- психоаналітична терапія
- Психологічна консультація і короткострокова терапія
- класичний психоаналіз
- Психологічна консультація по Skype
Питання відповідь
Питання від Олени про психотерапії і психоаналізу по скайп:
Є думка, що робота по Скайпу не дає такої глибинної опрацювання, як очні заняття. (Наприклад, при роботі в психоаналітичному підході). Скажімо, при запиті: "сепарація від матері, включаючи трансформацію адаптивної самості (тендітної, дефектною чи негідною) в автентичну". (Мова про те, що запит - на довгострокову терапію. 3-5 років, напевно.). Чи згодні Ви з цим твердженням?
І якщо так, то, з огляду на вищесказане, щоб Ви порадили людині, скажімо з провінції, знайти у себе в селі (або маленькому містечку) часто вельми середнього терапевта або скористатися послугами столичного фахівця (по Скайпу)? Які будуть плюси і мінуси в тому і в іншому випадку?
Чи були ситуації, коли Ви відмовляли потенційному клієнту в віддалену роботу (по Скайпу) і якщо так, ніж це було обумовлено? (Відомо, наприклад, що в дистанційну роботу вкрай не рекомендується брати прикордонників і психотиков. Чи був у Вас такий досвід?)
Заранее спасибо за відповіді.
Спочатку хотілося б розкрити теоретичні аспекти, так як розуміння теорії дасть можливість розкрити практичні навички.
Загальне визначення страху
Прийнято розрізняти кілька різних емоційних станів пов'язаних з аспектами афекту - інтенсивності, відсутності або наявності об'єктивної причини переживання, уявлення викликає афект і т.д. Єдиного трактування психологами відмінностей у визначенні страху і тривоги немає, але зазвичай виділяють:
тривогу - негативно забарвлену емоцію, очікування невизначеною загрози. Під тривогою можуть розуміти внутрішній стан, яке не має будь-якого усвідомленого уявлення або об'єкта - в тому числі це очікування загрози, але суть загрози може бути не визначена. Спилбергер говорив про "особистої тривожності, як стійкої індивідуальної характеристиці, що відбиває схильність суб'єкта до тривоги і передбачає наявність у нього тенденції сприймати досить широкий« віяло »ситуацій як загрозливі, відповідаючи на кожну з них певною реакцією і ситуативну або реактивну тривожність як стан характеризується суб'єктивно пережитими емоціями: напругою, занепокоєнням, заклопотаністю, нервозністю. Цей стан виникає як емоційна реакція на стресову ситуацію і мож ет бути різним за інтенсивністю та динамічності в часі. "
страх - в теоріях Фрейда, він не робив відмінностей на страх і тривогу, використовував термін Angst, який перекладається, як страх. Фрейд писав про те що страх може мати реальні причини (ну наприклад, цунамі), а може грунтуватися виключно на внутрішніх, в тому числі не обов'язково усвідомлених уявленнях про загрозу "Я" або покарання. У трактуваннях деяких психологів страх на відміну від тривоги має об'єкт, при страху є реальна причина або уявлення про зовнішньої або внутрішньої причини, яку людина усвідомлює
боязнь - пов'язана з певним об'єктом або ситуацією, можна боятися мишей або грози
переляк - виникає при раптової ситуації або події, яка несе потенційну або реальну загрозу
фобії, панічні атаки - патологічне прояв страху, в разі фобії стійке прояв страху в зв'язку з якимось об'єктом, і уявленнями про цей об'єкт, що порушує життєдіяльність людини, панічна атака - раптовий прояв страху з сильною фізіологічною реакцією на ситуацію або подія не представляє реальну загрозу безпеці.
В якому б вигляді не проявлявся страх або тривожність - це переживання для людини зазвичай є неприємним. При цьому страх - це один з найдавніших і корисних для людини афектів, покликаних рятувати від загроз, небезпечних ситуацій та у тому числі зберігати життя людині. Древнє призначення страху - сигналізувати про потенційну небезпеку і викликати відповідну реакцію. Можна виділити три типи реакції (хоча іноді говорять тільки про двох)
1. Втекти
2. Напасти
3. Завмерти
У момент страху починає працювати симпатична нервова система і виділяється адреналін, який по суті дублює функції симпатичної системи - частішає дихання, збільшується частота серцебиття, звужуються судини шкіри (шкіра біліє або сіріє), кровопостачання м'язів поліпшується. Прислів'я "у страху очі великі" виникла через те, що зіниці розширюються, хоча при реакції більш сильного страху вони можуть звужуватися. Функції травної системи блокуються, тому відчувається сухість у роті.
