Винахід відноситься до офтальмології і може бути використано при хірургічному лікуванні ускладнених форм отслоек сітківки. Проводять вітректомію. Вводять в порожнину склоподібного тіла ПФОС. Фіксують сітківку, склоподібне тіло видаляють пошарово. Кожен раз заміщають його на ПФОС. Починають від області диска зорового нерва з просуванням до передніх відділів ока. Спосіб дозволяє знизити операційні і післяопераційні ускладнення і поліпшити зорові функції ока.
Винахід відноситься до медицини, а точніше до офтальмохірургії і може бути використано при хірургічному лікуванні ускладнених форм отслоек сітківки шляхом виконання вітректоміі з використанням внутрішньої тампонади порожнини склоподібного тіла (СТ) перфтороганіческім з'єднанням (ПФОС).
Недоліком способу є його травматичність на етапі виконання вітректоміі, що може проявлятися в: - посилення відшарування відшарованої сітківки (мається на увазі висота від слойки); - відшаруванні нових ділянок, які раніше не відшарування; - пошкодженні відшарованої сітківки наконечником вотреотома, тому що не обмежена рухливість сітківки; - складності якісного видалення склоподібного тіла також через рухливості відшарованої сітківки.
Завданням винаходу є розробка більш надійного способу, що дозволяє обмежити рухливість сітківки на етапі виконання вітректоміі.
Технічний результат, що отримується в результаті вирішення цього завдання, полягає в зниженні операційних і післяопераційних ускладнень, в слідстві чого поліпшуються зорові функції ока.
Зазначений технічний результат може бути отриманий, якщо в способі лікування відшарування сітківки, що складається в проведенні вітректоміі з введенням в порожнину склоподібного тіла перфторорганічних з'єднання (ПФОС) і подальшої фіксації сітківки, склоподібне тіло видаляти пошарово, кожен раз заміщаючи на ПФОС, при цьому починати від області диска зорового нерва з просуванням до передніх відділів ока.
Серед суттєвих ознак, що характеризують спосіб, відмінними є: - склоподібне тіло видаляють пошарово, кожен раз заміщаючи на ПФОС; - вітректомія починають від області диска зорового нерва з просуванням до передніх відділів ока.
Між сукупністю суттєвих ознак і досягається технічним результатом існує причинно-наслідковий зв'язок.
Основою всієї вітреальной хірургії є власне вітректомія, що створює можливість і умови для успішного менш успішного проведення наступних маніпуляцій.
В заявляється технології пропонується вітректомію починати від області диска зорового нерва, де кріпиться сітківка, з просуванням до передніх відділів ока і виконувати пошарово, заміщаючи СТ на ПФОС. Видаливши задні шари СТ висотою в 1/4 - 1/5 висоти склоподібного тіла, їх заміщають рівним об'ємом ПФОС. Введений ПФОС тампонирует утворилася в задньому відділі порожнину і забезпечує фіксацію сітківки, якщо вона була не отслоена, або розправляє і фіксує її до підлягає структурам, якщо вона була отслоена. При наявності епіретінальних мембран в цій зоні, їх на даному етапі не видаляють, вони під дією ПФОС теж фіксуються, але вже до сітківки. Далі здійснюють вітректомію вище лежачого шару, приблизно до екватора, і знову заміщають СТ на ПФОС. При цьому виключається небезпека шляхом тракції відшарувати нижче розташовану сітківку, т. К. Вона надійно тампонується ПФОС. У прототипі ж це можливо, тому що ПФОС вводиться після виконання всього обсягу вітректоміі. А до його введення склоподібне тіло заміщується фізрозчином, тампонують сила якого близька до нуля, тому, в разі неминучих при вітректомії тракцій, небезпека відшарування благополучних зон сітківки, тобто спочатку прилеглих, велика. Слід зауважити що, після введення ПФОС (мається на увазі прототип), вся відшарування сітківки буде розправлена і займе своє анатомічне положення лише після видалення субретинальной рідини, обсяг якої значно збільшиться під час виконання вітректоміі (фізрозчин, не володіючи достатньою тампонується силою, дозволить цього процесу статися) і буде потрібно маса додаткових зусиль для її евакуації і для фіксації сітківки. Буде потрібно збільшити тривалість перебування тампонирующего речовини в порожнині СТ, буде потрібна додаткова ретінотомія або пункція, буде потрібно більший обсяг ендолазеркоагуляціі. В результаті значно збільшується час операції, а ймовірність позитивного результату знижується.
