Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології - ортопедії, зокрема до хірургії кисті. Спосіб включає видалення залишків згиначів на пальці, бужування блоковидних зв'язок пальця, укладання сухожильного ендопротеза і його фіксацію. Фіксують тільки дистальний кінець сухожильного ендопротеза до нігтьової фаланги, а проксимальний його кінець вільно укладають до рівня середньої третини долоні в попередньо сформований поздовжній канал в м'яких тканинах долоні. Згинають палець, при цьому вільний кінець протеза на долоні повинен переміститися в проксимальному напрямку, при розгинанні пальця - переміщення в зворотному, дистальному, напрямку. Проксимальні кінці пошкоджених згиначів зшивають разом і фіксують до стінки каналу на рівні середньої третини долоні. Спосіб дозволяє формувати повноцінний канал для сухожильной пластики, 1 пр. 4 мул.
Малюнки до патенту РФ 2495640
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології - ортопедії і хірургії кисті.
Відомий «Спосіб двоетапної тендопластікі згиначів пальців кисті» [1], при якому на першому етапі в сухожильну ложе пошкодженого глибокого згинача укладають силіконовий протез, кінці якого фіксують дистально до нігтьової фаланги, проксимально - до дистальному кінця пошкоджених згиначів на рівні долоні. Однак в процесі функціонування сухожиль згиначів відбувається відрив протеза від місця фіксації до нігтьової фаланги, або його розрив на будь-якому рівні. При цьому, за рахунок тяги сухожиль згиначів, відірвана проксимальна частина йде в напрямку передпліччя. Утворився дефект протеза швидко заповнюється рубцевої тканиною, фіксовані кінці протеза стають нерухомими, як стрижень, стають ніби розпірками по долонній поверхні оперованого пальця, що заважає навіть пасивного згинання пальця. Таке вимушене положення пальця веде до обмеження рухів в міжфалангових і п'ястно-фалангових суглобах, розвитку розгинальній контрактури пальця, що позбавляє сенсу виконання другого етапу тендопластікі.
Суть винаходу полягає в сукупності характерних ознак, достатньої для досягнення шуканого технічного результату, який перебуває в активному формуванні повноцінного сухожильного каналу не тільки на пальці, але і на долоні, що забезпечує можливість подальшої тендопластікі глибокого згинача, попереджає розвиток розгинальних контрактур пальця, «отдергивание» сухожилля і рубцеве зморщування м'язів згиначів пошкодженого пальця.
Суть винаходу полягає в тому, що спосіб сухожильного ендопротезування глибокого згинача пальця кисті включає видалення залишків згиначів на пальці, бужування блоковидних зв'язок пальця, укладання сухожильного ендопротеза і його фіксацію. Фіксують тільки дистальний кінець сухожильного ендопротеза до нігтьової фаланги, а проксимальний його кінець вільно укладають до рівня середньої третини долоні в попередньо сформований поздовжній канал в м'яких тканинах долоні. Згинають палець, при цьому вільний кінець протеза на долоні повинен переміститися в проксимальному напрямку, при розгинанні пальця - переміщення в зворотному, дистальному, напрямку, проксимальні кінці пошкоджених згиначів зшивають разом і фіксують до стінки каналу на рівні середньої третини долоні.
Фіксація тільки дистального кінця сухожильного силіконового протеза до нігтьової фаланги забезпечує можливість зворотно-поступального переміщення протеза при згинанні або розгинанні пальця, що сприяє активному формуванню сухожильного каналу від кінчика пальця до середньої третини долоні.
Вільне укладання проксимального кінця протеза до середньої третини долоні в сформованому мягкоткание каналі сприяє формуванню каналу не тільки на пальці, але і на кисті, а також забезпечує вільного кінця силіконового протеза можливість повного пасивного згинання і активного розгинання пальця за рахунок поздовжніх зворотно-поступальних переміщень.
Візуальна фіксація переміщення вільного кінця протеза на долоні при згинанні і розгинанні пальця служить перевіркою правильності укладання протеза.
Зшивання проксимальних кінців поверхневого і глибокого згиначів і фіксація їх на рівні середньої третини долоні до стінки каналу зберігає тонус м'язів пошкоджених сухожиль, перешкоджає «отдергивания» сухожилля і сморщиванию м'язів, а також сприяє максимальному збереженню найбільшої довжини пошкоджених згиначів, необхідної, в подальшому, для тендопластікі втраченого глибокого згинача пальця.
Спосіб ілюструється фотографіями, де на фіг. 1 показаний вид кисті до операції; на фіг.2 - фіксація дистального кінця протеза до нігтьової фаланги пальця; на Фіг.3 - укладання проксимального кінця сухожильного протеза на рівні долоні; на фіг.4 - вид кисті після операції;
Спосіб здійснюють наступним чином.
Після знеболювання, з бокового хвилеподібного доступу, на пальці видаляють залишки сухожиль згиначів. Шляхом бужирования відновлюють просвіт блоковидних зв'язок на пальці. У сухожильну ложе пальця укладають силіконовий сухожильний протез. Дистальний кінець протеза фіксують занурювальним швом до залишків глибокого згинача на нігтьової фаланги. Протез проводять через блоковидной зв'язки пальця, і укладають його проксимальний кінець, в попередньо сформований, поздовжній канал в м'якої тканини кисті, на рівні середньої третини долоні. Для перевірки правильності укладання протеза палець згинають, при цьому вільний кінець протеза переміщається по долоні в проксимальному напрямку; при розгинанні пальця проксимальний вільний кінець протеза переміщається по долоні в зворотному напрямку. Проксимальні кінці згиначів пальця зшивають разом і фіксують до стінки каналу в середньої третини долоні. Рани зашивають наглухо. Спиртова пов'язка. Гіпс. Шкірні шви на 14 днів.
Таким чином, пропонований спосіб сухожильного ендопротезування глибокого згинача пальця кисті сприяє активному формуванню повноцінного сухожильного каналу не тільки на пальці, але і на долоні, попереджає розвиток розгинальних контрактур пальця, оптимізує умови для подальшої тендопластікі глибокого згинача, запобігає «отдергивание» сухожилля і рубцеве зморщування м'язів згиначів пошкодженого пальця.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб сухожильного ендопротезування глибокого згинача пальця кисті, що включає видалення залишків згиначів на пальці, бужування блоковидних зв'язок пальця, укладання сухожильного ендопротеза і його фіксацію, що відрізняється тим, що фіксують тільки дистальний кінець сухожильного ендопротеза до нігтьової фаланги, а проксимальний його кінець вільно укладають до рівня середньої третини долоні в попередньо сформований поздовжній канал в м'якої тканини долоні, згинають палець, при цьому вільний кінець протеза на долоні повинен перетягни ься в проксимальному напрямку, при розгинанні пальця - переміщення в зворотному, дистальному, напрямку, проксимальні кінці пошкоджених згиначів зшивають разом і фіксують до стінки каналу на рівні середньої третини долоні.