом природної дифузії з основного кореневого каналу досягти всієї складної системи кореневих мікроканалів. Також зустрічаються зуби, доступ до кореневих каналів яких сильно утруднений через анатомічних особливостей (наприклад, вигин кореневого каналу під кутом більше 60 градусів). Тому класичне ендодонтичне лікування не гарантує повного успіху через непередбачуваність мікробіологічних процесів в складній системі кореневих каналів. Наслідки класичного ендодонтичного лікування сильно залежать про ступінь інфікованості кореневого дентину і імунологічного статусу пацієнта.
В останні роки депофорез гідроксиду міді-кальцію широко використовується для ендодонтичного лікування складної системи кореневих каналів. Під час лікування під дією електричного поля з області підвищеного вмісту (депо) суспензії гідроксиду міді-кальцію (в основному кореневому каналі) відбувається примусова дифузія гідроксид-іонів (що мають сильну бактерицидну дію) і іонів гидроксикупрата у всю канальну систему, включаючи бічні мікроканалів, мікроотвори . Це призводить до складних хімічних і біохімічних реакцій і процесів за участю біологічних тканин і мікроорганізмів. Зазвичай достатньо проведення 2-3 сеансів депофореза (по 5-7 хвилин на кожен канал)
А також наводяться докази високої ефективності застосування трансканального ультрафонофореза резорцин-формалінової суміші при лікуванні хронічного періодонтиту. Однак цей фізичний метод в ряді країн давно не застосовуються. Резорцин-формалінова суміш не рекомендується, так як формальдегід є токсичною отрутою і надає канцерогенну і мутагенну дію.
На тлі існуючих антибактеріальних засобів особливу цінність набувають антисептики, ефективно впливають на антибіотикорезистентні штами мікроорганізмів. За останні десять років в різних областях медицини накопичений матеріал про застосування малотоксичних і високоефективних антисептичних препаратів: мирамистина, Цидіполу, триклозану, лістеріна, катаміна АВ і катапол, з групи бігуанідів - метаціда.
Чутливість тест-культур до різних видів антисептиків неоднозначна і залежить від їх концентрації. Більш широкий спектр дії виявився у Цидіполу, лістеріна, хлоргексидину і диоксидина.
Кілька модифікованої «класикою» можна вважати спосіб лікування хронічного верхівкового періодонтиту шляхом тимчасового пломбування каналів антибактеріальними засобами з подальшим постійним пломбуванням, що відрізняється тим, що перед постійним пломбуванням каналів проводять одноразово внутрішньоканальний електрофорез з 50% -ним розчином "Димексиду" протягом 4-6 хв з анода з подальшим тимчасовим пломбуванням каналів гелем "Метрогіл дента професійний" на період 7-10 днів.
Незважаючи на значний діапазон лікувальних впливів, далеко не завжди вдається домогтися адекватної регенерації в результаті патологічного процесу в періодонті. Пошук методів стимуляції остеогенезу в періодонті повинен здійснюватися шляхом комплексного застосування препаратів, різноспрямованих за механізмами свого дії, але об'єднаних на підставі спільності їх кінцевого призначення.
Перевагу при порівняльному вивченні антимікробної дії трьох розчинів: 3% -го гіпохлориту натрію, 3% -й перекису водню і 0,3% -го хлоргексидину біглюканата in vivo і in vitro віддається 3% -й концентрації гіпохлориту натрію, так як саме вона має виражену бактерицидну дію по відношенню до золотистого стафілококу та грибів роду Candida і сприяє відновленню альвеолярної кістки.
Клініко-морфологічні дослідження показали доцільність застосування при заапікального терапії хронічних деструктивних періодонтитів зубів комбінацій на основі біологічно активних речовин: солкосерила і пористої гідроксіапатітним кераміки, солкосерила і окису цинку, солкосерила, гідроксиапатиту і мікроелементів. Ці комбінації за рахунок своїх комбінованих властивостей значно знижують число і вираженість ранніх ускладнень, а також сприяють зникненню деструктивного вогнища і формування нормальної структури в периапикальной області.
Використання різних препаратів комбінованої або пролонгованої дії в комплексній терапії верхівкових періодонтитів має бути обумовлено індивідуальними особливостями: переносимість препаратів, чутливістю мікрофлори периапикального вогнища запалення і виразністю процесів регенерації. Це дає потенційну можливість для місцевого застосування виборчих антисептиків тривалої дії. Пошукові дослідження в цьому напрямку ведуться постійно.