Винахід відноситься до неврології і призначене для лікування дитячого церебрального паралічу. Проводять вплив біполярним імпульсним струмом 30-100 мкА, з частотою 0,5 - 20 Гц, час впливу 1 хв на позицію електродів, курс лікування 2-10 процедур, розташовуючи електроди в певному порядку, а саме перша позиція - лоб - потилицю, друга - лоб - хребетний стовп, третя - лоб (або потилицю) - кінцівку. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до неврології, нейрохірургії та педіатрії, і може бути використано для лікування хворих з руховими церебральними порушеннями.
Відомі способи лікування дитячого церебрального паралічу (ДЦП), спастичної і гиперкинетической форм, з використанням інтрацеребральних електродів з подальшою електричною стимуляцією таламических, субталамічного і стріопаллідарних структур. Застосовують два варіанти стереотаксичних втручань на глибоких структурах мозку. В одному використовують множинні довгострокові глибинні електроди, а в іншому - одноразове або повторні занурення електрода в односторонні або двосторонні підкіркові утворення мозку з подальшою їх деструкцією (1,3,4,6). Ці способи досить ефективні для усунення спастичності в кінцівках і зменшення в них насильницьких рухів, але вони здійснюються тільки в процесі оперативного втручання, травматичні і тому мають обмеження щодо можливостей повторення в разі відсутності ефекту. Крім того, обидва варіанти можуть супроводжуватися ускладненнями. Найчастіше в комплексному лікуванні хворих з ДЦП застосовують неінвазивну електростимуляцію нервів і м'язів локально, а також транскраніальної електрофорез лікарських препаратів (4,5).
Найбільш близьким способом того ж призначення до заявленого винаходу за сукупністю ознак і прийнятим нами в якості прототипу є спосіб лікування ДЦП транскраніальної електростимуляцією постійним струмом, названий транскраніальної мікрополярізаціі. По суті він представляє унілатеральний (на правій півкулі мозку) ионофорез з обмеженою локалізацією електродів на скальпа в лобно-тім'яної області при силі постійного струму 0.2 - 0.8 мА протягом 20 - 50 хвилин, 3 - 4 сеансу в тиждень, при загальній тривалості курсу лікування від 7 до 15 сеансів (2). Недоліками транскраніальної мікрополярізаціі є високі значення сили струму, тривалість процедур і всього курсу лікування, обмежена область впливу на мозку і унилатеральной процедур, а також вузький спектр терапевтичних ефектів.
Винахід направлено на створення способу лікування ДЦП, що дозволяє зменшити час і силу струму впливу на центральну нервову систему, здійснити цілеспрямований вплив на певні її області і ефекторні органи й розширити спектр терапевтичних ефектів при лікуванні ДЦП, а також почати лікування рухових церебральних розладів у дітей вже в перші місяці життя, коли електростимуляція надає найбільш ефективну дію на структури головного і спинного мозку Суть винаходу полягає в использов Аніі для лікування ДЦП багаторівневого і мішенірованного впливу на центральну нервову систему і ефекторніоргани (зокрема м'язи) за допомогою короткочасної транскраніовертебральной електростимуляції слабким низькочастотним струмом.
Заявлений спосіб відрізняється від прототипу тим, що проводять трирівневу - головний мозок, спинний мозок і ефекторних орган - мішенірованную транскраніовертебральную електростимуляцію імпульсним струмом 30-100 мкА, 0.5 - 20 Hz, час впливу 1 хвилина на позицію електродів, курс лікування - 2-10 процедур .
Використання слабкого низькочастотного струму для електростимуляції центральної нервової системи дозволяє впливати на інтеграційні механізми мозку, що реалізуються за допомогою об'ємної трансмісії, основу якої складають дифузні хімічні та електричні сигнали, що передаються через міжклітинну рідину [7]. На залученість саме цих механізмів інтеграції діяльності мозку вказує широкий спектр терапевтичних ефектів, що досягаються за допомогою запропонованого способу. Те, що терапевтичний ефект пов'язаний безпосередньо з транскраніовертебральной електростимуляцією, випливає з кількох фактів. По-перше, зменшення спастичності в м'язах кінцівок відзначається вже під час першої процедури, а корекція зору і поліпшення мови - після першої або другої процедури. По-друге, після кожної процедури у дітей відзначається активування рухової і пізнавальної діяльності. По-третє, пацієнтам до призначення їм трирівневої електростимуляції проводили кілька варіантів курсів відновлювальної терапії, які не давали відчутних поліпшень їх стану, і лише включення в черговий курс терапії транскраніовертебральной електростимуляції призводило до істотного поліпшення їх стану за кількома показниками.
