Строго за графіком. Що таке планові пологи?
Найчастіше пологи починаються спонтанно. Але в деяких випадках день пологів визначається лікарями. Коли це необхідно і що чекає жінку під час планових пологів?
Екскурс у фізіологію
Нормальна тривалість вагітності становить у середньому 40 тижнів з дня останньої менструації. Пологи, що відбулися в строк з 38 до 42 тижнів, є своєчасними. Відомо, що організм вагітної жінки починає готуватися до народження малюка за кілька тижнів. В першу чергу змінюється гормональний фон, зокрема збільшується кількість жіночих статевих гормонів - естрогенів, що сприяє підготовці родових шляхів, розм'якшення і відкриття шийки матки. Плацента і плодові оболонки починають виробляти простагландини - гормоноподобниє речовини, які є основними стимуляторами пологової діяльності. Для початку пологів необхідно формування так званої родової домінанти. Так називається єдина система, яка об'єднує зміни гормонального фону, центральної і вегетативної нервової системи вагітної, підвищення тиску всередині матки, наявність певних сигналів з боку плода про його готовність до появи на світло.
Про те, що наближається довгоочікуваний день зустрічі з малюком, зазвичай попереджають провісники пологів - симптоми, які з'являються за кілька тижнів до початку пологової діяльності і готують організм вагітної до цього важливого процесу. Незважаючи на це, заздалегідь передбачити, в який день почнуться пологи, жінка не може. Однак в ряді випадків дата пологів є запланованою. Існує поняття «планових», або «програмованих» пологів. Вони починаються в довільно обраний час за допомогою різних медикаментозних засобів або медичних маніпуляцій, тобто початок родової діяльності в цьому випадку повністю контролюється лікарем. Обов'язковою умовою планових пологів є доношена вагітність, термін якої становить від 38 до 42 тижнів. До планових можна віднести і оперативні пологи, коли заздалегідь відомо, що вагітність вирішиться шляхом кесаревого розтину.
Крім планових, існують ще так звані індуковані пологи. В цьому випадку стимуляція родової діяльності проводиться на будь-якому терміні вагітності незалежно від зрілості шийки матки і готовності плода до пологів за показаннями з боку матері або майбутньої дитини.
За кордоном іноді практикуються планові пологи, проведені за бажанням жінки. У нашій країні рішення про початок пологів в плановому порядку приймає тільки лікар, а часто навіть консиліум лікарів. Для цього повинні бути певні причини - свідчення, які можуть бути пов'язані зі станом як матері, так і плода.
1. Внутрішньоутробне страждання плоду.
Одним з найголовніших свідчень для вирішення питання на користь програмованих пологів є внутрішньоутробне страждання плода, тобто ситуація, коли знаходження малюка всередині матки не є комфортним. Найчастіше це трапляється через порушення надходження кисню по судинах плаценти і пуповини. Для того щоб виявити ці зміни, проводиться ультразвукове дослідження з визначенням розмірів плода і відповідності його розмірів терміну вагітності. При УЗД також оцінюються кількість і характер навколоплідних вод, зміни в яких можуть бути виявлені при недостатньому надходженні кисню до малюка, ступінь зрілості плаценти, наявність в ній змін.
Важливими дослідженнями є допплерометрия судин матки, плаценти і пуповини - ультразвуковий метод, що дозволяє оцінити характер і швидкість кровотоку в цих судинах, - і кардіотокографія (КТГ) - запис серцебиття плоду і скорочувальної активності матки, яка допомагає зрозуміти, наскільки комфортно малюк почуває себе в животі у мами. Коли при проведенні даних досліджень виявляються які-небудь відхилення від норми, зазвичай проводиться медикаментозна корекція патології і динамічний контроль стану плода. Якщо неблагополучна картина зберігається, питання про пологах вирішується в сторону програмованих пологів. Якщо ж на тлі медикаментозного лікування відзначається поліпшення стану плода, дату планованих пологів відкладають і продовжують контролювати стан малюка, по можливості продовжуючи вагітність до початку самостійної родової діяльності, оскільки для повноцінного дозрівання плоду і благополуччя його після народження важливий кожен день перебування в матці.
2. Гемолітична хвороба плода.
