Інструменти хірурга подає операційна сестра (фельдшер). Існують три способи подачі інструментів.
1. В руки хірурга. Спосіб зручний для хірурга, так як він в цьому випадку не відволікається від роботи в рані. Зручний він і для операци-ційної сестри, так як на інструментальному столі легше соблю-дати асептики, тому що вона одна торкається. Однак спосіб вимагає певних навичок та злагодженості в роботі, що приходить з досвідом.
2. Подача на столик. Спосіб зручний для операційної сестри, так як хірург сам бере потрібний інструмент зі столика в потрібний момент операції. Сестра в цьому випадку тільки стежить за на-наявністю інструментів, їх готовністю до роботи і дотриманням асептики. Але хірург при цьому відволікається на пошук інструменту на столику. Такий спосіб може застосовуватися при гнійних опера-ціях, коли є небезпека інфікувати руки сестри і перенесеної-сти інфекцію на великий стерильний стіл.
3. Комбінований. Спосіб є поєднанням пер-вих двох способів. Він є найпоширенішим. У самий
Мал. 8.6. подача скальпеля
складний момент операції інструмент хірурга подається в руку, а в менш складний він сам бере зі столика готовий до ра-боті інструмент.
При подачі інструментів хірурга корнцангом при небезпеки ін-ваних руки) операцион-ва сестра повинна бути впевнена, що інструмент захоплений міцно: це вимагає у неї наявності певних навичок, так як подати інструмент корнцангом складніше. Якщо сестра подає інструмент рукою, то вона не повинна торкатися до тієї частини інструменту, який буде стосуватися рани.
Скальпель подається рукояткою до хірурга, лезом до себе. Гостра частина леза повернута вгору. Саме лезо знаходиться в пальцях сес-вки між шарами маленької стерильною серветки, як між листами книжечки. Це попереджає випадкову травму рукавичок і \ пальців сестри (рис. 8.6).
Ножиці і затискачі. гострі гачки подаються в закритому вигляді кільцями до хірурга (рис. 8.7).
Пінцети подаються роздвоєними кінцями до себе. Велика помилка подати хірургічний пінцет замість анатомічного, так як хірург, не помітивши помилки сестри, може пошкодити посуд або стінку органу.
Права Лігатурна голка подається, якщо хірург не уточнив, ка-кая саме йому потрібна. Нитка втягається зсередини (з увігнутою сторо-ни), один кінець повинен бути коротким (5 см). Він знаходиться сну-ружі вигину, щоб легко простягатися через вушко, а не запути-тися навколо голки.
Заряджений иглодержатель подається кільцями до хірурга так, щоб він міг цією ж рукою взяти і довгий кінець шовного ма-териала. Операційна сестра може тримати пінцетом довгий кінець нитки (рис. 8.8).
Мал. 8.7. Подача гострих гачків ірургу
Голкотримач не дає що на інструментальний столик ост-риємо голки вниз, щоб не проколоти стерильні простирадла і не
Мал. 8.8. Подача голкотримача хірурга
расстерілізоваться. Його слід класти методом підкладання на край столика, щоб голка ні-чого не торкалася.
Подача шовного матеріалу здійснюється наступним чином. Нитки без голок подають пінцетом, не торкаючись їх руками.
Довжина нитки визначається видом шва. Для безперервного шва беруть нитку довжиною 40 - 45 см, для вузлового поверхневого - 18 -20 см, для вузлового шва, що накладається в глибокі рани, а так-же для кисетного - 25 - 30 см. Кетгут слід брати трохи довжин-неї шовкової нитки , так як він ковзає при зав'язуванні. Вибір товщини нитки залежить від необхідної міцності шва: шовк № 0 застосовується для шва судин і нервів, № 1 і 2 - кишкового шва, № 3 і 4 - шкірного шва, № 4 -6 - шва апоневрозу. Миш-ці, як правило, зашивають кетгутом. Подавати слід тільки інш-ву нитку, що перевіряється пробою на розрив нитки.
Підбір голок здійснюється наступним чином. Голка може бути круглої або тригранної в залежності від зшиваємо тканини. Коло-гавкоту (кишкова) голка застосовується для внутрішніх швів на орга-нах черевної порожнини, а тригранна для зовнішніх для зшиваючи-ня м'язів, апоневрозу і шкіри. Голки мають різну кривизну: більш полога - для шкіри, із середньою кривизною - для м'язів, з найбільшою кривизною - для глибоких шарів рани. Голка повинна відповідати товщині нитки шовного матеріалу.
1. Назвіть основні групи хірургічних інструментів.
2. Які компоненти входять в лапароскопічну стійку?
3. Які інструменти необхідні для виконання діагностичної лапаротомії?
4. Які інструменти необхідні фельдшеру для зняття швів?
5. Назвіть види шовного матеріалу.
6. Які види швів вам відомі?
7. Який спосіб подачі інструментів хірургу слід використовувати при операції розтину гнійника?
8. Які голки і який шовний матеріал необхідні для накладення міжкишкових анастомозу?