Симптомами прояви страху і тривожності можуть бути - головний біль, тремор, нудота і "ведмежа хвороба"
Значення і причини страху
Переживання страху і тривожності виникають з самого народження. Немовля відчуває дуже сильний страх і тривогу в разі якщо його біологічні потреби не задовольняються, наприклад - голод, холод і т.д. і в випадках сильних зовнішніх подразників, таких як гучні звуки та інше.
Дуже швидко маленька дитина вчиться пов'язувати стан комфорту / дискомфорту і задоволення або навпаки неможливості задовольнити потреби як фізіологічні, так і психологічні з об'єктом, який надає догляд - тобто з матір'ю або тією особою, хто її може заміщати в разі якщо мати з якихось причин відсутній. Мама - це той хто доглядає, хоча в деяких роботах, наприклад, роботі Дольто йдеться про те, що навіть зовсім маленька дитина може відрізнити свою біологічну матір від стороннього. Так в одному з випадків відмови немовляти від годування, через те що його мати потрапила в лікарню, вона порадила використовувати речі матері з її запахом і дитина почала їсти.
До 7 місяцем немовля вже може реагувати реакцією страху на догляд та відсутність значимого об'єкта. Страх зв'язується з власним безсиллям, а значимий об'єкт наділяється силою, тобто можливістю впоратися з ситуацією і задовольнити потреби. Згодом страх втратити значимий об'єкт одна з найсильніших реакцій людини на різні ситуації в результаті яких ми можемо втратити близького. Не дивлячись на те, що ми дорослішаємо, ми реагуємо реакцією страху або болю тій чи іншій мірі при загрозі розриву відносин. Коли ми боїмося, що значимий людина кине нас або зрадить - це прояв страху відкидання.
Другий не менш сильний страх - страх поглинання - це страх перед дезінтеграцією его (цілісного сприйняття і уявлень про себе) внаслідок загрози зовнішнього втручання значимого об'єкта (батьківської фігури). На основі досліджень Мелані Кляйн можна пояснити причину виникнення такого страху як роботу проективної ідентифікації або проекції - тобто приписування своїх власних почуттів зовнішньому об'єкту. Немовля при фрустрації відчуває ненависть і фантазії про знищення об'єкта, але оскільки знищення значимого об'єкта саме по собі викликає страх і означає смерть виникає винесення цього страху зовні. Тепер існує фантазія про ненависть і загрозу виходить від зовнішнього об'єкта по відношенню до немовляти.
Відносини зі світом, і базові установки самооцінки таким чином формується в ранньому дитинстві. Якщо на ранніх етапах не було серйозних порушень (хвороби матері, порушень емпатії і розуміння потреб дитини та ін.), В більшості випадків в основах уявлень про світ і про себе лежить уявлення про те, що хорошого більше, ніж поганого, а також припущення про справедливість, тобто про те, що людина здатна контролювати і управляти тими подіями, які з ним трапляються - якщо людина робить хороші вчинки, то в його житті в основному відбуватимуться хороші події. Так само формується базове переконання про власну самоцінності, наскільки людина гідна любові і поваги з боку інших людей.
У разі, якщо в дитинстві і в ранньому дитинстві відбувалися суттєві порушення в стосунках дитина-батько, ці установки істотно втрачаються. Порушеннями можуть бути - депривація потреб дитини в дитинстві, відсутність матері, гіперопіка або навпаки відсутність уваги до дитини в дитинстві.
У дослідженнях і спостереженнях Рене шпітце і Доулінг були виявлені суттєві порушення у двох груп дітей - діти з будинку дитини, де їм опинявся догляд і годування, але не було спілкування з матір'ю і вони надовго були надані самі собі і у тих дітей, у яких була мати і повноцінної спілкування з нею, але при цьому не було можливості смоктати, тобто сенсорна депривація при годуванні, тому що існувала медична проблема зі стравоходом і їжа до 6 місяців вводилася через катетра. Таким же чином негативний вплив можуть надавати серйозні психотравмирующие події або кілька подій в дорослому віці.
Наслідки страху, тривожності.
