A61B17 / 56 - хірургічні інструменти або способи лікування опорно-рухового апарату; пристрою, спеціально призначені для цього (ортопедичні способи і пристосування для нехірургічного лікування опорно-рухового апарату A61F 5/00)
Власники патенту RU 2336840:
Науково-дослідний центр Татарстану "Відновлювальна травматологія та ортопедія" (RU)
Винахід відноситься до травматології та ортопедії і може бути застосовано для лікування звичного вивиху першого запястно-п'ясткового суглоба. Розсікають суглобову сумку. Вправляють підставу вивихнутою 1 п'ясткової кістки в правильне співвідношення з суглобової поверхнею кістки-трапеції. Фіксують досягнуте положення спицею Кіршнера. Виділяють короткий розгинач 1 пальця на рівні запястно-п'ясткового суглоба 1 пальця, укладають його на підставу 1 п'ясткової кістки і кістки-трапеції і вкривають розсіченою суглобової сумкою у вигляді дублікатури. Спосіб дозволяє відновити функцію суглоба, зменшити ризик розвитку артрозу. 2 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології-ортопедії, і використовується при усуненні звичного вивиху першого п'ястно-зап'ястного суглоба.
Вивих 1 п'ясткової кістки після встановленого діагнозу відразу вправляється з гіпсової іммобілізацією до 6 тижнів. Повторний вивих або підвивих, як правило, виникає при ранньому зняття гіпсової пов'язки і обумовлений сідлоподібної формою суглоба, що сприяє ковзанню підстави 1 п'ясткової кістки з поверхні кістки-трапеції, в результаті чого в подальшому виникає звичний вивих першого запястно-п'ясткового суглоба. У цьому випадку показано відкрите вправлення вивиху 1 п'ясткової кістки.
Відома техніка Паневой Холевіч [1], за якою виробляють дугоподібний розріз і на дорсально-латеральну сторону суглоба накладають в поперечному напрямку сухожильний трансплантат, зигзагоподібно фіксують його до залишків суглобової капсули. Обидва вільних кінця сухожильного трансплантата прикріплюють до долонної поверхні кисті і нитки зав'язують на гудзику в області передньої складки. При цьому здійснюється витягування 1 п'ясткової кістки в напрямку долоні.
Операція дуже травматична, так як проводиться на повністю оголеному п'ястно-запястном суглобі, сприятливий прогноз її викликає сумніви, оскільки фіксація трансплантата до залишків суглобової капсули мало надійна, а кріплення вільних кінців сухожильного трансплантата тільки до оточуючих м'яких тканин з плином часу неминуче призведе до його ослаблення, тобто до рецидиву.
Прототипом запропонованого способу може служити спосіб [2], в ході якого в підставі першої п'ясткової кістки і кістки-трапеції просвердлюють невеликі косі канали, виходи яких повинні співпасти. Сегмент сухожилля, взятого з зап'ястя, проводять через обидва цих каналу, створюючи внутрішньосуглобову зв'язку.
В результаті цієї операції травмуються суглобові хрящі кісток, що утворюють суглоб, додатково наноситься травма при взятті вільного сухожильного трансплантата, складно отримати косі канали на кістках, ще складніше забезпечити їх зіставлення для правильного проведення трансплантата. Результатом такої операції неминуче стане важкий деформуючий остеоартроз.
Суть винаходу виражається в сукупності істотних ознак, достатньої для досягнення шуканого технічного результату, який перебуває в поліпшенні результатів лікування за рахунок зниження травматичності операції і підвищення фізіологічних можливостей прооперованого суглоба.
Суть винаходу полягає в тому, що спосіб лікування звичного вивиху першого запястно-п'ясткового суглоба включає в себе шкірний розріз периферичної частини «анатомічної табакерки» в області запястно-п'ясткового суглоба 1 пальця, розсічення рубцово-зміненої суглобової сумки цього суглоба в поздовжньому напрямку, пошарове закриття рани, іммобілізацію руки гіпсовою пов'язкою з доданням великого пальця середнього положення. Вправляють підставу вивихнутою 1 п'ясткової кістки в правильне співвідношення з суглобової поверхнею кістки-трапеції, фіксують досягнуте положення спицею Кіршнера, виділяють короткий розгинач 1 пальця на рівні запястно-п'ясткового суглоба 1 пальця, укладають його на підставу 1 п'ясткової кістки і кістки-трапеції і вкривають розсіченою суглобової сумкою у вигляді дублікатури.
Спосіб малотравматичен, дозволяє на операційному столі відновити правильне взаємовідношення підстави 1 п'ясткової кістки і кістки трапеції і зафіксувати досягнуте положення спицею.
Виділення короткого розгинача 1 пальця на рівні запястно-п'ясткового суглоба 1 пальця, укладання його на підставу 1 п'ясткової кістки і кістки-трапеції і укриття сухожилля розсіченою суглобової сумкою у вигляді дублікатури забезпечує надійніше зміцнення 1 запястно-п'ясткового суглоба.
Операцією не завдається хворому додаткової травми і практично не травмуються суглобові хрящі, що виключає умови для розвитку деформуючого остеоартрозу в післяопераційному періоді.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Після обробки операційного поля під внутрішньовенною анестезією 2% розчином новокаїну (30 мл) виробляють півовальний розріз шкіри в області «анатомічної табакерки» - по променевому краю області запястно-п'ясткового суглоба. Розсікають в поздовжньому напрямку рубцово-змінену суглобову сумку, вправляють підставу вивихнутою 1 п'ясткової кістки в правильне співвідношення з суглобової поверхнею кістки-трапеції і досягнуте положення фіксують спицею Кіршнера. Виділяють короткий розгинач 1 пальця на рівні запястно-п'ясткового суглоба 1 пальця, укладають його на підставу 1 п'ясткової кістки і кістки-трапеції і вкривають розсіченою суглобової сумкою у вигляді дублікатури. На рану накладають пошарові шви і асептичну пов'язку. Іммобілізація 1 пальця гіпсовою пов'язкою, з доданням великого пальця середнього положення, до зняття шкірних швів (2 тижні). Спицю видаляють через 6 тижнів після операції. Проводять фізіомеханотерапію.
Запропонований спосіб ілюструється рентгенограммами. На фіг.1 приведений вид суглоба до операції; на фіг.2 - вид після операції.
1. Б.Бойчев і ін. Хірургія кисті та пальців. Софія, 1971 p стр.161-162.
2. Б.Бойчев і ін. Оперативна ортопедія і травматологія. Софія, 1961, стр.393-394.
Спосіб лікування звичного вивиху першого запястно-п'ясткового суглоба, що включає в себе шкірний розріз периферичної частини «анатомічної табакерки» в області запястно-п'ясткового суглоба 1 пальця, розсічення рубцово-зміненої суглобової сумки цього суглоба в поздовжньому напрямку, пошарове закриття рани, іммобілізацію руки гіпсовою пов'язкою з доданням великого пальця середнього положення, що відрізняється тим, що після розтину суглобової сумки вправляють підставу вивихнутою 1 п'ясткової кістки в правильне співвідношення з суглобової поверхонь ма кістки-трапеції, фіксують досягнуте положення спицею Кіршнера, виділяють короткий розгинач 1 пальця на рівні запястно-п'ясткового суглоба 1 пальця, укладають його на підставу 1 п'ясткової кістки і кістки-трапеції і вкривають розсіченою суглобової сумкою у вигляді дублікатури.