Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології. Спосіб здійснюють шляхом чрескостной фіксації сухожилля до надколінка, сухожилля фіксують трьома петлевидних П-подібними швами, які виводять на передню поверхню надколінка через два похилих каналу так, що нитки кожного після зв'язування лягають на сухожильні пучки, прикріплені до надколінка, шви підкріплюють блокує стяжкою з синтетичних волокон, яку у вигляді широкого петлевидних шва проводять через відірване сухожилля, по передній поверхні надколінка і закріплюють під його зв'язкою, що зменшує продов жительность іммобілізації за рахунок міцності шва. 2 мул.
ОПИС ВИНАХОДИ До патентів
Винахід відноситься до медицини, зокрема до способів лікування опорно-рухового апарату, і може бути використано при оперативних втручаннях в разі пошкоджень сухожилля чотириголового м'яза стегна.
При лікуванні свіжих ушкоджень такого потужного комплексу, як чотириглавий м'яз стегна, тільки пряме зшивання кінців сухожилля або чрескостной фіксація його до надколінка дуже ненадійно і в поєднанні з дефектами іммобілізації або порушеннями хворим післяопераційного режиму може вести до недостатності швів. Тому пропонуються різні варіанти зміцнення швів за допомогою сухожильних або фасциальних ауто- або аллотрансплантатов, що розвантажує дротяної петлі.
Цей спосіб полягає в наступному.
Оголюють місце пошкодження, після чого чотириглавий м'яз розшаровують по міжм'язові борозенками на складові її порції від заснування надколінка до середньої третини стегна. З широкої фасції стегна викроюють трансплантат 1,5х35 см, який проводять крізь товщу сухожилля прямого м'яза, далі через поперечний канал в надколіннику і, підтягуючи вгору, знову пропускають через сухожилля прямого м'яза в косому напрямку таким чином, що трансплантат утворить перехрещення в товщі м'язи. Зіставлені кінці сухожилля прямий головки адаптують вузловими швами. Медіальну і латеральну широкі м'язи підтягують до середньої лінії і зшивають над відновленим сухожиллям прямого м'яза в положенні згинання в суглобі до 120 o. щоб уникнути утворення розгинальній контрактури, накладають циркулярну гіпсову пов'язку на 5 тижнів.
Але і цей спосіб, як і вищеописаний має недоліки:
1. Розшарування м'язи на складові її порції від заснування надколінка вгору при свіжих ушкодженнях невиправдано, веде до порушення кровопостачання відірваного сухожилля і уповільнення його зрощення.
2. Зміцнення за допомогою фасциального аутотрансплантата і адаптують швів тільки одній прямій головки чотириголового м'яза мало підвищує міцність кріплення всього комплексу в цілому.
З. Зшивання медіальної і латеральної широких м'язів над сухожиллям прямий головки при згинанні в суглобі до 120 o веде до зміщення дистальних відділів цих головок в проксимальному напрямку по відношенню до вже фіксованому сухожилля прямого м'яза, що в кінцевому підсумку викликає ослаблення чотириголового м'яза.
4. Незважаючи на зміцнення швів цей спосіб, як і попередній, вимагає іммобілізації на 5 тижнів.
Завданням запропонованого технічного рішення є забезпечення високої механічної міцності і стабільності з'єднання сухожилля, що дозволяє виключити або зменшити тривалість гіпсової іммобілізації, почати функціональну терапію в ранні терміни і скоротити час лікування.
Це завдання вирішується за рахунок того, що сухожилля фіксують трьома петлевидних П-подібними швами, які виводять на передню поверхню надколінка через два похилих каналу так, що нитки кожного після зв'язування лягають на сухожильні пучки, прикріплені до надколінка, шви підкріплюють блокує стяжкою з синтетичних волокон , яку у вигляді широкого петлевидних шва проводять через відірване сухожилля, по передній поверхні надколінка і закріплюють під його зв'язкою.
На фіг. 1 зображено накладення П-образних петлевидних швів на відірване сухожилля і фіксація їх до надколінка; на фіг. 2 - петлевидних П-подібні шви і блокує стяжка.
