A61B17 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)
Власники патенту RU 2373867:
Федеральне Державна установа Російський науково-дослідний нейрохірургічний інститут ім. проф. А.Л. Полєнова (RU)
Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії. Розсікають тверду мозкову оболонку, розкривають сірінгоміелітіческую кісту і проводять її постійне дренування за допомогою смужки з твердої мозкової оболонки на ніжці. При цьому интраоперационно здійснюють ендоскопічну візуалізацію кісти і при звуженні соустя між порожнинами виробляють розширення сполучення між ними за допомогою ендоскопа, а краю розрізу твердої мозкової оболонки і сірінгоміелітіческой кісти підшивають до м'якої оболонці спинного мозку. Спосіб розширює арсенал засобів для лікування сирингомиелии. 2 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії, і може бути використано при оперативному лікуванні хворих з сирингомиелией.
Відомий спосіб лікування сирингомиелии (Іргер І.М. Парамонов Л.В. Нова методика дренування сірінгоміелітіческой кісти. Журнал Питання нейрохірургії ім. Н.Н.Бурденко. 1979. №3. - С.3-9), при якому після розтину сірінгоміелітіческой кісти спинного мозку здійснюють її постійне дренування за допомогою введеного в її порожнину вільного кінця блізрасположенних заднього корінця спинного мозку, попередньо пересеченного безпосередньо в місці воронкоподібного переходу твердої мозкової оболонки з спинного мозку на манжетку (так звані аемий дуральний мішечок). При цьому всі рухи, що здійснюються спинним мозком в субарахноїдальномупросторі, здійснюються спільно з цим корінцем, що запобігає можливість випадання дренирующего корінця з порожнини кісти. Дренуючих корінець не дозволяє замикатися краях розкритої кісти.
- травматичність, так як виробляють перетин корінця, що неминуче призводить до неврологічного дефіциту;
- не виробляють интраоперационную візуалізацію стінок сірінгоміелітіческіх порожнин.
- травматичність, так як шунт як чужорідне тіло викликає роздратування стінок кісти;
- неможливо интраоперационно візуалізувати стінки сірінгоміелітіческіх порожнин.
Однак прототип недостатньо ефективний, так як:
- при багатокамерному характер кістозної порожнини дренування однієї порожнини не дає необхідного ефекту для сполучення між порожнинами, а интраоперационная візуалізація сірінгоміелітіческіх порожнин неможлива;
- зберігається ймовірність змикання країв порожнини кісти і повторне скупчення рідини.
Винаходи направлено на створення способу лікування сирингомиелии, що забезпечує підвищення ефективності лікування.
Зазначений технічний результат при здійсненні винаходу досягається тим, що у відомому способі лікування сирингомиелии, що включає розтин твердої мозкової оболонки, розтин сірінгоміелітіческой порожнини і її постійне дренування за допомогою смужки з твердої мозкової оболонки на ніжці, особливість полягає в тому, що интраоперационно здійснюють ендоскопічну візуалізацію порожнини , підшивають краї розрізу твердої мозкової оболонки і сірінгоміелітіческой кісти до м'якої оболонці спинного мозку.
Спосіб здійснюється наступним чином. Проводять Ламінектомій в нижньому відділі виявленої сірінгоміелітіческой кісти і під операційним мікроскопом за допомогою мікрохірургічного інструментарію розсікають тверду мозкову оболонку. Після розтину твердої мозкової оболонки по середньої лінії краю її розводять в сторони. Розкривають сірінгоміелітіческую порожнину. Вводять в порожнину кісти ендоскопічну трубку і оглядають ростральними відділ стінки кісти. Якщо сполучення звужене, то його розширюють за допомогою ендоскопа. Z-образно викроюють смужку твердої мозкової оболонки на ніжці і поміщають в глибину розкритої сірінгоміелітіческой порожнини. Після візуалізації порожнини підшивають краї розрізу твердої мозкової оболонки і сірінгоміелітіческой кісти до м'якої оболонці спинного мозку тонкої ниткою, вивертаючи краю. Тверду оболонку і м'язи зшивають пошарово.
Заявляється спосіб розроблений і пройшов клінічні випробування в РНХІ ім. проф. А.Л.Поленова при лікуванні 3 дітей з сирингомиелией. При застосуванні даного способу у всіх хворих результати були позитивними і виявлялися в поліпшенні рухових і чутливих порушень.
Наводимо приклад - виписку з історії хвороби:
Хворий Т. 3,5 року (І.Б. №1194-08), поступив у відділення нейрохірургії дитячого віку з діагнозом «Одночасний порок розвитку головного, спинного мозку і хребта. Аномалія Кіарі I ст. Сирингомієлія на рівні С3-Th10. Інфантильний нейрогенний лівобічний грудопоперековий сколіоз II-III ступеня, декомпенсований, що не стабільний, прогресуючий ».
На ЯМРТ хребта визначається сирингомієлія спинного мозку рівня CIII-Th XI (Фиг.1).
Хворому вироблено оперативне лікування. Згідно заявляється способу під час операції візуалізація порожнини сірінгоміелітіческой кісти здійснена за допомогою ендоскопічного апарату. Дослідження проводилося багатофункціональним ендоскопічним апаратом «Карл Шторіц» з використанням 6-кратного збільшення і діаметром 3 мм. Звертало на себе увагу те, що при візуалізації порожнини повідомлення з кістою дуже маленьке. Вироблено ендоскопічне розширення сполучення між порожнинами. Потім виконано Z-образне викроювання смужки твердої мозкової оболонки і приміщення її в глибину розкритої сірінгоміелітіческой порожнини з підшиванням країв розрізу твердої мозкової оболонки і сірінгоміелітіческой кісти до м'якої оболонці спинного мозку. У ранньому післяопераційному періоді відзначалося поліпшення рухового, чутливого дефіциту, що мав місце в доопераційному періоді.
Зроблено контрольне МРТ-дослідження після операції на 10 добу, на якому відзначається позитивна динаміка: у порівнянні з доопераційному дослідження відзначається зменшення поперечного перерізу сірінгоміелітіческой кісти, збільшення резервних просторів хребетного каналу і задньої черепної ямки (поява великої потиличної цистерни) (Фиг.2).
Таким чином, використання заявляється способу дозволило домогтися регресу неврологічної симптоматики при сирингомиелии.
Спосіб лікування сирингомиелии, що включає розтин твердої мозкової оболонки, розтин сірінгоміелітіческой кісти і її постійне дренування за допомогою смужки з твердої мозкової оболонки на ніжці, що відрізняється тим, що интраоперационно здійснюють ендоскопічну візуалізацію кісти і при звуженні соустя між порожнинами виробляють розширення сполучення між ними за допомогою ендоскопа , а краю розрізу твердої мозкової оболонки і сірінгоміелітіческой кісти підшивають до м'якої оболонці спинного мозку.