Зазвичай наслідки порушень дитячо-батьківських відносин у ранньому дитинстві або наслідки травми виражаються в афективних розладах - в тому числі пов'язаних з підвищеною тривожністю, як усвідомлюваною, тому що і не усвідомленої, Одне з таких афективних розладів - депресія. Страх і тривожність впливають на те, як ми освоюємо світ і як ми здійснюємо комунікацію зі значущими, близькими людьми, суспільством. З одного боку робота страху може бути пов'язана з тим, що ми будемо уникати чого-небудь або кого-небудь, як небезпека, тому що в цьому полягає одна з функцій страху - постаратися не допустити небезпечні ситуації. В тому числі, незнайомі ситуації можуть сприйматися як небезпечні і викликати тривожність і страх, тому що психіка працює на випередження і при виникає страху не дивлячись на сильні витрати немає шансів пропустити смертельну загрозу.
Але є й інші функції страху - це мотивація на освоєння нового, підвищення концентрації уваги і відповідальності, тому люди з високим рівнем тривожності можуть бути відмінними вченими, хорошими керівниками і спеціалістами, більш відповідальними і виконавчими, ніж люди з низькою тривожністю. Люди впоралися з травмою, які пропрацювали з фахівцем порушення внаслідок дитячо-батьківських відносин часто відчувають себе більш сильними, більш компетентними, більш живими і більш зрілими - тобто ситуації сильної фрустрації можуть призводити до особистісного зростання. Хоча звичайно ж не варто недооцінювати можливі негативні наслідки. На жаль, довгі стресові ситуації можуть приводити і до соматичних захворювань.
Як справлятися зі своїм страхом і тривогою.
Відмінності психіки людини від тварини полягає в тому, що людина може відчувати страх поза ситуацій реальної загрози - тобто тільки представляючи можливу потенційну загрозу, ситуацію небезпеки або об'єкт, який був небезпечний раніше або в наших уявленнях може завдати шкоди. Перевага полягає в тому, що ми можемо раціонально впливати на афект і тренуватися в управлінні своїми емоціями.
Якщо ситуація в яких ви відчуваєте страх і тривогу дуже сильно впливають на ваше життя, часто повторюються і заважають реалізації значущої для вас діяльності - це привід для звернення до фахівця - психотерапевта одного з глибинних напрямків, наприклад до психоаналітика. Якщо ситуації повторюються не дуже часто, наприклад, при боязні виступів або конфліктних ситуаціях із значущими людьми ви хочете більш ефективно справлятися зі своїм станом - є декілька способів, які знижують афект:
1. Метод послідовних наближень - коли ви чогось дуже сильно боїтеся, необхідно навпаки постаратися зустрічатися з об'єктом свого страху, посилювати страх, тільки робити це поступово. Дуже відомий приклад - при страху павуків - спочатку дивитися на картинку павука, потім опудало павука, потім поторкати опудало палицею, потім подивитися на живого павука і т.д. Вважається, що в ситуації посилення страху повернення до попереднього стану сприймається як полегшення і тому після довгих тренувань ви зможете спокійно переносити ті ситуації, що раніше вас лякали.
Якщо, наприклад, ви боїтеся співбесід, то слід потренуватися в безпечних умовах, як один з варіанов - з близьким другом, де один буде виступати в ролі інтерв'юера. Потім варто сходити в компанію, куди може бути ви і так не хотіли б йти працювати і тільки за тим, в компанію в якій працювати хочеться.
2. Метод спогадів ситуацій і станів, коли ви проявляли сміливість. При цьому страх стає менш актуальним, але головне робити це, коли афект не досягла свого піку.
3. Символізація і раціоналізація - промовляння хвилюючих моментів, розгляд з різних сторін, пошук пояснень, переклад складно-вербалізуемой почуттів в вербальне поле - істотно знижує рівень тривожності. Найголовніше робити це регулярно і не чекати того моменту, коли ситуація сильно погіршиться, а в стресових ситуаціях говорити треба якомога більше. Так само на сполох сильно знижує лист. Тобто регулярне ведення щоденника може допомогти її знизити
4. Рефреймінг - це спосіб досягти результату в складних, конфліктних ситуаціях - ви відтворюйте ситуацію, яка викликає у вас страх, наприклад - діалог з керівництвом. Чи розглядаєте що саме вас лякає і викликає найбільш неприємні почуття, а потім перегравали в уявленнях ситуацію так, щоб вона стала для вас задовільною і проговорює новий варіант в безпечній обстановці. Після цього буває легше зробити крок у зміні реальної ситуації.