Винахід відноситься до медицини і призначене для лікування одонтогенних кіст і кістогранулем. Після проведення цистектомії кісткову порожнину заповнюють сумішшю демінералізованою кісткового трансплантата з "Гідроксіаполом" в співвідношенні 1: 1. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування одонтогенних кіст і кістогранулем.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної стоматології, і може бути використано при лікуванні одонтогенних кіст і кістогранулем.
Останнім часом в ендодонтії та хірургії зубів відзначено збільшення деструктивних одонтогенних вогнищ (7-12% від загального числа захворювань щелепно-лицевої ділянки), що пов'язано як зі зниженням загальних і місцевих захисних реакцій, так і з похибками ендодонтичного лікування. Але навіть при правильно і якісно проведеному ендодонтичного лікування нерідко не відбувається регресу патологічних вогнищ, що значно збільшує показання до видалення зубів і резекції верхівок коренів. При цьому збільшується і число зубів в зоні операції, тобто зростає обсяг оперативного втручання (3).
Ефект найбільш поширеною при одонтогенних кістах і кістогранулеми операції - цистектомії з резекцією верхівки кореня - нерідко знижується через повільний або неповної кісткової регенерації. Відновлення кісткової тканини в області дефектів, що виникають після видалення патологічних навколокореневих вогнищ, відбувається протягом 1-10 років і більше, а у 25% хворих кістка так і не відновлюється до повного обсягу, що значно зменшує міцність кістки або веде до розвитку рецидиву захворювання ( 4).
Достовірно відомо, що розвиток повноцінної тканини в утворилися кісткових порожнинах дозволяє зняти багато проблем при подальшій ортопедичної реабілітації.
Тому однією з актуальних проблем сучасної щелепно-лицевої хірургії та хірургічної стоматології залишається пошук найбільш ефективних засобів і методів кісткової пластики (5). Дані кошти повинні мати здатність оптимізувати і разом з тим стимулювати процеси репаративного остеогенезу, а також знижувати ризик виникнення запальних ускладнень в післяопераційному періоді.
За прототип пропонованого винаходу обраний відомий спосіб лікування одонтогенних кіст і кістогранулем шляхом проведення цистектомії з подальшим заповненням кісткової порожнини демінералізовану кістковим трансплантатом (ДКТ) (1).
Відомий спосіб здійснюється наступним чином: проводять цистектомії з резекцією верхівки кореня з подальшим заповненням утворилася кісткової порожнини речовиною, здатним прискорити остеогенез, а саме консервованим губчастим кістковим речовиною.
Недолік способу полягає в тому, що індукований остеогенез має, як правило, вогнищевий характер. Встановлено, що індуктивна активність деминерализованного кісткового трансплантата обумовлена наявністю в них специфічного білка-індуктора. При цьому нова кістка утворюється лише в тих ділянках трансплантата, які містять достатню кількість даного білка. При відсутності ж останнього або його нестачі освіту на місці демінералізована ділянок нової кісткової тканини не відбувається, що призводить до різкого уповільнення регенерації кісткової тканини в центрі вогнища деструкції або до формування вторинної гранульоми, тобто фактично до рецидиву захворювання.
Завданням запропонованого винаходу є зменшення ускладнень в післяопераційному періоді і прискорення регенерації кісткової тканини після хірургічного лікування запально-деструктивних періапікальних процесів.
Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування одонтогенних кіст і кістогранулем шляхом проведення цистектомії з подальшим заповненням кісткової порожнини демінералізовану кістковим трансплантатом після проведення цистектомії кісткову порожнину заповнюють сумішшю деминерализованного кісткового трансплантата з "Гідроксіаполом" в співвідношенні 1: 1.
