Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до оториноларингології, і може знайти застосування при стапедопластика у хворих на отосклероз. Спосіб полягає у використанні тефлонового поршневого протеза стремена діаметром 0,8 мм, один кінець якого вводять в переддень через отвір в підніжної платівці, а інший кінець формують шляхом попереднього відсікання петлі у його заснування, і кріплять до ковадла. При цьому в якості кріплення до ковадла використовують аутохряща з надхрящніцей в формі пластини розміром 1,5-2 × 2-2,5 мм з клаптями надхрящніци, яка виступає за край аутохряща на 2,5-3 мм з отвором в центрі хряща діаметром 0, 8 мм для з'єднання з кінцем тефлонового протеза. Пластина аутохряща укладається під довгий відросток ковадла і кріпиться до нього за допомогою клаптів з надхрящніци. Використання даного винаходу дозволяє отримати хороший слухополіпшуючих результат при щадному розтині передодня, що мінімізує гідродинамічний пошкодження внутрішнього вуха під час операції; а також знизити ризик таких віддалених ускладнень, як зміщення протеза і некроз довгою ніжки ковадла. 1 мул. 2 пр.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до оториноларингології.
Хірургічне лікування поряд зі слухопротезування є основним способом слухової реабілітації хворих на отосклероз. Серед різних втручань на стремена найбільшого поширення в даний час отримала поршнева методика стапедопластика з використанням преформованих біосумісних протезів. Даний метод зарекомендував себе як більш щадний, тому що вимагає формування в підніжної платівці стремена лише невеликого отвору. Крім того, цей метод можна застосовувати навіть в складних анатомічних умовах, таких як вузька ніша вікна передодня, активний або облітеруючий отосклеротіческого процес. Основним недоліком даного методу є зберігається, незважаючи на існування різних способів кріплення протеза до ковадла, можливість зміщення протеза або виникнення аваскулярного некрозу довгою ніжки ковадла в віддаленому післяопераційному періоді.
Для зниження ризику такого ускладнення пропонується використовувати в якості колюмелли більш еластичний, що не володіє чужорідними антигенними властивостями, швидко покривається слизовою оболонкою аутохряща вушної раковини. Достатня жорсткість такого протеза може бути досягнута при його товщині не менше 1 мм, що вимагає широкого розтину вікна передодня (повної або субтотальної платінектоміі). Цей вид втручання супроводжується великим ризиком операційного ушкодження внутрішнього вуха: попадання в переддень кісткових уламків, крові, дефіциту перилімфи, і навіть при відсутності таких викликає виражене в тій чи іншій мірі гідродинамічний пошкодження внутрішнього вуха, що проявляється підвищенням порогів кісткового проведення на частотах 4-8 кГц, частіше оборотним.
Недоліком даного способу є те, що кріплення протеза проводиться за допомогою петлі, що надівається на довгий відросток ковадла. При цьому надмірне розширення отвори петлі може привести до люфту в місці з'єднання з ковадлом, а отже, до недосконалої передачі механічних коливань і можливості зміщення протеза. Занадто ж щільне кріплення в віддаленому післяопераційному періоді може привести до Аваскулярний некрозу довгою ніжки ковадла.
Ми пропонуємо спосіб стапедопластика, що включає використання тефлонового поршневого протеза (1) (фіг.1) стремена діаметром 0,8 мм, один кінець якого вводять в переддень через отвір в підніжної платівці; а інший кінець формують шляхом попереднього відсікання петлі у його заснування, і кріплять до ковадла, як кріплення до ковадла використовують аутохряща (2) (фіг.1) з надхрящніцей (3) (фіг.1) в формі пластини розміром 1,5 2 × 2-2,5 мм з клаптями надхрящніци, яка виступає за край аутохряща на 2,5-3 мм з отвором в центрі хряща діаметром 0,8 мм для з'єднання з кінцем тефлонового протеза, пластина аутохряща укладається під довгий відросток ковадла і кріпиться до нього за допомогою клаптів з надхрящніци.
Пропонований нами спосіб дозволяє усунути недоліки, що мають місце в способі-прототипі за рахунок більш щільного і в той же час еластичного з'єднання протеза з ковадлом. Обрана нами форма і розміри пластини аутохряща з клаптями надхрящніци по краях дозволяє досягти великого зіткнення з поверхнею довгого відростка ковадла при меншому тиску на нього, забезпечуючи більш надійне приживлення і збереження васкуляризації. Поєднання з застосуванням тефлонового протеза зазначеного діаметра забезпечує можливість щадного розтину передодня, що мінімізує гідродинамічний пошкодження внутрішнього вуха під час операції і ризик інтраопераційних ускладнень. Таким чином, вдається домогтися значного слухополіпшуючих результату і зниження таких післяопераційних ускладнень, як зміщення протеза і некроз довгою ніжки ковадла.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Під місцевою анестезією 2% розчином лідокаїну 6,0 мл виробляються тимпанотомія, видалення кісткового навісу над стременем. Оцінюється рухливість оссікулярной системи, при наявності анкілозу стремена приступають до власне стапедотоміі і стапедопластика. Видаляються суперструктури стремена (головка, задня і передня ніжки). У разі вибору поршневий методики операції виготовляється протез наступним чином.
Під місцевою анестезією 2% розчином лідокаїну 1,0 мл на задній поверхні вушної раковини проводиться розріз 1 см, проводиться забір аутохряща з надхрящніцей розміром 2-3 × 8-10 мм, потім по краях видаляються фрагменти хряща: формується платівка хряща розміром 1,5 -2 × 2-2,5 мм з клаптями надхрящніци довжиною 2,5-3 мм по краях. У центрі аутохрящевой пластини формується отвір 0,8 мм, через нього протягується кінець тефлонового протеза, від якого попередньо біля основи відсікають петлю, довжина протеза (4) (фіг.1) визначається індивідуально - вимірюється відстань між довгою ніжкою ковадла і підставою стремена.
