Стапедопластика - слухополіпшуючих операція на структурах середнього і внутрішнього вуха, суть якої полягає в заміні однієї з слухових кісточок (стремена) спеціальним протезом. Зазвичай це втручання виконується після повного (стапедектомія) або часткового видалення стремена (стапедотомія).
Показання до виконання стапедопластика
Основним показанням до проведення стапедопластика є отосклероз. Це досить поширене захворювання, що вражає кістковий лабіринт і викликає у хворих неухильно прогресуючу приглухуватість. Його характерною особливістю є формування осередків новоствореної кісткової тканини у всьому лабіринті і вікні преддверья, в якому розташовується підставу стремена. При цьому відбувається фіксація стремена, і звукові хвилі не можуть передаватися на перилімфу равлики так, як це відбувається у здорової людини.
Отосклероз - це патологія, яка порушує нормальну життєдіяльність хворого і в кінцевому підсумку призводить до глухоти. У дебюті хвороби слух може знижуватися на одному вусі, але в подальшому його ознаки з'являються і з іншого боку. В даний час методів, що виліковують від цієї недуги, не існує. Тому-то і розробляються різні способи усунути найбільш тяжкі симптоми хвороби - зниження слуху і шум у вусі. До них відноситься і хірургічне лікування отосклерозу, метою якого є поліпшення звукопровідності, яке страждає у таких хворих. До найбільш поширених і ефективним хірургічним втручанням відноситься стапедопластика.
Однак дане втручання проводиться не у всіх хворих на отосклероз. При вирішенні питання про доцільність операції велике значення має стан кісткової провідності (визначається при аудіометрії). Кандидатами для стапедопластика можуть бути особи з втратою слуху по кістковій провідності до 30 Дб, а по повітряній - до 50. Крім того, важливою умовою є наявність стабільного рівня слуху протягом 10 місяців.
Протипоказання до операції
Абсолютних протипоказань до стапедопластика немає. Для кожного пацієнта питання про необхідність оперативного втручання і часу його проведення вирішується в індивідуальному порядку. У ряді випадків операція може бути відкладена на невизначений термін. Так, стапедопластика не застосовується:
- при активному перебігу отосклеротіческого процесу;
- при гострих або загостренні хронічних запальних захворювань середнього або внутрішнього вуха;
- при загальному важкому стані пацієнта, обумовленому супутньою соматичною патологією.
Слід зазначити, що похилий вік не може бути причиною для відмови в хірургічній корекції слуху.
Методика проведення
Перед плануванням втручання пацієнтові призначається повне обстеження, яке включає:
- аналізи крові та сечі;
- ЕКГ;
- флюорографію;
- аудіометрію;
- камертональне дослідження слуху;
- консультацію терапевта і при необхідності інших фахівців.
Напередодні операції рекомендується прийом седативних препаратів.
- Хірургічне втручання виконується під загальною або місцевою анестезією. В останньому випадку використовується розчин лідокаїну (або іншого анестетика), який вводиться у верхню, передню і задню стінки слухового проходу на межі переходу його хрящової частини в кісткову.
- Потім проводиться розріз шкіри слухового проходу в задній його частині паралельно барабанного кільця.
- Отримавши доступ до барабанної порожнини, лікар оцінює стан слухових кісточок і рухливість підстави стремена.
- Сухожилля стремена м'язи відділяється від однойменної кісточки і зберігається (якщо такої можливості немає, то перетинається).
- Після цього стремено видаляють цілком або частково (залежно від вираженості патологічного процесу) і на його місце встановлюється протез. Для виготовлення останнього можуть використовуватися аутотканини (хрящова або кісткова), керамічні, тефлонові матеріали.
При стапедотоміі петлею протеза захоплюють ніжку ковадла, а ніжку самого протеза опускають в отвір на підставі стремена. При Стапедектомія ніжку протеза поміщають на клапоть окістя або стінки вени, що закриває вікно присінка.
Після операції хворому призначається постільний режим. При цьому рекомендується уникати поворотів голови на оперовану сторону.
З огляду на, що будь-яке хірургічне втручання пов'язане з певним ризиком і може мати віддалені наслідки, стапедопластика проводиться на гірше чути вусі. Операція на другому вусі може бути виконана через 6 місяців після першої при її ефективності. У тому випадку, якщо функція оперованого вуха втрачена, то у пацієнта залишається можливість використовувати слуховий апарат на неоперованих вусі.
Ускладнення після операції
В цілому, стапедопластика добре переноситься хворими і дає хороші результати щодо поліпшення слуху. Однак в деяких випадках можливий розвиток наступних ускладнень:
- порушення цілісності барабанної перетинки;
- реакція відторгнення протеза;
- втрата слуху;
- лабіринтит (внаслідок занесення інфекції у внутрішнє вухо);
- парез лицьового нерва (при його пошкодженні під час операції).
висновок
Результати стапедопластика залежать від початкового стану слуху, віку пацієнта, поширеності отосклероза, а також від кваліфікації хірурга і якості установки протеза. При відсутності ускладнень слух повільно поліпшується і через 2 місяці стан таких пацієнтів стабілізується.
Лікар-отоларинголог Ю. Русецький говорить про втрату слуху і стапедопластика:
Юрій Русецький в програмі "Лікарі". стапедопластика