Частинки матеріалу на основі гідроксиапатиту ( "Гідроксіапол"), "підсаджені" в кісткову рану, при їх високої сорбційної активності є пастками, що фіксують біологічно активні фактори (морфогенетичний білок). Дрібнодисперсні частки сорбують короткоживучий в кістковій рані морфогенетичний білок, що індукує і стимулюючий процес репаративного кісткоутворення. При цьому джерелом остеогенетіческой потенції є клітинні елементи материнської кістки, а "Гідроксіапол" дозволяє реалізовувати власну репаративную потенцію кісткової тканини. Завдяки поступовому розсмоктуванню резорбіруемой гідроксиапатиту, введеного в кісткову рану, остання звільняється від імплантованого матеріалу і заповнюється новоствореним кістковим речовиною. Цьому сприяє насичення середовища кальцієм і фосфором, звільняються при розробці гідроксиапатиту. Найбільш активно процеси кісткоутворення йдуть в пристеночной зоні кісткової рани, тому нерідко при використанні лише одного "Гідроксіапола" в післяопераційному періоді протягом тривалого часу виявляються вогнища, де відсутня процес кісткоутворення (7).
У літературі описані випадки (2), коли при використанні лише одного "Гідроксіапола" для заповнення кісткових дефектів в післяопераційному періоді спостерігається інфільтративно-ексудативна реакція - результат асептичного запалення, що проявляється у вигляді великого набряку, гіперемії слизової в зоні оперативного втручання і виділення ексудату з рани . Це має від'ємне значення, т. К. Скупчення ексудату під раневим покриттям заважає нормальному процесу епітелізації і сприяє розвитку нагноєння.
Нашими дослідженнями встановлено, що додавання до гранул "Гідроксіапола" тирси ДКТ значно прискорює процеси кісткоутворення, т. К. ДКТ є додатковим джерелом морфогенетичного протеїну. Крім того, для консервації демінералізовану кісткових трансплантатів використовують 20% розчин сечовини, який володіє потужними антисептичними властивостями і пригнічує ріст стафілококів, стрептококів, протея, синьогнійної палички, анаеробної флори і ін. Гноєтворних мікроорганізмів.
Експериментально доведено, що співвідношення деминерализованного кісткового трансплантата і "Гідроксіапола" 1: 1 для заповнення кісткових порожнин після проведення цистектомій є оптимальним.
Пропонований винахід відповідає критерію "новизна", тому що в процесі проведення патентно-інформаційних досліджень матеріалів, що ганьблять новизну винаходу, не виявлено.
Пропонований винахід відповідає критерію "винахідницький рівень", т. К. В процесі пошуку не виявлені рішення з істотними ознаками запропонованого способу.
Пропонований спосіб застосований у 21 пацієнта з одонтогенними кістами і кістогранулеми. В результаті лікування відзначено відсутність запальних ускладнень в післяопераційному періоді і зменшення термінів регенерації кісткової тканини в області післяопераційного кісткового дефекту.
Таким чином, пропонований спосіб дозволяє вирішити поставлену задачу, а саме зменшити кількість ускладнень в післяопераційному періоді і прискорити регенерацію кісткової тканини після хірургічного лікування запально-деструктивних періапікальних вогнищ.
Спосіб простий і доступний в застосуванні.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Під місцевим знеболенням з вестибулярної сторони альвеолярного відростка щелепи проводять дугоподібний або трапецієподібний розріз. Распатором отслаивают слизисто-окісний клапоть. Бором або кістковими кусачками створюють отвір трепанації в кістки. Видаляють кістозна оболонку або грануляції. Фіссурним бором проводять резецірованіе коренів зубів, звернених в порожнину кісти. Кісткову порожнину обробляють фрезою, потім антисептичним розчином 0,06% розчином хлоргексидину біглюконат, після чого проводять підготовку кореня зуба шляхом ретроградного пломбування стеклоїономерних цементом "Argeon molar".