Другим поширеним показанням для планового розродження є гемолітична хвороба плода - патологічний стан, який виникає при резус-конфліктної вагітності, тобто коли у мами негативний резус-фактор, а у малюка - позитивний. При цьому в організмі вагітної жінки виробляються антитіла - білки, які, проникаючи через плаценту, згубно діють на клітини крові плоду. Протягом вагітності проводиться контроль рівня антитіл і стану дитини. Якщо кількість антитіл різко наростає при доношеною вагітності і це загрожує стану плода, також показано проведення програмованих пологів.
3. Тенденція до переношування.
Планові пологи проводять і при тенденції до переношування плоду. Оскільки при переношеної вагітності дуже високий ризик ускладнень як у породіллі, так і у новонародженого, ця група майбутніх мам заслуговує пильної уваги і контролю. У жінок з низьким ризиком ускладнень під час пологів і післяпологовому періоді підготовка до планових пологів повинна починатися в 41,5 тижнів, із середнім ступенем ризику - вже після 40 тижнів вагітності. Ступінь ризику в даному випадку визначається лікарем на підставі загального стану вагітної, наявності у неї будь-яких хронічних захворювань, особливостей перебігу попередніх вагітностей і пологів, а також показників динамічного спостереження за внутрішньоутробним станом плоду.
Ще одним фактором, на який звертають увагу лікарі при вирішенні питання про планові пологах, є стан вагітної жінки. Найбільш частою причиною програмованих пологів з боку матері стає гестоз - серйозне ускладнення вагітності, при якому виникає розлад функцій життєво важливих органів і систем. При цьому відбувається спазм судин, змінюються властивості крові, що призводить до порушення харчування кров'ю різних органів і тканин. Також при гестозі підвищується артеріальний тиск, з'являються набряки і білок в сечі. В результаті порушується надходження крові і поживних речовин через плаценту до плоду.
Гестоз лікують за допомогою ліків, а при неефективності медикаментозної терапії допомогти мамі і малюкові може тільки розродження. При цьому захворюванні в пологах може відбутися помітне погіршення стану і жінки, і плоду, збільшується ризик різних ускладнень, попередити і лікувати які більш раціонально в плановому порядку.
5. Хронічні хвороби жінки.
Ведення планових пологів здійснюється також при деяких хронічних захворюваннях вагітної, таких як цукровий діабет, патологія нирок, артеріальна гіпертензія, особливо у випадках, коли вагітність погіршує стан пацієнтки або потрібна присутність на пологах не тільки акушерів, а й інших фахівців - терапевтів, ендокринологів, гематологів .
Показаннями до планового кесаревого розтину можуть бути:
- повне передлежання плаценти - патологія, при якій плацента розташовується в нижніх відділах матки і перекриває вихід з неї;
- два і більше рубця на матці після кесаревого розтину;
- вузький таз;
- пухлини шийки матки або яєчників, що перешкоджають нормальним пологам;
- множинна міома матки великих розмірів;
- поперечне положення плода;
- пороки розвитку або рубцеві звуження матки і піхви;
- важкі форми гестозу при відсутності ефекту від проведеної терапії;
- стан після пластіческіхоперацій на шийці матки і піхві;
- загострення генітального герпесу після 36-го тижня вагітності.
У цих випадках дата пологів вибирається довільно після досягнення терміну доношеною вагітності.
Підготовка до планових пологів
Після того як рішення про планові пологах прийнято, починається підготовка до них вагітної. В першу чергу проводиться підготовка шийки матки. Для того щоб починати пологи, шийка матки повинна бути «зрілої». Зрілість шийки визначається лікарем при огляді в кріслі. Зріла шийка - коротка, менш г см, м'яка, розташована по середній лінії (тоді як незріла зазвичай відхилена до заду), вільно пропускає один або два пальці.
У разі якщо ступінь готовності шийки матки до пологів недостатня, проводиться терапія, спрямована на її підготовку. Для цього застосовуються спазмолітичні препарати, наприклад свічки Бускопан, які впливають на м'язи шийки матки, викликаючи їх розслаблення, і препарати жіночих статевих гормонів, такі як синестрол. Досить часто використовуються засоби, що містять простагландини - речовини, схожі на гормони, які надають стимулюючий вплив на м'яз матки - міометрій, що сприяють розм'якшенню і вкорочення шийки матки. Вони можуть вводитися внутрішньовенно, як, наприклад, Ензапросту, або у вигляді гелю безпосередньо в шийку матки - як ПРЕПЕДІЛ-ГЕЛЬ. В цервікальний канал шийки матки вводять також спеціальні палички з натуральних водоростей - ламінарії. Висушені ламінарії здатні швидко поглинати воду з навколишнього середовища, збільшуючись при цьому в розмірах. Перебуваючи в цервікальному каналі, через 24 години паличка ламінарії розбухає, розширюючись в 3-5 разів, при цьому довжина її залишається колишньою. Потовщення ламінарій сприяє тому, що шийка матки відкривається.
