Стриктури сечівника у чоловіків - лікування, компетентно про здоров'я на ilive

Немедикаментозне і оперативне лікування стриктури сечівника у чоловіків

До варіантів лікування стриктур сечівника відносяться:

  1. спостереження;
  2. бужирование;
  3. внутрішню оптичну уретротомія;
  4. резекцію сечівника і уретроуретроанастомоз;
  5. резекцію сечівника і анастомотіческіе пластику;
  6. замісну уретропластика.

Перші три підходи до лікування стриктури сечівника у чоловіків не є виліковує. Спостереження проводять у пацієнтів при:

  1. відсутності або малій кількості тривожних хворого симптомів;
  2. максимальної швидкості потоку сечі більше 12 мл / с;
  3. незначному кількості залишкової сечі (2 см) стриктури бульбозной відділу сечовипускального каналу;
  4. стриктури пенильного відділу сечовипускального каналу;
  5. стриктури головчатого відділу сечовипускального каналу.

Перший етап оперативного лікування стриктури сечівника у чоловіків - поздовжня уретротомія по вентральній або дорсальній поверхонь. Після цього вирішують питання про доцільність використання уретральной «доріжки» для клаптикової пластики або іншого варіанту, коли «доріжка» повинна бути висічена, і тоді уретральна реконструкція стає кругової.

Крім того, вибір техніки реконструкції сечівника залежить:

  • від локалізації сечівника (головчатая, пенильного бульбозной);
  • від протяжності стриктури;
  • від стану власне шкіри на статевому члені, мошонці, промежині;
  • від наявності ускладнень, які супроводжують стриктуру (гострий уретрит, свищі, інфільтрати, камені і т.д.);
  • від досвіду уролога.

Важливо відзначити, що лікування стриктури сечівника у чоловіків головчатой, пенильной і довгих стриктур бульбозной відділу сечовипускального каналу має свої технічні особливості.

Стриктури уретромеатуса і човноподібної ямки

Стриктури уретромеатуса і човноподібної ямки рідко бувають уродженими. Вони, як правило, пов'язані з ятрогенной травмою (інструментальні маніпуляції), але найбільш часта причина - облітеруючий ксеротіческій баланит, що вражає не тільки шкіру крайньої плоті і головки, а й уретромеатус з човноподібної ямкою і навіть частина пенильного відділу сечовипускального каналу.

Оперативне лікування стриктури сечівника у чоловіків здійснюється за методиками Бленди, Коні, лайкою, Дезі і Девіна. Перші чотири способи дають хороші функціональні результати, але поганий косметичний ефект - втягнення зовнішнього отвору сечовипускального каналу. Спосіб Девіна забезпечує хороший косметичний результат, проте він непридатний при склеротичному атрофическом лишаї.

На загальну думку, пластика по Джордану з використанням поперечного шкірного васкуляризированной клаптя з дісгальной пенільноі шкіри дає найкращі результати, включаючи косметичні.

Важливим є те. що при голівчатих стриктурах консервативна тактика (бужування) не дає ефекту, показана якомога раніше більш рання пластика.

пенильного стриктури

Найкращий спосіб лікування стриктури сечівника у чоловіків - пластика шкірним острівцевих васкуляризированной клаптем по орендах - відносно проста і надійна одностадійна техніка. Коли шкіри генітальної області недостатньо або вона рубцово змінена, можливе використання вагінальної оболонки яєчка, розрізаний у вигляді прямокутного шматка зі збереженням васкуляризированной підстави.

Ефективність вищенаведених технік складає 85-90% і більше при відсутності ускладнень. Ряд дослідників у випадках дефіциту пенильной шкіри рекомендують застосування в якості клаптя вільних шкірних екстрагенітальних трансплантатів, взятих з задньої частини вушних раковин. Ця шкіра легко забирається. має невеликий шар жиру, тонка, що дозволяє їй добре приживатися після пересадки. Недолік в тому. що цієї шкіри не завжди вистачає для пластики.

В останнє десятиліття відзначений інтерес до пластики сечівника слизової губи або щоки як вільними трансплантатами. Великі літературні дані і власний досвід показують, що Буккальная слизова оболонка може бути успішно використана для заміщення однієї зі стінок сечовипускального каналу як при одностадійної, так і при многостадийной пластиці. В останньому випадку (кругова реконструкція сечівника) Буккальная слизова оболонка - матеріал вибору.

Двостадійні операції виконують тоді, коли уретральную «доріжку» доводиться сікти і її місце може зайняти букальної слизової; на II етапі навколишня шкіра згортається в трубку по Брауну. На жаль, кругова реконструкція в один етап пов'язана з істотно великим (до 30%) рівнем невдач. Саме тому двостадійна, а іноді і трьох-, четирёхстадійние пластичні операції необхідні для гарантованого успіху кінцевого результату.

Довгі бульбозной стриктури

Складні запальні стриктури бульбозной відділу сечовипускального каналу з повним її видаленням реконструюються трьох-, четирёхстадійнимі операціями по круговій методикою. Буккальная слизова оболонка підвищила успішність лікування складних бульбозной стриктур сечівника до 90% лажі в випадках кругової уретропластика. Головна умова - хороша фіксація вільного клаптя до здорової васкуляризированной підлягає тканини. Таким чином, кругова пластика в один етап в бульбозной відділі можлива і з повним ефектом, а в пенильного відділі ця ж техніка призведе до неминучих ускладнень.

Зазвичай перевагу віддають зшивання тканин сечівника з васкуляріеірованнимі клаптями окремими абсорбіруемих нитками, а з вільними клаптями безперервним швом. Уретральний катетер при васкуляризованих шматках видаляють на 6-7 день, а при вільних - на 14-20 день.

Часто виникає питання: що краще - вільний або васкуляризированной клапоть. Вважають, що теоретично краще застосовувати васкуляризированной клапоть, практично ж рівень невдалих операцій і ускладнень однаковий при порівнянні (15%).

Довгі стриктури і облітерації простатичного відділу сечівника

Довгі стриктури і облітерації простатичного відділу сечівника - результат операцій на простаті (аденомектомія, ТУР, в тому числі при застосуванні високих сучасних технологій) і ускладнених операції з приводу травматичних перетинчастих стриктур сечівника.

У цих випадках виправдано ендоскопічне круговий висічення рубцевої тканини простати і шийки сечового міхура, якщо тільки це технічно можна зробити.

При довгих облітерації (> 2 см) необхідна відкрита операція у вигляді резекції рубцевої зони і уретроцістоанастомоз, коли з'єднуються бульбозной відділ сечівника з шийкою сечового міхура.

На момент цієї операції у хворого вже, як правило, пошкоджені в тій чи іншій мірі шийка міхура і уретральний сфінктер, тому після видалення рубцевих тканин і уретроцістоанастомоз є високий ризик післяопераційного нетримання сечі.

З метою його запобігання розроблена оригінальна техніка уретроцістоанастомоза, що дозволила знизити частоту нетримання сечі до 2-3%. Само собою зрозуміло, що після уретроцістоанастомоза виникає укорочений »статевого члена. Наступний етап пластики передбачає його випрямлення проксимальним переміщенням уретромеатуса, потім проводять кругову пластику пенильного відділу сечівника відомими методами.

Схожі статті