Нерідко надання швидкої та невідкладної медичної допомоги вимагають фізіологічно протікають процеси, зокрема пологи. Плановою госпіталізацією в пологові будинки охоплені не більше 30% жінок, доношувати вагітність; у 70% родова діяльність виникає будинку, з них у 05 - 0,7% жінок пологи починаються до приїзду бригади швидкої допомоги або завершуються за її участі. Більшість «домашніх» пологів відносять до статистики стрімких пологів, пов'язаних з високим травматизмом, великою крововтратою і загрозою для життя плода та новонародженого.
Летальність вагітних вище, ніж невагітних (при гострому апендициті - в 2-2,5 рази, при кишкової непрохідності - в 2-4 рази).
Крім підвищеної небезпеки для матері, гострі захворювання органів черевної порожнини несприятливо впливають на перебіг вагітності, викликаючи:
передчасне переривання вагітності;
При перитоніті смертність новонароджених досягає 90%, при апендициті - 5-7%, при кишкової непрохідності - 70%.
Прогноз для матері та плоду при будь-яких гострих захворюваннях органів черевної порожнини істотно погіршується зі збільшенням терміну вагітності і під час пологів, що пов'язано зі зростанням діагностичних труднощів і, отже, затримкою операції.
Симптоми «гострого» живота в початкові терміни вагітності типові.
У пізні терміни і в пологах вони можуть бути стертими в силу ряду причин:
значної зміни топографії внутрішніх органів;
розтягування черевної стінки і очеревини;
недоступності для пальпації окремих органів, відтиснутих маткою.
Головна причина - зміна реактивності організму вагітної. «Гострий» живіт на тлі вагітності слід розглядати як пряму загрозу життю матері і плоду. Діагностика, первинна допомога на догоспітальному етапі, оперативне лікування та ведення хворий в післяопераційний період вимагають спільних дій лікарів швидкої допомоги, акушерів-гінекологів та хірургів.
Черговість виконання операції і її обсяг залежать від терміну вагітності. У ранні терміни виконують операцію, пов'язану з усуненням причин, що викликали «гострий» живіт.
У пізні терміни, крім усунення причин, що викликали «гострий» живіт, виникає необхідність в пологах.
Гострий апендицит і вагітність. Спостерігаються патогномонічні ознаки гострого апендициту.
Лікування хірургічне, незалежно від терміну вагітності. При необхідності збереження вагітності показана відповідна терапія з урахуванням терміну вагітності. Її проводять на тлі антибіотикотерапії.
Кишкова непрохідність і вагітність. Динамічну кишкову непрохідність може викликати введення гормону жовтого тіла. Внаслідок порушення процесів його перетворення в прегнандіол і виділення з організму розвиваються атонія кишечника і кишкова непрохідність.
Кишкова непрохідність може виникнути при виході матки з порожнини малого таза (3-4-й місяць вагітності), опусканні голівки до входу в малий таз (кінець вагітності), раптовому зменшенні обсягу матки після пологів і швидкій зміні внутрішньочеревного тиску.
Гострий панкреатит і вагітність. Гострий панкреатит в цей період характеризується важким перебігом, високою материнською і антенатальної смертністю. Якщо він виникає в термін до 12 тижнів, показано переривання вагітності.
Хвороби печінки і жовчного міхура і вагітність. Все уповільнені гепатити під час вагітності загострюються. Інфекційні агенти, що викликають гепатити, різноманітні і вимагають досить точної ідентифікації. Призначають специфічне лікування.
Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз) може загостритися в будь-який термін вагітності. Може виникнути необхідність у хірургічному лікуванні.
Виразкова хвороба і вагітність. У період вагітності відзначається зниження секреторної і моторної функцій травного каналу, а розвиток охоронного гальмування знімає психоемоційне напруження. Тому у вагітних спостерігають, як правило, ремісію виразкової хвороби.
Іноді спостерігається різке загострення виразкової хвороби в ранні терміни вагітності, на тлі вираженого раннього токсикозу вагітних. У подібній ситуації вагітну (часто з вираженим ексікозом і жовтяницею), необхідно госпіталізувати в гінекологічне відділення. Вагітність переривають, проводять інтенсивний курс регидратации, противиразковий терапію. Повторна вагітність можлива тільки в стадії стійкої ремісії.
Перфоративная виразка шлунка і дванадцятипалої кишки часто розвивається після кесаревого розтину. Необхідно також відзначити значне зростання так званих стресових виразок, при яких показано виключно хірургічне лікування.
Лікарю необхідно вирішити питання про транспортабельності хворий. У період вигнання лікар повинен надати допомогу породіллі (породіллі) і новонародженому і після завершення плацентарного періоду транспортувати обох в обсерваційне відділення найближчого пологового будинку.
Для забезпечення наступності на всіх етапах евакуації і гарантованого надання допомоги в стислі терміни лікар швидкої допомоги зобов'язаний:
За диспетчерського зв'язку попередити стаціонар, куди буде доставлена хвора породілля (породілля), про підготовку транспортуванні і повідомити попередній діагноз.
Надати породіллі (породіллі) функціонально вигідне положення і почати адекватне лікування доступними засобами.
Діагностика станів, які є приводом для звернення за швидкою допомогою, ускладнена, обмежена часом, вимагає від лікаря достатнього знання функцій жіночого організму і особливостей патології, пов'язаних з віком і статтю. Наприклад, біль в області серця входить в симптомокомплекс гострої крововтрати, проте у жінок старше 40 років необхідно виключити як гостру або хронічну ішемічну хворобу серця, так і внутрішня кровотеча при виразковій хворобі, синдромі Маллорі-Вейсса, цирозі печінки, розрив селезінки. Навпаки, біль в області серця у молодих жінок, тахікардія, різка блідість, холодний піт, запаморочення, потемніння в очах, частий слабкий пульс, артеріальна гіпотензія при відповідному анамнезі (затримка менструації) змушують думати про порушеної позаматкової вагітності. Переймоподібний біль в поєднанні з кровотечею при відповідному анамнезі може свідчити про уривається вагітності (маткової або трубної), народжується фіброматозних вузлі. Гострий біль, кровотеча з статевих шляхів, шок можуть виникнути при різних травмах. Щомісяця повторюється «морфіну» біль в другій фазі циклу, через яку хворий доводиться не раз звертатися до лікаря швидкої допомоги, з найбільшою ймовірністю свідчить про ендометріоз. Абсолютно очевидна зв'язок симптому болю з гострим і хронічним запальним процесом в статевих органах, апоплексією яєчника, розривом капсули кісти після коїтусу або енергійного гінекологічного дослідження, перекрутив ніжки пухлини яєчника, некрозом фіброматозних вузла та ін. У багатьох пацієнток біль є провідною скаргою, з якою вони звертаються в жіночу консультацію, і головним приводом для тривалого амбулаторного лікування. У деяких хворих гостре наростання одного або декількох симптомів, включаючи біль, є показанням до госпіталізації. Нижче слід перелік захворювань і патологічних станів, що вимагають надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі та під час транспортування хворого.
Класифікація невідкладних станів в акушерстві та гінекології
Показання до термінової
госпіталізації
в
зв'язку з ускладненням
вагітності
Показання до термінової г
оспіталізаціі в зв'язку з
гострої гінекологічної
патологією