Якщо, незважаючи на всі зусилля лікарів, шийка матки не дозріває, вирішується питання про проведення пологів шляхом операції кесаревого розтину.
Після підготовки шийки матки призначають дату пологів. Програмовані пологи зазвичай проводять в будні в першій половині дня. В цей час весь персонал пологового будинку знаходиться на робочому місці, і, якщо буде потрібно, породіллі може бути надана будь-яка необхідна допомога. Крім того, можлива ситуація, коли організм майбутньої мами не реагує належним чином на зусилля лікарів, стимуляція пологової діяльності виявляється неефективною, розвивається слабкість родової діяльності або відзначається швидке погіршення стану плода. У таких випадках пологи доводиться закінчувати операцією кесаревого розтину в екстреному порядку.
Напередодні програмованих пологів на ніч жінці призначають заспокійливі засоби. Рано вранці після гігієнічних процедур - гоління лобка і клізми - пацієнтку переводять в род-блок для планового родовозбуждения. Найчастіше для запуску пологової діяльності лікарі-акушери проводять амніотомія - розтин плодового міхура. Оскільки плодові оболонки не містять больові рецептори, процедура розкриття плодового міхура є абсолютно безболісною. Лікар проколює оболонки плодового міхура і випускає ту частину навколоплідних вод, яка знаходиться нижче голівки плоду. Після цього обсяг матки зменшується, і це призводить до початку сутичок.
Якщо протягом 2-3 годин після розтину плідного міхура самостійна родова діяльність не починається, то зазвичай призначаються препарати, що підвищують тонус матки. Одним з найбільш поширених у всьому світі подібних засобів є ОКСИТОЦИН. Вводиться він внутрішньовенно в крапельницях. Другим найбільш часто вживаним препаратом, що сприяє стимуляції родової діяльності, є простагландин Ензапросту.
Найчастіше у відповідь на розтин плодового міхура розвивається нормальна родова діяльність. При цьому тривалість планових пологів значно менше мимовільно почалися і становить в середньому 6-у годин у первісток. Всі пологи ведуться під обов'язковим кардіомоніторним контролем (КТГ): на живіт породіллі прикріплюється датчик, який фіксує зміни серцебиття плода в залежності від скорочень матки.
Стимульовані пологи зазвичай більш болючі, ніж почалися спонтанно, тому при планових пологах значно частіше застосовується знеболювання, зокрема епідуральна анестезія. Крім того, під час пологів жінці обов'язково вводять препарати для профілактики гіпоксії плоду, тобто ситуацій, коли під час сутичок і потуг малюкові не вистачає кисню.
Досвід показує, що в результаті планових пологів у пацієнток з високим ризиком ускладнень в переважній більшості випадків народжуються здорові малюки, знижується частота пологових травм, кисневого голодування, порушень з боку нервової системи новонародженого. Метод програмованих пологів дозволяє знизити ризик акушерських ускладнень під час пологів і в післяпологовому періоді у матері. При планових пологах рідше бувають слабкість родової діяльності, травми промежини, а також знижується відсоток кесаревого розтину.
Однак, при програмованих пологах значно частіше, ніж при спонтанних, відзначається бурхлива родова діяльність, пологи бувають швидкими і стрімкими. Програмовані пологи представляють собою втручання в природний процес, тому в деяких випадках може спостерігатися порушення адаптації новонародженого. Найважчою формою цього нений під час пологів, ускладнення є порушення дихання через недостатнє запасу в легких фактора, що забезпечує повноцінний обмін киснем і вуглекислим газом між кров'ю і повітрям. Також зустрічаються порушення функції кишечника, нирок, нервової системи, зору. Крім того, існує небезпека надмірної стимуляції окситоцином при слабкості родової діяльності, при цьому може виникнути відшарування плаценти або навіть розрив матки. Таке трапляється при тривалій стимуляції, невідповідність розмірів голівки плоду розмірами таза, індивідуальної реакції на препарат.
Таким чином, якщо програмовані пологи проводяться за суворими показаннями з боку матері або плода, даний спосіб розродження є більш безпечним, ніж спонтанні пологи, а часто навіть стає альтернативою кесаревого розтину.
Джерело: Журнал 9 Місяців