Щоб зрозуміти механізм захворювання, потрібно розглянути будову плечового суглоба. Він складається з: лопатки, плечової кістки і ключиці, а також обертальної манжети, що включає в себе кілька м'язів (підключичну, надключичную, малу круглу і подлопаточную). В процесі підняття руки м'язова манжета притискає головку кістки до лопатки западині. Відросток лопатки (акромион) являє собою верхню частину зчленування. Субакроміального сумка розташована між відростком лопатки і сухожиллями обертальної манжети, створюючи простір між ними, що охороняє від тертя і що дозволяє вільно проходити сухожиллям. Однак якщо при підйомі руки вони і суглобова сумка кожен раз стискаються, це і є субакроміальний синдром. Його викликає наголос (імпінджмент) опуклості плечової кістки об поверхню акромиона. Відбувається це, як правило, коли відведення плеча становить від 60-ти до 120-ти градусів. Захворювання, яке перейшло в хронічну форму, викликає супутній субакроміальний бурсит (запалення суглобової сумки), в той час як руйнівний процес у обертальної манжеті продовжує прогресувати. Часом хвороба супроводжує освіту кальцинатів, кісткових наростів, ще іменованих відкладенням солей.
Симптоми і стадії
На початковому етапі захворювання його ознаки можуть бути практично непомітними, тому хворі часто не поспішають звертатися до лікаря. З часом людина починає скаржитися на тупий біль в області плеча, що підсилюється при підйомі руки і не дає заснути ночами. У міру прогресування патології біль стає все інтенсивніше, суглоб втрачає рухливість і клацає при опусканні кінцівки. Ці симптоми поряд з м'язовою слабкістю і труднощами при спробі підняти руку, можуть свідчити про розрив сухожиль.
Схожі матеріали: Запалення голеностопа
Основні симптоми субакроміального синдрому:
- болю невеликої інтенсивності, що виникають при русі і під час відпочинку;
- біль, що охоплює область від плеча (його передній частині) до руки;
- раптовий больовий синдром, що виникає під час підняття руки, при її опусканні і витягуванні, при кидку м'яча (у баскетболістів, тенісистів і т.п.);
- тугоподвижность плечового суглоба, при якій такі складні дії, як відведення руки за спину, щоб застебнути блискавку ззаду, стають неможливими.
У більшості випадків субакроміальний імпіджмент синдром викликає місцеве підвищення чутливості, передня сторона плеча опухає. Хвороба в запущеній формі чревата повною втратою плечем рухливості - плечолопатковий періартерііта, ще званим синдром "замороженого плеча".
Субакроміальний синдром ділиться на три стадії:
- Перша стадія характеризується набряком і крововиливом в сухожиллях.
- На другій стадії відбувається їх фіброз (потовщення) і поява надривів.
- Показники третьої стадії - повний розрив сухожиль і руйнівні процеси в кістковій тканині, що охоплюють акромион (його нижню поверхню) і опуклу частину плечової кістки.
Патологію викликає виникає дисбаланс між м'язами - стабілізаторами (фіксують положення частин тіла і не приймають участі в русі, що запобігає різного роду ушкодження) і депрессора головки плечової кістки. Він тягне скорочення простору між ними і, як наслідок - хронічне травмування сухожиль і м'язів плечової ротаторної манжети при русі.
Дисбаланс може бути викликаний: наростом кісткових шпор на ключичному зчленуванні, збільшенням лопаточного відростка або його неправильним нахилом вниз, нейродистрофічним процесом в сухожиллях (внаслідок шийного остеохондрозу, зміщення хребців або спондильоз); ураженням м'яких тканин (через повторюваної або одноразового навантаження); крововиливом; надривом сухожилля; захворюваннями (інфаркт, туберкульоз, черепно-мозкова травма, стенокардія, діабет, хвороба Паркінсона); окремими видами операцій (мастектомія і т.д.)
Фактори, що провокують субакроміальний синдром: тривале переохолодження і вроджена артропатия (дистрофічні ураження суглобів). У тканинах з дефіцитом кровопостачання виникають вогнища некрозу (відмерлої тканини), які з часом рубцюються, кальціфіціруются і запалюються.
