Як відомо, в нормалізації фонетичної системи мови важливу роль відіграє стан мускулатури піднебінно-глоткового кільця. При уроджених ущелинах губи і піднебіння функція м'язів замикає глоткового кільця виявляється порушеною. З плином часу при відсутності належних заходів впливу відбуваються значні патологічні зміни в м'язах задньої стінки глотки. За спостереженнями А. Мітріновіч-Моджеєвська, зміни з'являються вже в чотирьох-п'ятирічному віці: «Під час голосоутворення на задній стінці глотки не виникає потовщення, зване валиком Passavant. Слизова оболонка, що покриває задню стінку глотки, стає блідою, тонкою, атрофічною, що не реагує на дотик, біль і термічні подразнення. Глотковий рефлекс, як правило, відсутня. Все це свідчить не тільки про атрофії м'язових волокон сжімателя глотки, але також і про дегенеративних змінах чутливих і трофічних нервових волокон цій галузі ». Тому особливу увагу слід звернути на вправи, що сприяють активізації піднебінних і глоткових рефлексів. Ці вправи включають:
§ масаж мовно-піднебінних і глоткової-піднебінних дужок, м'язів м'якого піднебіння і задньої стінки глотки;
§ гімнастику для стимуляції піднебінних і глоткових м'язів;
§ вироблення самоконтролю за роботою піднебінно-глоткового затвора.
У доопераційний період застосовується пальцевий масаж для зміцнення м'язів, що знаходяться в товщі мовно-піднебінних і глоткової-піднебінних дужок:
1) великим пальцем правої руки виробляють растирающие, розминають, надавлюють руху в області піднебінно-мовних дуг (залишків м'язів м'якого піднебіння);
2) на тлі тривало вимовлених звуків а чи е виробляють растирающие, розминають, надавлюють руху в області піднебінно-мовних дуг; великим пальцем правої руки виробляють сильні толчкообразние руху в області піднебінно-мовних дуг, при цьому звуки а чи е вимовляються коротко, уривчасто.
Поряд з логопедичних масажем проводиться електромасаж з використанням маленьких електродів (2 мм в діаметрі). Тривалість одного роздратування від 30 до 45 с, тривалість процедури - від 10 до 12 хв, курс лікування - 15 процедур протягом місяця.
У післяопераційний період застосовується масаж піднебінних і глоткових м'язів. Щоб надати м'якого піднебіння велику еластичність і рухливість, проводиться пасивний і активний пальцевий масаж.
Пасивний пальцевий масаж.
Застосовуються два види пасивного масажу:
1. Великим пальцем правої руки виробляють легкі погладжують, розминають, надавлюють руху вперед-назад по лінії операційного шва на небі, починаючи від верхніх різців до увулі, вправо-вліво вздовж кордону твердого та м'якого піднебіння. В результаті систематичних занять у дитини повинен виникнути блювотний рефлекс, який свідчить про те, що м'яке піднебіння запрацювало. З цього моменту логопед постійно акцентує увагу дитини на появу блювотного рефлексу, пояснює значення його для нормалізації голосоутворення. Дитина свідомо намагається викликати блювотний рефлекс, в результаті відбувається сильне скорочення м'язів м'якого піднебіння і задньої стінки глотки.
2. Великим пальцем правої руки виробляють легкі погладжують, розминають, гвинтові руху на кордоні твердого та м'якого піднебіння. При цьому виникає рефлекторне скорочення м'язів глотки і м'якого піднебіння, яке, в свою чергу, є своєрідною гімнастикою для цих м'язів.
Активний пальцевий масаж.
Застосовуються також два види активного масажу:
1. На тлі тривало вимовлених звуків а чи е виробляють легкі погладжують, розминають, гвинтові руху по лінії операційного шва на небі.
2. Великим пальцем правої руки виробляють сильні, толчкообразние руху, спрямовані на м'язи м'якого піднебіння, при цьому звуки а чи е вимовляються коротко, уривчасто.
Останні два види масажу найбільш ефективні, так як скорочення піднебінно-глоткових м'язів в даному випадку досягається не тільки пасивними механічними подразненнями, а й активними рухами, що викликаються безпосередньо фонації. Починають масаж з 1 хв по 5 разів на день і доводять до 10 разів на день по 3 хв (дитина 10 разів в день з інтервалом в 1 ч пропрасовує і розминає небо по 3 рази поспіль).
Важливо масажувати щелепно-під'язикові м'язи: вони знаходяться в шийної мускулатури, отже, роздратування їх буде стимулювати роботу м'язів глотки і неба.