Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до травматології та ортопедії, і призначене для лікування пролежнів пролежнів, що утворилися в умовах тривалого усунення ортопедичної патології. Застосовують систему зовнішньої фіксації, що включає усунення контакту ураженої ділянки покривних тканин з опорною поверхнею. Ділянка тіла з патологічно зміненої зоною покривних тканин фіксують додатковим модулем апарату зовнішньої фіксації, який з'єднують з його раніше встановленою системою при мінімальному натягу м'яких тканин. Зміна просторового положення тіла виробляють шляхом його періодичного підйому у вертикальне положення і різноспрямованих поворотів. Поряд з цим, з урахуванням рановий мікрофлори, проводять антибактеріальну, судинну терапію препаратами - антиагрегантами і прямими антикоагулянтами. Після загоєння пролежня модуль апарату фіксує відповідну ділянку тіла демонтують. Лікування хворого продовжують відповідно до наміченої тактикою усунення наявної ортопедичної патології. 4 мул. 1 пр.
Малюнки до патенту РФ 2515756
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до травматології та ортопедії, і може бути використано при лікуванні хворих з кістково-суглобової патологією, що поєднується з наявністю пролежнів неврологічного генезу.
Однак відомий спосіб не забезпечує достатньої стабільності в положенні уражених ділянок тіла в поєднанні з можливістю зміни їх просторового положення. Крім того, відомий спосіб не дозволяє повністю виключити контакт ураженої ділянки тіла з опорною поверхнею, що збільшує тривалість проведення лікувальних заходів.
Однак відомий спосіб не передбачає загоєння пролежнів, що утворилися в умовах тривалого усунення ортопедичної патології.
Завданням винаходу є розробка способу, що забезпечує загоєння пролежнів, що утворилися в умовах тривалого усунення ортопедичної патології.
Зазначена задача вирішується тим, що в способі лікування пролежнів у хворих з ортопедичною патологією в ході її усунення з застосуванням апаратів зовнішньої фіксації, що включає усунення контакту ураженої ділянки покривних тканин з опорною поверхнею і періодична зміна просторового положення тіла в поєднанні з обробкою зони пролежня і проведенням медикаментозної терапії, ділянку тіла з патологічно зміненої зоною покривних тканин фіксують додатковим модулем апарату зовнішньої фіксації, який з'єднують з його раніше встановленою системою при мінімальному натягу м'яких тканин, а зміна просторового положення виробляють шляхом його періодичного підйому у вертикальне положення і різноспрямованих поворотів тіла.
Винахід пояснюється описом, прикладом практичного використання і ілюстративним матеріалом на якому зображено:
Фиг.1 - фото ділянки тіла пацієнта з наявністю пролежня до лікування.
Фиг.2 - фото пацієнта при поворотах тіла.
Фіг.3 - фото пацієнта при підйомі в вертикальне положення.
Фіг.4 - фото ділянки тіла пацієнта після загоєння пролежнів.
Спосіб здійснюється наступним чином.
При тривалому лікуванні ортопедичної патології з застосуванням апаратів зовнішньої фіксації, якщо у хворого виникають пролежні, то ділянку тіла з патологічно зміненими м'якими тканинами фіксують додатковим модулем апарату, який з'єднують з його раніше встановленою системою. Для цього, наприклад, при наявності пролежнів на рівні тазового пояса, в умовах операційної після анестезії, через крила однієї або обох клубових кісток чрескостной перехресно проводять по 3-5 фіксують спиць, в тому числі з наполегливими майданчиками, які в натягнутому стані кріплять на встановлюваних на відповідному рівні зовнішніх опорах (дугах), які з'єднують між собою різьбовими стрижнями, формуючи тим самим додатковий модуль апарату. Цей модуль з'єднують з прилеглої опорою раніше встановленої системи апарату, що фіксує відповідний сегмент кінцівки (стегно і / або гомілку). При цьому система апарату і додатковий модуль з'єднують між собою таким чином, щоб забезпечувалося мінімальне натяг тканин, особливо в зоні пролежня. Для цього між додатковим модулем і системою апарату встановлюються шарнірні вузли, після чого стегно фіксують в положенні розгинання і часткового (15-20 °) відведення. Завершивши монтаж апарату, роблять обробку пролежня шляхом виконання вторинної хірургічної обробки вогнища з видаленням рубцевих і грануляційних тканин. Здійснюється адекватне дренування з використанням ПВХ трубок. Якщо дозволяє площа утворився післяопераційного дефекту, виробляють закриття операційної рани місцевими тканинами з установкою дренажної системи. Операцію завершують стабілізацією систем апарату і накладенням асептичних пов'язок.