На стерильною скляній пластинці для замішування пломбувального матеріалу змішують в рівних пропорціях "Гідроксіапол" і тирсу деминерализованного кісткового трансплантата з додаванням розчину антибіотика (Лінкоміцину гідрохлорид 30%). Кісткову порожнину після висушування на 3/4 об'єму заповнюють даної сумішшю. Слизисто-надкостнічний клапоть укладають на місце і рану вшивають наглухо поліамідної ниткою.
Хворий М. тисяча дев'ятсот п'ятьдесят два звернувся до стоматолога з метою санації порожнини рота.
Д-з: радикулярная кіста нижньої щелепи в області 32, 31, 41.
Анамнез: кіста виявлена випадково.
Об'єктивно: Слизова оболонка блідо-рожева, не змінена, 31 зуб під пломбою, змінений в кольорі, рухливість 2 ступеня. 32, 41 зуби інтактні, рухомість 1 ступеню, перкусія безболісна. При пальпації з вестибулярної сторони визначається податливість кортикальної пластинки в області верхівок коренів 32, 31, 41. Додаткові методи обстеження: на ортопантомограмме і прицільних знімках в передньому відділі нижньої щелепи в періапекальних тканинах 31 зуба визначається вогнище розрідження з чіткими контурами на висоту до 1/3 довжини кореня 31, поширюється на верхівки коренів 41 і 32 зубів. 31 зуб депульповані незадовільно - в зубі два канали, один з яких не запломбований. У 41 зубі також є два канали. Верхівки 32, 41 зубів у вогнищі розрідження. Розмір кісти 2,0 - 1,5 см. Лікування: З метою підготовки до операції вироблено депульпірування 32, 41, перелягти канали 31.
Під двосторонньої ментальної анестезією S. Septanesti 1: 100 000 - 5,0 зроблений розріз по ясенного краю і вертикально з вестибулярної сторони в області 42, 41, 31, 32, 33, відшарований слизово-окісний клапоть. В області кореня 31 зуба є дефект кісткової тканини. Дефект розширений за допомогою бормашини до розмірів кісти. Вироблено вишкрібання оболонки кісти і резецірованіе фіссурним бором верхівок коренів 32, 31 і 41 зубів, які виступають в порожнину кісти. Фрезою оброблені стінки утворилася кісткової порожнини, вироблено ретроградний пломбування резектованих коренів стеклоїономерних цементом "Аргіон моляр". Порожнина кісти оброблена антисептиком - 0,06% розчином хлоргексидину біглюконат і на 3/4 об'єму заповнено композицією, що складається з тирси деминерализованного кісткового трансплантата на сечовини та "Гідроксіапола" в співвідношенні 1: 1. Клаптик мобілізований, покладений на місце і фіксований "Полісорб" . Післяопераційна рана покрита плівкою "диплом-дента".
В післяопераційному періоді хворий отримував линкомицина гідрохлорид 0,5х3 рази - 5 днів, фенкарол 0,02 х2 рази - 5 днів, ротові ванночки з 0,06% розчином хлоргексидину біглюконат, аплікації Солкосерил-дентальної адгезивної пасти.
Післяопераційний період пройшов без ускладнень, рана загоїлася первинним натягом.
Через 3 місяці вироблено Rg-обстеження - в області дефекту визначається кісткова тканина губчастого будови, є ділянки неоднорідності в місцях введення ДКТ.
Періапекальние щілини 41,32 злегка розширені.
При контрольному огляді через 6 місяців скарг хворий не пред'являв. На контрольній рентгенограмі нижньої щелепи в передньому відділі дефект кісткової тканини не визначений.
7. Леонтьєв В.К. Стоматологія, 5/96, с. 4-6.
Спосіб лікування одонтогенних кіст і кістогранулем шляхом проведення цистектомії з подальшим заповненням кісткової порожнини демінералізовану кістковим трансплантатом, що відрізняється тим, що після проведення цистектомії кісткову порожнину заповнюють сумішшю деминерализованного кісткового трансплантата з "Гідроксіаполом" в співвідношенні 1: 1.