У різних областях знань зараз все змінюється так швидко, що встежити за змінами не встигають навіть фахівці, що вже казати про пересічних городян. Тому в рубриці «Що нового?» Щотижня ми дізнаємося у вчених, лікарів та інших професіоналів про те, як змінюються їхні сфери діяльності і що ці зміни означають для простих смертних. У цьому випуску кореспондент The Village Олександра Шевельова нарешті набралася сміливості і поговорила зі стоматологом про те, чому пацієнти все роблять неправильно: не вміють чистити зуби, не користуються нитками і пінками, не чистять язик, вибирають весь час не ту пасту і не ту щітку і потребують брекетах.
Про те, чому ніхто не вміє чистити зуби
- Чому я не можу чистити зуби вдома два рази в день і бути здоровою людиною? Навіщо регулярно ходити до лікаря, якщо я ні на що не скаржуся?
- Є речі, які ми не можемо робити вдома. Для пацієнта зуб - це те, що у нього в роті, а для лікаря - це цілий орган, третина якого - в роті, а дві третини - корінь, який прихований під яснами і кріпиться всередині кістки. Життя зуба визначається не тим, чи є на ньому карієс або інші пошкодження, а тим, як міцно він в цій кістки варто. Десна, яка оточує зуб, що не герметично з ним зрослися, а має кишеньку, в якому постійно живуть бактерії. Якщо людина не займається професійною гігієною, бактерії розмножуються всередині ясна і з часом вона запалюється. Поки зовні ясна червоніє, всередині бактерії руйнують зв'язку (місце, яким ясна кріпиться до зуба) і повзуть до кореня. Професійне чищення зубів потрібна не тільки для того, щоб освітлити поверхню зубів, як багато хто думає, а щоб вичистити місце з'єднання ясен і зуба, вичистити поддесневую структуру і зняти нарости на поверхні кореня. Це і є її основне значення.
Інша проблема - в тому, що зовнішній стан зубів не завжди відповідає тому, що відбувається всередині, тому пацієнтів старше 30 років ми просимо приходити з рентгенівським знімком. Людина вважає, що якщо у нього білі зуби, їх не треба чистити у стоматолога. Люди не розуміють, що коли ясна запалюється на початковому етапі, то людина ніколи цього не бачить і не відчуває. Починається гінгівіт (поверхневе запалення ясен, яке ще не зачіпає кісткову тканину). Потім бактерії продовжують руйнувати зв'язку і повзуть глибше, розвивається пародонтит - запалення, яке зачіпає не тільки ясна, але і кісткову тканину. У людей яка логіка? Якщо у мене кровит ясна, треба купити ополіскувач та пасту від кровоточивості. Виходить, що людина глушить зовнішнє запалення ясен, дозволяючи бактеріям всередині продовжувати розмножуватися. Кровоточивість пройшла, але проблема не вирішена: бактерії продовжують розчиняти кістка, яка оточує корінь зуба. На цій фазі пацієнт може помітити почервоніння, але основна інфекція все ще знаходиться під яснами. Проходить кілька років, і настає фінішна стадія пародонтиту: кістка вже розчинена настільки, що корешочкі зуба ледве утримуються всередині неї. Тому ми і просимо приносити знімок: на ньому, наприклад, видно, що частина зубів вже не можна врятувати і пора видаляти.
- А як стоматолог залазить в цей кишеньку ясна?
- Ультразвуком. Є спеціальні тоненькі насадки, які не порушують ясна, чого побоюються більшість пацієнтів. Але люди приходять до лікаря, на жаль, або вже на другій фазі пародонтиту, або вже коли ясна просідає до рівня кістки, починають стирчати назовні коріння зубів і каміння на них.
- А з медичної точки зору що таке каміння?
- У роті весь час живуть бактерії. Зуб покривається плівкою гликопротеидов, які захищають його, а бактерії прилипають до цієї плівку. Коли ми чистимо зуби вранці і ввечері, ми знімаємо частина бактерій, які заново налипають з слини. Але є зони, до яких важко дістатися щіткою (далекі зуби, проміжки між зубами, внутрішня поверхня зубів). Через якийсь час там формується товстий шар бактерій. Коли наліт залежується, бактерії починають поглинати кальцій із слини, бетонуючи і зміцнюючи своє житло. Так з'являється зубний камінь - окостенелость форма бактерій. І за рахунок шорсткою поверхні на зубний камінь ще сильніше прикріплюється наліт.
Про вибір щітки
- Але чому це відбувається, якщо ми все старанно чистимо зуби?
- По-перше, ніхто не вчить чистити зуби правильно: всі засоби гігієни (щітки, зубні пасти, зубні нитки, іригатор) вам повинен підбирати лікар.
