Якщо вам встановили діагноз: Рак передміхурової залози, то в гістологічному дослідженні обов'язково повинна бути вказана сума балів за шкалою Глісон. Вона може виглядати таким чином: 7 (4 + 3), або 6 (3 + 3). Дані цифри означають ступінь диференціювання злоякісного процесу і впливають на вид подальшого лікування. Інформація, яка описана нижче допоможе вам самостійно дізнатися який рівень агресивності має ваш рак передміхурової залози.
Визначення ступеня раку простати за допомогою шкали Глісон
Шкала Глисона - найбільш поширений метод визначення ступеня агресивності ракових клітин. Індекс шкала Глісон - важливий прогностичний фактор, що визначає специфічний ризик смерті від раку простати. Також, коли поставлений діагноз раку простати при біопсії, визначення ступеня за шкалою Глісон впливає на вибір методу лікування захворювання. Дана шкала являє собою - систему визначення ступеня диференціювання ракових клітин на підставі мікроскопічного дослідження тканин простати, отриманих при біопсії або після приділення всієї передміхурової залози. Шкала Глисона оцінює, наскільки ракові клітини втратили нормальну клітинну структуру (змінили форму, розмір та диференціювання). Простіше кажучи, шкала Глісон визначає ступінь відмінності пухлинних клітин від нормальних.
Діагностична цінність біопсії простати забезпечується злагодженою роботою таких лікарів як уролог і гістолог. Г істолог - лікар, який виконує мікроскопічне дослідження тканин простати, отриманих при біопсії або після операції, і визначає ступінь раку простати, а уролог інтерпретує отримані результати в сукупності з даними інших діагностичних процедур. Крім того, великий вплив на прогностичну цінність шкали Глісон надає повнота досліджуваного матеріалу отриманого при біопсії. Нерідко недостатня кількість зразків тканин простати, отриманих при біопсії, є основною причиною, чому прогноз після біопсії не збігається з фактичною ступенем і агресивністю раку простати. Таким чином, велике значення у визначенні ступеня раку простати за шкалою Глісон має повнота виконання діагностичної біопсії. Важливо не тільки число одержуваних при біопсії стовпчиків тканин, але і їх локалізація і довжина, дотримання правил забору та доставки матеріалу. Більш детальну інформацію про це ви зможете прочитати в темі «Біопсія простати».
Для кращого розуміння, що таке шкала Глісон і як вона працює, пояснимо, що таке бал і індекс шкали.
Диференціація клітини - ступінь нормального розвитку клітини. Високо-диференційовані ракові клітини - максимально наближені за будовою до нормальних клітин передміхурової залози.
Низько-диференційовані ракові клітини - максимально втратили нормальну архітектуру. Пухлини, що складаються з низько-диференційованих клітин схильні до швидкого зростання, поширенню і метастазування. При мікроскопічному дослідженні визначається ступінь втрати пухлиною нормальної залозистої структури, і ця ступінь варіює від 1-го бала до 5-ти балів, де 5 - найнижча несприятлива ступінь диференціювання ракових клітин.
Перша ступінь раку простати - ракові клітини добре диференційовані і виглядають як нормальні клітини простати. Залози сформовані правильно.
Друга ступінь раку простати - правильно сформована залозиста тканина простати, між залозистими острівцями велику кількість сполучної тканини.
Третя ступінь раку простати - клітини пухлини виглядають більш темними, розташовані в хаотичному порядку. Ракові клітини поширюються на поруч розташовані тканини.
Четверта ступінь раку простати - залозиста тканина повністю змінена. Лише іноді визначаються залізисті структури.
П'ята ступінь раку простати - залізисті структури простати не визначаються.
Індекс Глисона отримують при складанні балів двох найбільш поширених змін тканин простати. Результат оцінки матеріалу біопсії за шкалою Глісон представляє суму двох балів, наприклад, 2 + 5 = 7. Таким чином, індекс Глісон може мати значення від 2 до 10. Перший бал відображає ступінь диференціювання ракових клітин, що займають більше 51% обсягу морфологічного матеріалу. Другий бал характеризує менш поширені пухлинні зміни, що займають від 5% до 50% матеріалу біопсії. Згідно з рекомендаціями Європейської асоціацією урологів бал, що характеризує ділянку пухлини менше 5%, в індекс Глісон не включається.
Звернемо увагу на той факт, що послідовність цифр індексу має велике значення. наприклад,
Зрозуміло, що перший індекс буде відображати більш несприятливий прогноз, так як більше 51% досліджуваного матеріалу займають менш диференційовані тканини, на відміну від другого індексу.
Залежно від індексу Глисона виділяють наступні ступені раку простати:
- Індекс Глисона від 2 до 6 означає високо-диференційовану пухлина в більшості випадків з тенденцією до повільного зростання, що не схильну до раннього метастазування.
- Індекс Глисона більше 7 характерний для середньо диференційованих аденокарцином.
- Ступінь раку простати 8-10 за шкалою Глісон позначає низько диференційовану пухлина, що характеризується швидким зростанням і раннім метастазуванням.
Також ступінь агресивності раку простати можна уявити таким чином:
Індекс шкали Глісон