Після досягнення гарної візуалізації підніжної пластинки стремена в центральній частині її виробляється перфорація 0,8 мм в діаметрі, через яку в переддень вводиться інший кінець протеза. Платівка аутохряща укладається під довгий відросток ковадла і кріпиться до нього за допомогою клаптів з надхрящніци. Переддень герметизується аутотканямі. Барабанна перетинка укладається на місце.
Приклад конкретного виконання № 1:
При надходженні в стаціонар скарги на зниження слуху на праве вухо, постійний низькочастотний шум у правому вусі. Дані об'єктивного дослідження: AD - картина отоскопії без відхилень від норми; при акуметріі: Ш.Р. 1,5 м, p.p. 4 м, W НЕ латералізуется, R-, F-, J ±; при аудіометрії: справа змішана приглухуватість 2-3 ступеня з кістково-повітряним інтервалом в 25 дБ.
Хвора обстежена в відділенні і підготовлена до хірургічного лікування. 02.03.11 під м / а Sol. Lidocaini 2% - 6,0 виконана стапедопластика справа із застосуванням запропонованого нами комбінованого протеза з кріпленням з аутохряща з надхрящніцей. Післяопераційний період протікав гладко, проводилася антибактеріальна і антигістамінна терапія, витриманий щадний режим. На 13-й день після операції пацієнтка виписана додому в задовільному стані, відзначалися залишкові реактивні зміни барабанної перетинки, шкіри зовнішнього слухового проходу, при контрольній аудиометрии: скорочення кістково-повітряного інтервалу в середньому до 5 дБ, підвищення порогів кісткової провідності не відзначалося. Через 6 місяців після операції: кістково-повітряний інтервал 7,5 дБ, пороги кісткової провідності знизилися в порівнянні з доопераційному рівнем на 10 дБ в середньому.
Приклад конкретного виконання № 2:
Пацієнтка Г. 38 років, поступила в ЛОР відділення ФДМ НКЦ оториноларингології ФМБА Росії 31.10.05. з діагнозом Отосклероз, тімпанальная форма, історія хвороби № 4400. З анамнезу: зниження слуху на обидва вуха поступове близько 5 років.
При надходженні в стаціонар скарги на зниження слуху на обидва вуха, більше на праве, постійний низькочастотний шум у вухах. Дані об'єктивного дослідження: AD - картина отоскопії без відхилень від норми; при акуметріі: Ш.Р. 2 м, p.p. 5,5 м, W вправо, R-, F-, J-; при аудіометрії: справа кондуктивна приглухуватість 1-2 ступеня з кістково-повітряним інтервалом в 35 дБ.
Хвора обстежена в відділенні і підготовлена до хірургічного лікування. 02.11.05. під м / а Sol. Lidocaini 2% - 6,0 виконана стапедопластика справа із застосуванням тефлонового протеза довжиною 4 мм. Післяопераційний період протікав гладко, проводилася антибактеріальна і антигістамінна терапія, витриманий щадний режим. На 16-й день після операції пацієнтка виписана додому в задовільному стані, відзначалися залишкові реактивні зміни барабанної перетинки, шкіри зовнішнього слухового проходу, слух покращився: при контрольній аудиометрии відзначалося скорочення кістково-повітряного інтервалу в середньому до 12,5 дБ, підвищення порогів кісткової провідності не відзначалося.
Через 10 місяців після операції за 2-3 тижні значно знизився слух на оперувати вухо. Отити, травми вуха заперечувала. Повторно госпіталізована в ЛОР відділення ФДМ НКЦ оториноларингології ФМБА Росії 28.06.07, історія хвороби № 2996. У відділенні обстежена: AD - мінімальні рубцеві зміни задніх відділів барабанної перетинки, при акуметріі: Ш.Р. 1,5 м, p.p. 5 м, W вправо, R-, F-, J-; при аудіометрії: справа кондуктивна приглухуватість 2 ступеня з кістково-повітряним інтервалом в 40 дБ. 03.07.07. під м / а Sol. Lidocaini 2% - 6,0 виконана повторна операція на правому вусі: при ревізії барабанної порожнини виявлена ампутація довгого відростка ковадла і зміщення поршневого протеза до мису, видалені залишки підніжної пластинки і проведена стапедопластика аутохрящом на вену. Післяопераційний період протікав гладко, слух покращився: при контрольній аудиометрии відзначалося скорочення кістково-повітряного інтервалу в середньому до 11,25 дБ, пороги кісткової провідності на 6 кГц і 8 кГц підвищилися на 15 дБ і 30 дБ відповідно.
формула винаходу
Спосіб стапедопластика, що включає використання тефлонового поршневого протеза стремена діаметром 0,8 мм, один кінець якого вводять в переддень через отвір в підніжної платівці, а інший кінець формують шляхом попереднього відсікання петлі у його заснування і кріплять до ковадла, як кріплення до ковадла використовують аутохряща з надхрящніцей в формі пластини розміром 1,5-2 × 2-2,5 мм з клаптями надхрящніци, яка виступає за край аутохряща на 2,5-3 мм, з отвором в центрі хряща діаметром 0,8 мм для з'єднання з кінцем тефлонового про теза, пластина аутохряща укладається під довгий відросток ковадла і кріпиться до нього за допомогою клаптів з надхрящніци.