Пропонований спосіб здійснюють наступним чином. Переднім способом оголюють надколінок і дистальні відділи чотириголового м'яза. У центральній зоні відірваного сухожилля, відступивши 2 см вище лінії розриву, накладають три петлевидних П-образних капронових шва. Кінці їх ниток виводять на торець розриву. У надколіннику, відступивши на 2 см від верхнього краю, свердлом діаметром 2 мм формують два поздовжніх похилих каналу з виходами на його підставу. Нитки середнього П-образного шва проводять через канали надколінка донизу на його передню поверхню. Через ці канали одночасно простягають і по одній поруч йде нитки бічних П-подібних швів, а що залишилися крайніми нитками прошивають сухожильно розтягнення поблизу кістки з боків у надколінка. Натягуючи все 3 П-образних шва, зближують краю розриву сухожилля і попарно пов'язують нитки. Кожен з швів отримує опору на сухожильних волокнах, що проходять по передній поверхні надколінка і поруч з ним, що зменшує ймовірність прорізування ниток. На бічні відділи розриву накладають вузлові адаптують шви, використовуючи коротку круту голку і захоплюючи при кожному стежці глибоко розташоване сухожильно розтягнення широких головок. Для збільшення міцності скріплення і нейтралізації розтягують впливів чотириголового м'яза додатково накладають захисну блокує стяжку, для чого на 2 см проксимальніше лінії трьох П-подібних швів через центральну частину загального сухожилля в поперечному напрямку одним стібком в 2,5-3 см проводять міцну подвійну капронову нитку N10. Потім на вже прошитому ділянці трохи вище проведеного стібка за допомогою крутий голки кожним з кінців нитки додатково прошивають глибокі сухожильні волокна, захоплюючи їх коротким стібком в два вузьких пучка. Далі кінці нитки проводять вниз під сухожильних волокнами і судинної мережею передньої поверхні надколінка. У нижнього краю надколінка на відстані 2,5 см один від одного роблять два коротких поздовжніх надрізу у власній зв'язці і простягають під нею затискачем медіальний кінець нитки назовні. Проведену таким чином стяжку затягують до зняття будь-якого напруження в зоні раніше накладених швів. Перед остаточним зв'язуванням кінців нитки виконують кілька згинань гомілки під дією її ваги, щоб відбулася "усадка" нитки на край надколінника, а петлевидних стежки міцно затягнулися.
Хворий Л. 51 років, історія хвороби N 164398, оперований в інституті 15 / II-95 м з приводу розриву сухожилля чотириголового м'яза давністю десять днів. Виявлено, що розрив стався поблизу надколінка і триває на 6-8 см в обидві сторони. Центральна зона відірваного сухожилля фіксована до надколінка трьома петлевидних швами, виведеними на його передню поверхню через два похилих каналу і через сухожильні освіти у країв надколінка. Бічні ділянки розриву вшиті окремими вузловими швами. Додатково накладена лавсановая стяжка, проведена через відірване сухожилля, потім по передній поверхні надколінка і закріплена під його зв'язкою. Кінці стяжки натягнуті до зняття напруги з лінії швів і пов'язані. До зашивання рани на операції встановлено, що гомілку може бути зігнута під дією власної ваги до кута 0-70 o без особливого натягу швів і стяжки. Задній гіпсовий лонгет зі згинанням в суглобі на кут 0-30 o. Через тиждень розпочаті активні рухи на шині з максимальною розвантаженням гомілки. Через місяць при виписці зі стаціонару рухливість в суглобі 0-60 o з дефіцитом активного розгинання 5 o. При огляді через 1,5 року рухливість в суглобі повна, скарг немає.
На підставі вищевикладеного можна зробити висновок, що пропонований спосіб в порівнянні з відомими і, зокрема, з прототипом має ряд переваг:
1. Три петлевидних П-образних шва фіксують до надколінка всю центральну зону відірваного сухожилля, утворену багатошаровим переплетенням сухожильних волокон всіх головок, а не тільки прямого м'яза.
2. Для зменшення небезпеки прорізування губчастої кісткової тканини нитками при поновленні руху в суглобі чрескостной шви виконують з формуванням двох похилих каналів так, що нитки кожного шва лягають на сухожильні пучки, прикріплені до надколінка.
3. Блокуюча стяжка кріпиться до надколінка без додаткового формування в ньому будь-яких кісткових каналів.
4. Міцна фіксація блокує стяжки до відірваного сухожилля і надколінка з поетапним затягуємо її перед остаточним зв'язуванням для "усадки" дозволяє на більший час зберегти розвантажувальний ефект стяжки, натяг якої поступово слабшає при відновленні рухів в суглобі.
5. Подвійна фіксація відірваного сухожилля чрескостнимі швами з опорою їх на сухожильні пучки у надколінка і блокує стяжкою з опорою на край надколінника і його зв'язку забезпечує високу механічну міцність і стабільність з'єднання. Саме це дозволяє виключити гіпсову іммобілізацію або зменшити її тривалість, почати функціональну терапію в ранні терміни, попередити важку атрофію м'язи і тугоподвижность суглоба, скоротити час лікування.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб скріплення сухожилля чотириголового м'яза стегна при свіжих ушкодженнях шляхом чрескостной фіксації його до надколінка, що відрізняється тим, що сухожилля фіксують трьома петлевидних П-подібними швами, які виводять на передню поверхню надколінка через два похилих каналу так, що нитки кожного після зв'язування лягають на сухожильні пучки , прикріплені до надколінка, шви підкріплюють блокує стяжкою з синтетичних волокон, яку у вигляді широкого петлевидних шва проводять через відірване сухожилля, по передній п поверхні надколінка і закріплюють під його зв'язкою.