Стафілококовий синдром обпаленої шкіри (з собою) - діагностика, лікування
Стафілококовий синдром обпаленої шкіри (з собою) - захворювання, викликане дією токсинів і характеризується розвитком еритеми і поширеною відшаруванням поверхневих шарів епідермісу.
Зверніть увагу! В цілому шкірні вогнища стерильні; стафілококи можна виявити в мазку, взятому з кон'юнктиви, з носоглотки або періанальної області.
Синоніми. пухирчатка новонароджених, хвороба Ріттера.
Епідеміологія стафилококкового синдрому обпаленої шкіри
Вік. новонароджені, діти молодше 6 років.
Підлога. хлопчики страждають в два рази частіше.
Етіологія. S. aureus фагогруппи II (типи 3А, 3С, 5S або 71).
Патофізіологія стафилококкового синдрому обпаленої шкіри
Стафілококовий синдром обпаленої шкіри (з собою) зустрічається переважно у новонароджених і дітей, тому що у більшості людей після 10 років починають вироблятися стафілококові антитіла або підвищується здатність обмежувати поширення і метаболизировать стафілококовий екзотоксин, що обмежує генералізовану диссеминацию токсину. У новонароджених і дітей в порожнині носа, кон'юнктиві або в області пупка виявляються колонії S.aureus, однак клінічні прояви відсутні.
Деякі штами можуть продукувати ексфоліативні токсини (ЕТА: кодується хромосомою і ЕТВ: кодується плазмидой), які гематогенно транспортуються в шкіру. Ексфоліативні токсини є серінпротеазамі які пов'язують людський десмоглеін 1, викликає акантоліз і внутріепідермальних розщеплення в зернистому шарі, що призводить до генералізованої відшарування поверхневих шарів епідермісу.
Анамнез стафилококкового синдрому обпаленої шкіри. Стафілококовий синдром обпаленої шкіри (з собою) починається з лихоманки, нездужання і еритеми в області голови та шиї, яка прогресує в генералізовані скарлатініформние хворобливі висипання. Діти стають дратівливими і плачуть. На шкірі утворюються пухирі, епідерміс відшаровується (що надає тілу «ошпарений» вид). Як правило, відшарування починається на згинальних поверхнях і через 1-2 дня шкіра відшаровується повністю.
Лущення триває протягом 3-5 днів, процес реепітелізації займає від 10 до 14 днів. При адекватному лікуванні шкірні покриви гояться без утворення рубців.
Клініка стафилококкового синдрому обпаленої шкіри
Тип висипань. плями, папули, пухирі, десквамація.
Колір. рожевий, червоний.
Пальпація. позитивний симптом Нікольського.
Локалізація. висипання починаються на шкірі обличчя, шиї, пахвових западин, пахових складок, генералізація процесу відбувається через 24-48 годин.
Слизові оболонки. зазвичай не уражаються.
Загальні прояви стафілококового синдрому обпаленої шкіри. Лихоманка. Нездужання, дратівливість, плач.
Диференціальний діагноз проводять з сонячним опіком, хворобою Кавасакі, бульозним імпетиго. вірусної висипом, синдромом токсичного шоку, реакцією трансплантат проти господаря, токсичним епідермальним некроліз, багатоформна еритема і іншими міхурово дерматози.
Лабораторна діагностика стафилококкового синдрому обпаленої шкіри
Патогістології. порушення міжклітинних зв'язків в зернистому шарі, відсутність запальних клітин, мікроорганізмів. Заморожені зразки на «желе-ролах» (зразки, взяті за допомогою накручування відриваються ділянок шкіри за допомогою дерев'яної палички, обмотаною ватним тампоном; при цьому спостерігається порушення міжклітинних зв'язків в зернистому шарі, що використовується для швидкого розпізнавання з собою). Латексна аглютинація, подвійна іммунодіффузія або ELISA дозволяють ідентифікувати токсини при Ссоб.
Забарвлення по Граму. при фарбуванні за Грамом (взяття матеріалу проводиться в області пупка, з носової порожнини, глотки, з кон'юнктиви, з калу і т.д.) виявляються грам-позитивні коки.
Перебіг і прогноз стафилококкового синдрому обпаленої шкіри
Проведення адекватної антибіотикотерапії дозволяє досягти загоєння без утворення рубців протягом 3-5 днів. Летальність у дітей становить 3%, у дорослих - 50% і майже 100% у дорослих з супутніми захворюваннями (хронічна ниркова недостатність або імуносупресія).
Лікування стафілококового синдрому обпаленої шкіри
Лікування при Ссоб залежить від раннього розпізнавання захворювання і ідентифікації первинного інфекційного агента. При виявленні S. aureus необхідно зупинити вироблення токсину. Препаратами вибору є бета-лактамаза-стійкі антибіотики, такі як діклоксаціллін, клоксацилін або цефалексин, які призначаються мінімум на 7 днів.
Місцева терапія для зменшення хворобливості і свербіння включає очищаючі ванни і компреси, пом'якшувальні засоби (вазелін, сульфадіазин срібла) або засоби з антибіотиками (мупіроцин).
