Структура больового абдомінального синдрому у дівчаток і підлітків.
Структура больового абдомінального синдрому у дівчаток і підлітків. М.А.Чундокова, В.Ф. Коколіна. РГМУ, Москва.
Диференціальна діагностика захворювань органів черевної порожнини і малого таза у дівчаток і підлітків залишається однією з актуальних проблем дитячої хірургії та гінекології. Причиною абдомінальних болів можуть бути різні патології, такі як: патологія шлунково-кишкового тракту, гострий і хронічний апендицит, спайковий процес (синдром Кноха), мезаденит, пухлини і пухлиноподібні утворення придатків матки, гострі запальні захворювання придатків матки і багато іншого.
З метою уточнення структури больового абдомінального синдрому у дівчаток і підлітків проаналізовані історії хвороб 7269 дітей у віці від 3 місяців до 14 років, які надійшли до відділення гнійної і невідкладної хірургії ДКБ№13 їм Н.Ф.Філатова.
Всім дітям крім клініко-лабораторного обстеження проведено УЗ сканування органів черевної порожнини і малого таза (у 85% (6179) дітей дослідження виконано до оперативного втручання), з використанням Доплерівського сканування - у 12% дітей, комп'ютерна томографія - у 8% (діти з об'ємними утвореннями органів малого таза). Обстеження на опортуністичні інфекції проведено 68 дівчаткам, імунний статус крові вивчений у 82 дітей. Лапароскопія виконана у 1535 пацієнток.
Діагноз гострій хірургічній патології був виключений у 77% (5601) дівчаток.
У групі +1668 оперованих дітей (23%) на першому місці перебувала патологія червоподібного відростка: деструктивний апендицит - 66,5% (+1109 дітей), Недеструктивні форми -10,67% (178), мезаденит -1,56% (26), кишкова непрохідність - 0,24% (4), синдром Кноха - 0,66% (11), дивертикул Меккеля - 0,24% (4), кіста брижі тонкої кишки - 0,18% (3), кіста сальника - 0 , 12% (2), патологія внутрішніх геніталій - 19,83% (331).
За характером хірургічної патології органів малого тазу хворі (331 дитина) розподілилися наступним чином: криптогенний пельвиоперитонит - 104 (31,5%), сальпінгіт - 46 (13,9%), пухлини і пухлиноподібні утворення придатків матки - 65 (19,6% ), перекрут кісти яєчника - 19 (5,7%), апоплексія яєчника - 24 (7,3%), овуляторний синдром - 19 (5,7%), пороки розвитку - 4 (1,2%), рефлюкс маткової крові - 37 (11,2%), гидатид маткової труби - 6 (1,8%), полікістоз яєчників - 4 (1,2%), перекрут незмінених придатків матки - 3 (0,9%).
У неоперованих дітей (5601) на першому місці причиною абдомінального синдрому при обстеженні були зміни з боку підшлункової залози, а саме - збільшення розмірів залози, зміна структури паренхіми, контурів - 53,58% (3001 дітей). Інфузійна і симптоматична терапія потрібна була 152 дітям (5,06%). У дітей з явищами реактивного панкреатиту в 68% випадків в анамнезі відзначена похибка в харчуванні, 11% напередодні перенесли інфекційно-запальні захворювання, у 15% - супутні гастроентерологічні захворювання, у 2% відзначені стресові ситуації.
Нефроурологіческая патологія виявлена у 98 дітей - 1,75% і представлена наступними захворюваннями - цистит - 53, пієлонефрит - 29, сечокам'яна хвороба - 14, кіста нирки -2.
З явищами ГРВІ було 289 (5,16%) дітей.
Гінекологічна патологія органів малого таза, яка не потребує оперативного втручання, діагностована у 273 дітей (4,87%). Дана патологія представлена наступними станами: синдром передменструального напруження -143, кіста яєчника - 121, апоплексія яєчника - 5, пороки розвитку -5, рефлюкс маткової крові -3. 143 дівчинки з синдромом передменструального напруження і овуляторним синдромом мали болі в животі: в середині менструального циклу -59, до настання менструацій - 84. Кіста яєчника виявлено у 121 дитини при УЗД і розцінена як фолікулярна. Всі ці кісти мали розміри від 1см до 6 см в діаметрі, округлої форми, тонкостінними, без щільного компонента. Спостерігалися кісти поодинокі і множинні (до 3), як односторонні, так і двосторонні. Один з найголовніших диференційно-діагностичних ознак - це їх динамічна зміна на протязі від одного менструального циклу до двох трьох. Повторне УЗ дослідження після менструації показало регрес цих кіст у 63, зменшення в розмірах - у 38. Апоплексия яєчника діагностована у 5 дітей.
Рефлюкс маткової крові діагностовано у 3 дітей при ультразвуковому скануванні і грунтувався на наявності рідини в порожнині малого таза під час і після менструацій (2-4 дні).
У 342 дітей виявлено каловий камінь в просвіті червоподібного відростка. У 1318 дітей патології не виявлено, однак, з них у зв'язку з зберігається больовим синдромом 367 дітям рекомендовано переведення в терапевтичні відділення для подальшого обстеження.
951 дитина (16,98%) виписаний додому в задовільному стані з повною відсутністю скарг і усунути больовий синдром.
Таким чином, в структурі больового абдомінального синдрому у дівчаток і підлітків на першому місці знаходяться захворювання шлунково-кишкового тракту (в першу чергу, підшлункової залози), патологія червоподібного відростка і органів малого тазу. Ультразвукове сканування, лапароскопія дозволяють достовірно і швидко оцінити стан органів черевної порожнини. Своєчасна діагностика і лікування із застосуванням лапароскопії дозволяють провести органозберігаючі операції, уникнути даремних лапаротомий і поліпшити репродуктивний прогноз.