Спосіб здійснюється наступним чином. Для його реалізації може бути використаний будь-який дозволений МОЗ Росії фізіотерапевтичний прилад, що генерує слабкий низькочастотний струм. У своїй медичній практиці ми використовували апарат "Електроніка. Еліта - 4М" і систему електродів. Параметри імпульсного струму під час стимуляції складають 30-100 мкА, 2-10 Hz. Загальна тривалість пропускання струму по всіх рівнях електростимуляції - 3-5 хв. Як правило, використовуються три рівні стимуляції, що визначаються позицією електродів на тілі дитини. Перша позиція електродів - лоб - потилицю, друга - лоб - хребет, третя - лоб - кінцівку (або потилицю - кінцівку).
Електроди для електростимуляції виготовлені з високоякісної нержавіючої сталі і являють собою диски діаметром 14 мм, фіксовані на еластичною смужці тканини з кінцями з "липучки". Для охоплення всієї поверхні чола і кінцівок по колу в якості електрода використовується графитизированного тканину з активною площею 3 см х 16 см. Для точкової мішенірованной електростимуляції на волосистої частини голови (спинного мозку), коли потрібно здійснити вплив на строго певну область мозку або в строго визначеному напрямку, використовуються Штиркові електроди. У разі стимуляції спинного мозку електрод встановлюють на потилиці і потім протягують уздовж хребетного стовпа зверху вниз і назад кілька разів. Як електродних прокладок використовують подушечки з фланелевою тканини в 10 шарів, змочені водопровідною водою. Ця система електродів дозволяє виконувати при відповідному виборі їх позицій електростимуляцію транскраніальної (як унилатеральной, так і білатерально) в будь-якому напрямку, через спинний мозок і кінцівки.
Для виконання процедури дитина знаходиться на колінах у матері чи на стільці. Зазвичай при стандартній процедурі трирівневої електростимуляції використовувався наступний порядок позицій електродів: лоб - потилицю, лоб - хребет, лоб - кінцівку. Послідовна фіксація пар електродів на тілі і електростимулювання через них переносяться дитиною без тривоги і напруженості. Тривалість електростимуляції по кожній позиції електродів - не більше 1 хвилини. Процедура не викликає больових або інших неприємних відчуттів у дитини. На місці накладення електродів після виконання процедури іноді залишається легке почервоніння, що зникає через кілька хвилин. Курс лікування становить від 2 до 10 процедур, по 1-2 процедури в тиждень. Будь-яких ускладнень після процедур ні у кого з 48 пацієнтів з ДЦП (з них 30 з диплегией і 18 з гемипарезом) не відзначено. Ефект поліпшення залишався стабільним на весь період спостереження за дітьми.
Наводимо приклади виписки з історії хвороби.
Хворому проведено комплексне обстеження. У неврологічному статусі відзначається дизартрія, підвищення м'язового тонусу в кінцівках по пирамидному типу. Сила м'язів знижена у всіх кінцівках до 2-3 балів. Сухожильні і періостальних рефлекси високі, з розширеною зоною. Двосторонні рефлекси Бабинського. Тремор в руках і ногах при хвилюванні. Повертається в ліжку сам, сідає сам, відзначається кругла спина, встає тільки у опори, не може самостійно стояти і ходити, пересувається на колінах.
Хворому призначений загальноприйнятий курс відновного лікування з проведенням ЛФК, масажу, вітамінотерапія / вітаміни групи B /, церебролізин, кавінтон, етапногіпсовие пов'язки до коліна на обидві ноги в поєднанні з транскраніальної електростимуляцією.
Всього за курс терапії пацієнт прийняв 5 процедур трирівневої електростимуляції (100 мкА, 5 Hz) по одній процедурі в тиждень. Використаний наступний порядок позицій електродів при процедурах: лоб - потилицю, лоб - хребет, лоб - кінцівку. Тривалість кожної процедури - 5 хв. Після першої електростимуляції в результаті зняття спастичності пацієнт став вільно маніпулювати правою рукою. Після другої процедури пацієнт став самостійно вставати, стояти і ходити у опори, зросла час денної рухової активності і зменшилася боязнь до ініціатив зберігати рівновагу у вертикальному положенні без опори. Під час третьої процедури була використана також мішенірованная електростимуляція мозку з позицією електродів лоб - область проекції верхньої третини прецентральной звивини.