При заявляється технології склоподібне тіло віддаляється частково, невеликими шарами, і тут же заміщається на ПФОС, який з одного боку фіксує зону підлягає сітківки, з іншого, діаметр фіксованою зони сітківки обмежує амплітуду потенціальновозможной рухливості вище розташованих (над ПФОС) відділів сітківки. Така послідовність дій забезпечує мінімальну рухливість сітківки і тим самим обмежує посилення відшарування сітківки під час операції, а це дозволяє домогтися більш ефективного лікування.
Таким чином, між сукупністю суттєвих ознак і досягається технічним результатом, існує причинно-наслідковий зв'язок.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Початковий етап операції виконують традиційно.
Вітректомію здійснюють вітреотома типу "Ocutom" через розріз в плоскій частині циліарного тіла з використанням ендовітреальних освітлення і підшиванням канюлі для подачі заміщає розчину. Наконечник вітреотома під контролем освітлювача підводиться в область диска зорового нерва і вітректомію починають з самих задніх відділів склоподібного тіла. Обсяг першого видаляється шару становить по висоті приблизно 1/5 всієї висоти СТ, іншими словами: січуть такий обсяг ВІД на очному дні (з одночасною подачею фізрозчину), щоб в поперечнику площині перетину вкладалося близько 6 діаметрів диска зорового нерва (це хірург може контролювати візуально ). Після цього наконечник вітреотома витягується і в той же склеральний розріз вводиться канюля на шприці, підводиться до диска зорового нерва і з допомогою шприца здійснюється подача ПФОС з одночасним відсмоктуванням сольового розчину, що дає можливість зберігати внутрішньоочний тиск на нормальному рівні.
При цьому, якщо в цій зоні (навколо зорового нерва) сітківка була отслоена, то просто здійснюється заміна СТ на ПФОС, що забезпечує фіксацію сітківки цієї зони. Якщо ж була відшарування і вона є вище, то вводиться ПФОС розправляє сітківку і вона займає своє анатомічне положення. Причому для усунення відшарування вище розташованої сітківки цей етап дуже важливий, він допомагає забезпечити поступове, а значить атравматичного прилягання сітківки, починаючи з невисокою відшарування (в зоні зорового нерва) і плавно переходячи до усунення високої відшарування (зона екватора).
Після введення першої порції ПФОС, за обсягом дорівнює обсягу посіченого склоподібного тіла, канюля витягується і знову вводять наконечник вітреотома. Здійснюють вітректомію наступного, вище розташованого шару склоподібного тіла, приблизно до зони екватора. У разі необхідності розсікають і видаляють зустрічаються тяжі, швартується. Виникаючі при цьому тракційні сили не є небезпечними для сітківки, яка розташована нижче, тому що вона тампонувати за допомогою ПФОС, ці сили також не є небезпечними і для вище розташованої сітківки, тому що введений ПФОС обмежує, амплітуду потенціальновозможной рухливості цієї сітківки. Потім знову здійснюють заміну наконечника вітреотома на канюлю зі шприцом і вводять чергову порцію ПФОС, розправляючи і тампонуємо сітківку вже в цій зоні. Залежно від характеру відшарування і наявності розривів вирішують чи потрібно решту обсягу вітректоміі виконувати пошарово, чергуючи з введенням ПФОС, або виконати його як останній, остаточний етап, завершальний вітректомію. У кожному разі хірург вирішує це питання в залежності від того наскільки успішно вдається розправити сітківку, чи є розриви, їх розташування і т.д.