- Чому я не можу сама вибрати зубну щітку?
- Коли ти приходиш в магазин, ти бачиш у продажу в основному щітки Medium (середній жорсткості з щетинками середнього розміру). При цьому зараз у більшості людей дуже щільні проміжки між зубами, тому щітка Medium не дозволяє підчіплювати їжу з цих щільних проміжків.
У більшості пацієнтів є тріщини в емалі, пришийковий карієс, клиновидні дефекти - проблеми на стику з яснами. Якщо людина купує щітку середньої жорсткості, за рахунок певних рухів (через незнання люди чистять зуби горизонтальними рухами) він посилює ці проблеми, підвищується чутливість зубів. Логіка у пацієнтів така: чим щітка жорсткіше, тим краще вона чистить, тому що люди не ходять на професійну чистку раз на півроку для того, щоб лікар безпечно зчищав ці нарости і освіти. Тому поверхня зуба спочатку заростає шорстким шаром нальоту, потім на нього сідає нова порція, і цей наліт перетворюється вже в щільний камінь. Людина сама це відчуває і намагається здерти щіткою ці нарости. За півроку мікробні освіти набувають таку щільність, що сам пацієнт не може їх зчистити. Для цього лікар має ультразвук, який безпечно счищает наросли камінь і не шкодить емалі, і є піскоструминна чистка Air Flow. Вона дає якісне очищення нальоту з зовнішньої поверхні зуба.
- Тобто насправді треба брати м'які щітки?
У пацієнтів,
які використовують електричні зубні щітки, наполірував
до блиску зовнішні поверхні і дуже брудні проміжки
- Скільки зубних щіток має бути у здорової людини?
- Я рекомендую використовувати кілька зубних щіток: наприклад, у кого-то є далекі зуби мудрості, які незручно чистити, або, наприклад, у кого-то рот широко не відкривається, тому стандартними щітками незручно туди пролізти. Для цього можна брати Монопучкова щітки (наприклад, Compact Tuft шведської фірми TePe). У них же є щітки з кутовим нахилом для імплантів, але я їх рекомендую і тим пацієнтам, у кого немає імплантів. У цих щіток є ряд щетинок, який дозволяє діяти як скребок - наприклад, на внутрішній стороні зуба. У моїх пацієнтів, як правило, дві щітки: одна - м'яка з дворівневими щетинками (довші щетинки - більш тонкі), а друга - для важкодоступних місць. При цьому дві щітки не збільшують час чищення, а, навпаки, економлять час: три-чотири хвилини на чистку - це максимум.
- А що з електричними зубними щітками?
- Що робить електрична зубна щітка? Вона обертається або по колу, або туди-сюди. Сенс чистки зубів в тому, щоб пацієнт міг запхати щетинки щітки в проміжки між зубами. Якщо у тебе звичайна зубна щітка, ти сама впроваджувати ці щетинки, а електрична щітка механічно обертається по колу, тому їжу між зубами їй неможливо витягнути. У пацієнтів, які використовують електричні зубні щітки, наполірував до блиску зовнішні поверхні і дуже брудні проміжки. Якщо до електричної зубної щітки пацієнт до того ж бере абразивную зубну пасту, починається знос емалі аж до прішєєчних дефектів. Емаль зуба не відновлюється, вона дана від природи.
Про зубні пасти
- Що мене бентежить в зубних пастах, які продаються в московських аптеках, це те, що в основному це мас-маркет. Я знаю, що таке косметика в мас-маркеті, і це абсолютно не те, що порадить тобі професійний косметолог. Але навіть у людей, які користуються тільки дорогою японської косметикою, на полицях в ваннах варто той же Blend-a-med або Aquafresh, що і у всіх. Начебто вибір зубної пасти - це менш важлива справа, ніж вибір уходовой косметики.
- Пацієнт зазвичай не читає складу зубної пасти і зрозуміти, яка саме паста потрібна саме йому, не може - про це йому повинен розповідати лікар. Наприклад, про те, що в день у тебе має бути дві зубні пасти, а не одна.
- Тому що у нас є зуби і ясна - це дві абсолютно різні тканини. Зуби - це тканина, схожа на кістку. Склад паст для них повинен бути мінеральним, містити кальцій, фосфор, фториди або впливати на поверхню емалі зубів, знижувати чутливість або уповільнювати розвиток карієсу, якщо це дитячі пасти. У яснах розвивається запалення, тому склад паст для них повинен бути протизапальний. Є, наприклад, пасти, які містять хлоргексидин. Він діє за принципом антибіотика. Такі пасти можна використовувати тільки при гострому запаленні і тільки курсом не більше 10-14 днів, інакше розвинеться дисбактеріоз порожнини рота.