Статус після проведення курсу: мова стала менш дизартричной, став вимовляти більше слів, покращилася пізнавальна функція, з'явилася можливість вимовляти короткі речення, знизився м'язовий тонус в кінцівках, збільшився обсяг руху в усіх суглобах кінцівок, став самостійно стояти і пересуватися, сидить з більш випрямленою спиною , зміцніли м'язи живота і спини. Сила м'язів збільшилася до 4-9 балів. Порушень в стані хворого не відзначено.
Хворий Р. 2 роки 8 міс. / Іст. бол. N 385-97 / надійшов до неврологічного відділення ГДБ Святої Ольги 31.05.97г. з приводу дитячого церебрального паралічу (спастична диплегія, затримка психомовного розвитку). Хворіє з народження. Пологи від другої вагітності, в термін, закричав відразу. Через 10 год стан хворого погіршився, проводилися реанімаційні заходи, диагносцирована родова черепно-мозкова травма, перебував на лікуванні у відділенні новонароджених. У 9 міс виставлений діагноз дитячого церебрального паралічу.
При надходженні 31.05.97г. стан важкий. Хворому проведено комплексне обстеження. У неврологічному статусі виявляється підвищення м'язового тонусу по пирамидному типу більшою мірою в нижніх кінцівках. М'язова сила знижена в руках до 4 балів, в ногах до 3 балів. Рухи в кінцівках обмежені через згинальних контрактур в ліктьових і колінних суглобах. Сухожильні і періостальних рефлекси підвищені, з розширеною рефлекторної фазою. Симптом Бабінського з обох сторін. Сідає самостійно, пересувається на четвереньках. Варто з опорою, пересувається також з опорою. Вимовляє тільки два слова.
Хворому призначена звичайна відновна терапія з включенням в неї ЛФК, масажу, вітамінотерапія / вітаміни групи B /, церебролізину, солкосерила, а також транскраніальна електростимуляція. Курс транскраніальної електростимуляції складався з 4 сеансів трирівневої електростимуляції (100 мкА, 5 Hz) по одній процедурі в тиждень. Використовували наступний порядок позицій електродів при процедурах: лоб - потилицю, лоб - хребет, лоб - кінцівку. Тривалість кожної процедури - 5 хв. Після першої процедури відзначено зниження скутості і збільшення рухової активності, яка наростала від сеансу до сеансу.
Проведене лікування призвело до поліпшення в стані хворого, що проявилося в його більшої зацікавленості до навколишнього, кращому розумінню зверненого мовлення, став виконувати прості інструкції, знизився м'язовий тонус в кінцівках, збільшився обсяг руху у них, зменшилися контрактури в ліктьових і колінних суглобах, став добре ходити з підтримкою, може також ходити без підтримки, сила м'язів наросла до 4-3 балів. Порушень в стані хворого не відзначено.
Використання заявленого способу лікування ДЦП дозволяє впливати на різні півкулі мозку і лікувати як справа наліво, так лівобічні геміпарези. Крім поліпшення моторної активності кінцівок спосіб дозволяє активізувати когнітивні процеси у пацієнтів, поліпшити мова, пам'ять, коригувати гостроту зору. Цей спосіб високоефективний, відрізняється простотою, не вимагає складного обладнання і може бути використаний в комплексному лікуванні хворих на ДЦП в різній стадії захворювання і різного ступеня вираженості рухових розладів.
4. Використання електростимуляції у відновному лікуванні хворих з руховими церебральними дефектами. Методичні рекомендації. Київ, 1986, 13 с.
5. Улащик B.C. Нові методи і методики фізичної терапії. Мінськ, 1986, 175 с.
Спосіб лікування дитячого церебрального паралічу, який відрізняється тим, здійснюють вплив біполярним імпульсним струмом 30 - 100 мкА, з частотою 0,5 - 20 Гц час впливу 1 хв на позицію електродів, курс лікування 2 - 10 процедур, розташовуючи електроди в певному порядку, а саме перша позиція - лоб-потилицю, друга - лоб-хребетний стовп, третя - лоб (або потилицю) -Звичайно.