Після того як порожнину СТ виявляється повністю заповненою ПФОС приступають до видалення епіретінальних мембран (якщо вони мають місце бути), тому що саме тепер вони добре контрастують і їх можна видалити найбільш атравматично для сітківки.
Решта етапи операції: ендолазеркоагуляціі сітківки, заміну в кінці операції ПФОС на силіконове масло або залишення ПФОС в порожнині очі терміном на 10 днів - виконують згідно сучасних технологій. Операцію завершують традиційно.
Приклад 1. Хвора Д. 62 роки, поступила в ЄЦ МНТК 27.01.97 р зі скаргами на повторне зниження зору правого ока.
При огляді: локально-центральне помутніння рогівки (професія-маляр, потрапляння вапна), факосклероза, звуження полів зору в верхньому внутрішньому секторі до 0 градусів з міткою 3 мм, при огляді очного дна: висока відшарування сітківки з 4 до 10 годин на нижньому секторі , макулярна область отслоена, клапанний розрив на 7 годинах розміром 2 ДЗН (диска зорового нерва).
Діагноз: рецидив оперованою відшарування сітківки ПВР С-2, старі помутніння рогівки правого ока.
Операція з приводу відшарування сітківки проведена 28.01.97 згідно заявляється технології. Вітректомія виконувалася поетапно, починаючи від області диска зорового нерва з пошаровим заміною скловидного тіла на ПФОС.
Перший шар введеного ПФОС розправив відшарування сітківку на очному дні і, зокрема, в зоні макули, забезпечивши її прилягання. Видаляючи наступний, вищий розташований шар СТ, була відсутня небезпека поширення відшарування сітківки в зонах, де спочатку сітківка докладати зусиль, так як дія тракційних сил, які могли, б відшарувати сітківку, було зведено до нуля попереднім етапом операції (забезпечено надійне прилягання сітківки на очному дні ПФОС ). Вся вітректомія була виконана за 3 послідовні етапи заміни СТ на ПФОС. Після заповнення всієї порожнини СТ ПФОС, за допомогою цангового інструменту була видалена епіретінальних мембрана. Додатковою відшарування сітківки або збільшення відшарування на етапі виконання вітректоміі не спостерігалося.
Потім були виконані етапи операції, що застосовуються вже багатьма хірургами при лікуванні відшарування сітківки: заміна ПФОС на силіконове масло і фіксація сітківки шляхом ендолазеркоагуляціі її уздовж лінії розриву.
При огляді на наступний день: статус рогівки і кришталика колишній, феномен Тендаля 0, силіконове масло в порожнині СТ, сітківка прилягає. Vis 0,02 н / к.
При виписці на 4-й день: феномен Тендаля 0, сітківка прилягає, Vis 0,03 н / к, розширення полів зору в верхньому внутрішньому секторі до 25 градусів з міткою 3 мм.
При огляді через 2 місяці: сітківка прилягає. Vis 0,2 з корекцією, розширення полів зору до 45 градусів з міткою 3 мм.
У Екатеринбургском центрі МНТК "МГ" заявляється способом прооперовано 18 пацієнтів. У 16 пацієнтів отримані позитивні результати: сітківка зайняла своє анатомічне положення, значно підвищилися зорові функції. У всіх 18 випадках при виконанні вітректомії позитивний ефект заявляється технології був підтверджений результатами операцій, а саме: - посилення відшарування не спостерігалося; - площа відшарованої сітківки в порівнянні з початковою не збільшилася; - пошкодження відшарованої сітківки вітреотома не спостерігалося;
- склоподібне тіло було видалено якісно.
Спосіб лікування відшарування сітківки, що складається в проведенні вітректоміі з введенням в порожнину склоподібного тіла ПФОС і подальшої фіксації сітківки, що відрізняється тим, що склоподібне тіло видаляють пошарово, кожен раз заміщаючи на ПФОС, при цьому починають від області диска зорового нерва з просуванням до передніх відділів ока .