Схожі матеріали: Запалення ліктя
Субакроміальний синдром плечового зчленування часто зустрічається серед молодих людей, особливо спортсменів. Найбільш схильні до захворювання волейболісти, плавці і тенісисти. Ризикують захворіти люди, які в силу професійної діяльності змушені часто і тривало тримати руки піднятими. Також синдром може розвинутися внаслідок незначного пошкодження або навіть мимоволі, без будь-якої причини.
Ще одна причина даної хвороби плеча - остеопороз, який представляє собою системну патологію прогресуючого характеру. При ній відбувається ураження скелета у вигляді зменшення щільності кісткової тканини і порушення її структури. В результаті кістки стають пухкими і схильними до переломів навіть при самих незначних навантаженнях.
діагностика
Так як розвиток субакроміального синдрому часто пов'язано з певним видом діяльності, першим етапом діагностики для виявлення причини є опитування лікарем хворого. Потім слідує огляд за допомогою проведення спеціальних тестів і ультразвукове дослідження (УЗД). Можливий рентген плечового суглоба, щоб виявити уражений акромион або наявність кісткових шпор.
В окремих випадках хворий відчуває біль в плечі невідомого походження. Для визначення її джерела в суглобову сумку вводять місцевий знеболюючий засіб. Якщо після ін'єкції біль зникає, значить його причина - тендонит або бурсит. Коли біль спровокована ушкодженнями нервів, цього не відбувається.
Якщо в процесі дослідження виникає підозра на розрив обертальної манжети, потрібно провести магнітну томографію (МРТ).
МРТ суглоба плеча - універсальний повний метод діагностики субакроміального сідрома. На відміну від інших перерахованих методів він не тільки найбільш інформативний, але і абсолютно безпечний, не призводить до можливих негативних наслідків.
Переваги МРТ полягають в наступному:
- вона надає вичерпну інформацію про стан, м'яких тканин і хрящів суглоба;
- дає можливість точно визначити межі ураженої області, відрізняючи хворі тканини від здорових;
- дозволяє оцінити точне місце травми і її масштаб;
- застосування МРТ дозволено для обстеження дітей;
- не вимагає інвазивного (з проникненням всередину організму) втручання.
Схожі матеріали: Медикаменти при запаленні суглобів
Потужність магнітного поля томографів для МРТ дослідження становить 1,5 Т. Ще одна зручність магнітної томографії - можливість проводити дослідження в трьох площинах, що допомагає отримати найточніші відомості про патологію. Іноді призначають проведення магніто-резонансної томографії з введенням особливого контрастує речовини. Воно вводиться в уражену суглобову порожнину, після чого фіксується на рентгенівських знімках. Якщо стає очевидним, що речовина витікає з суглобової порожнини, підтверджується підозра на розрив обертальної манжети. Цей різновид МРТ (артрограмма) необхідна для перевірки механічних властивостей суглоба.
лікування
Основна мета лікування - усунення больового синдрому і відновлення нормальної роботи плечового суглоба. Починається терапія з застосування консервативних методик, що включають в себе прийом нестероїдних препаратів, таких, як Вольтарен, дотримання режиму для хворої кінцівки, проходження фізіотерапевтичних процедур і масажу. Якщо біль досягає великої інтенсивності, застосовують блокаду глюкокортикоїдами (Дипроспан і ін.) Дані кошти вельми ефективно нейтралізують біль і усувають запалення і набряклість. Тривалість дії глюкокортикоїдів - кілька місяців.
У гострий період захворювання, щоб відновити рухливість в суглобі, слід виконувати лікувальні вправи, які призначає лікар. У міру того, як біль стихає, до щадним вправ додаються і силові, які сприятимуть розвитку плечових м'язів. Курс консервативної терапії становить до півроку. За цей час у багатьох випадках пацієнт позбавляється від болю, робота плеча нормалізується.
Якщо консервативні методи лікування не мали ефекту, можливе проведення хірургічної операції. Полягає вона в збільшенні відстані між відростком лопатки і ротаторної манжетою. При цьому хірург видаляє утворилися кісткові шипоподібні нарости, що стали причиною скорочення даного проміжку і негативно впливають на сухожилля. Після операції пацієнт повертається до нормального якості життя.
додаткова інформація
- Медикаменти при запаленні суглобів
- Зв'язки колінного суглоба: запалення
- запалення ліктя
- Лікуємо запалення суглобів ніг
- Запалення суглобів на пальцях рук
- Запалення суглоба плеча