Після операції пацієнта в положенні на спині укладають на ліжко, на якій встановлені 2 балканські рами. В головний кінець ліжка поміщають матрац висотою 40-50 см. Тулуб у своєму розпорядженні таким чином, щоб зона пролежня перебувала в ніші, утвореної елементами матраца. Одночасно опори апарату з'єднують тягами з балканськими рамами,
Починаючи з 2-3 дня, після операції хворого активізують, періодично (не рідше 2-3 разів на добу) піднімаючи в вертикальне положення і здійснюючи різноспрямовані повороти тіла. Зазначені маніпуляції спочатку виконуються хворим з допомогою мед. персоналу, а в подальшому - самостійно, використовуючи для цього тяги з'єднують опори апарату з приліжковими балканськими рамами. Паралельно з цим проводять щоденні перев'язки з водорозчинними мазями і антисептиками, з аспірацією дренажного надзвичайно небезпечні. Видалення дренажів проводять після зниження кількості виділень до 20 мл і нижче, при відсутності ознак запалення. Зняття швів здійснюють на 14-21 добу, після чого рана ведеться відкрито з обробкою антисептиками. Поряд з цим з урахуванням рановий мікрофлори проводять антибактеріальну, судинну терапію препаратами - антиагрегантами і прямими антикоагулянтами. Після загоєння пролежня модуль апарату, що фіксує відповідну ділянку тіла, демонтують. Лікування хворого продовжують відповідно до наміченої тактикою усунення наявної ортопедичної патології.
Практичне застосування методу ілюструє таке клінічне спостереження.
Пацієнт В. 47 років, поступив в клініку з діагнозом: Хронічний посттравматичний остеомієліт сідничних кісток, лівої стегнової кістки. ТБСМ, пізній період. Ріс.1-5.
Для ліквідації остеомиелитического процесу хворому виконана операція: секвестрнекректомія лівого стегна; остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації.
В ході лікування внаслідок наявності травматичної хвороби спинного мозку, у хворого утворилися пролежні в області обох сідниць. Для лікування зазначеного ускладнення хворому виконано додаткове оперативне втручання, в ході якого проведено остеосинтез обох клубових кісток з проведенням через кожну з них 4 фіксують спиць, в тому числі з наполегливими майданчиками. У натягнутому стані спиці закріпили на встановлених на відповідному рівні зовнішніх опорах (дугах), які з'єднали між собою різьбовими стрижнями, сформувавши, таким чином, додатковий модуль апарату. Цей модуль з'єднали з прилеглої опорою раніше встановленої системи апарату, що фіксує ліве стегно. При цьому система апарату і додатковий модуль з'єднали між собою таким чином, щоб забезпечувалося мінімальне натяг тканин в зоні пролежня, фіксувати стегно в положенні розгинання і часткового (15-20 °) відведення. Завершивши монтаж апарату, провели обробку пролежнів шляхом виконання вторинної хірургічної обробки вогнища з видаленням рубцевих і грануляційних тканин. Здійснили дренування з використанням ПВХ трубок. Дефект операційної рани закрили місцевими тканинами.
Після операції хворого поклали на ліжко, що має спеціальне покриття опорного ложа, а також балканські рами, які з'єднали з опорами систем апарату м'якими тягами.
Починаючи з 2-3 дня після операції хворого активізували, періодично (не рідше 2-3 разів на добу) піднімаючи його у вертикальне положення і здійснюючи різноспрямовані повороти тіла. Паралельно з цим виробляли щоденні перев'язки з водорозчинними мазями і антисептиками, з аспірацією дренажного надзвичайно небезпечні. Видалення дренажної системи здійснили після зниження кількості виділень до 20 мл, при відсутності ознак запалення.
Поряд з цим проводили антибактеріальну, судинну терапії, з призначенням препаратів: Ванкоміцин по 1,0 × 2 рази на добу внутрішньовенно, крапельно протягом 10 днів; Клексан по 0,4 × 1 раз на добу підшкірно протягом 30 днів; Ацетилсаліцилова кислота по 0,25 × 1 раз на добу перорально протягом 30 днів. Загоєння пролежнів настало на 21 добу. Модуль апарату, що фіксує таз, демонтували на 45 добу - після формування міцного сполучнотканинного рубця. Подальше лікування хворого продовжували відповідно до наміченої тактикою усунення наявної ортопедичної патології.
Практичне використання запропонованого способу показало, що його застосування забезпечує загоєння пролежнів, що утворилися в умовах тривалого усунення ортопедичної патології.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб лікування пролежнів у хворих з ортопедичною патологією в ході її усунення з застосуванням апаратів зовнішньої фіксації, що включає усунення контакту ураженої ділянки покривних тканин з опорною поверхнею і періодична зміна просторового положення тіла в поєднанні з обробкою зони пролежня і проведенням медикаментозної терапії, що відрізняється тим, що ділянка тіла з патологічно зміненої зоною покривних тканин фіксують додатковим модулем апарату зовнішньої фіксації, який з'єднують з його раніше устан тичних системою при мінімальному натягу м'яких тканин, а зміна просторового положення тіла виробляють шляхом його періодичного підйому у вертикальне положення і різноспрямованих поворотів.