A61B17 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)
Власники патенту RU 2403875:
Установа Російської академії медичних наук Науковий центр здоров'я дітей РАМН (НЦЗД РАМН) (RU)
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до педіатрії. Проводять лапароскопічну часткову комбіновану симпатектомію, що включає резекцію нижнього брижових ганглія, нервових волокон межбрижеечного сплетення, подчревного сплетення і подчревних нервів, з резекцією нижніх поперекових і попереково-крижових прикордонних симпатичних гангліїв. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування.
Винахід відноситься до медицини, більш конкретно до дитячої хірургії в області колопроктологии, і може бути використано при хірургічному лікуванні запущених випадків атонических запорів при доліхосігма, коли тривалий консервативне лікування не веде до відновлення нормального пасажу по кишечнику протягом декількох років.
Розлади акту дефекації: хронічний запор, нетримання калу - провідні клінічні ознаки проктологічних захворювань, в основі яких лежать органічні причини. Крім того, у багатьох випадках, органічну причину порушення діяльності кінцевого відділу травного тракту з'ясувати не вдається, це стан розцінюється як функціональне. Систематичну затримку стільця до 32 і більше годин слід кваліфікувати як хронічний запор.
Велику роль в регулюванні моторно-евакуаторної функції товстої кишки відіграє вегетативна нервова система. Залежно від переважання тонусу симпатичної або парасимпатичної іннервації розрізняють атонічну і спастическую форми хронічного запору.
Атонічний запор зазвичай супроводжує проктиту. В основі його лежить згасання рефлексу на дефекацію, що супроводжується зниженням моторної активності прямої кишки. Хворий не відчуває позиву на дефекацію, а всілякі примусові заходи, в тому числі насильницьке висаджування на горщик, лише посилюють негативне ставлення дитини до подій і викликають прогресування запору. Використання проносних засобів, що стимулюють активну моторну діяльність кишечника, призводить до повного зникнення спонтанної кишкової моторики. Функціональні дослідження, наприклад електроміографія, дозволяють констатувати при цьому гипокинетический тип моторики товстої кишки. На цьому тлі розвиваються вторинні зміни товстої кишки у вигляді розширення її просвіту, подовження сигмоподібної кишки, повісанія поперечно-ободової кишки.
Ці ознаки характеризують мега-доліхоколон.
Відомі різні способи консервативного лікування, які полягають:
- використанні психотропних засобів (тіоридазин) і проведенні псіхорелаксаціонной терапії (патент РФ №2342958);
- використанні різних видів електростимуляції кишечника, наприклад шляхом впливу на пряму кишку попередньо намагніченого бужа з величиною магнітної індукції 40-60 мТ (патент РФ №1820517).
Даний спосіб має ряд недоліків:
- існує ризик розвитку неспроможності швів анастомозу, що може привести до перитоніту або флегмони малого таза, що ставить під загрозу не тільки ефективність операції, але життя пацієнта;
- після операції необхідно проведення парентерального харчування протягом декількох днів, що ускладнює ведення післяопераційного періоду.
Відомий спосіб хірургічного лікування хронічних закрепів у дітей при доліхосігма, що включає доступ до сигмоподібної кишці і її видалення, при цьому сигмовидную кишку видаляють повністю між низхідній кишкою і colon pelwinum з подальшим анастомозом цих частин «кінець в кінець» (патент РФ №2312614).
Недоліком способу є його травматичність, він відноситься до Органоуносящіе операціями. Цей спосіб обраний нами як прототип.
Завданням винаходу є розробка оперативного, малотравматичного, органосохраняющего, патогенетично обґрунтованого способу лікування хронічних атонічних запорів при відсутності ефекту від проведеної консервативної терапії.
Технічний результат винаходу полягає в підвищенні ефективності лікування, що дозволяє відновити моторно-евакуаторну функцію товстої кишки без її резекції,
Зазначений технічний результат досягається тим, що в заявляється способу хірургічного лікування проводять лапароскопічну часткову комбіновану симпатектомію, що включає резекцію нижнього брижових ганглія, нервових волокон межбрижеечного сплетення, подчревного сплетення і подчревних нервів, з резекцією нижніх поперекових і попереково-крижова прикордонних симпатичних гангліїв.
Приклад клінічного здійснення способу
Дитина П. 7 років. І / б №5182, надійшов в хірургічне відділення ГУ НЦЗД РАМН зі скаргами на затримку стільця, відсутність позиву на дефекацію, каломазаніе. Спорожнення можливо тільки за допомогою очисних або гіпертонічних клізм. З анамнезу: хворіє з перших років життя, коли з'явилися запори, каломазаніе. Обстежено у гастроентеролога за місцем проживання, встановлений діагноз: атонічний запор. З трьох років проводилося консервативне лікування, що включає дієту, курси фізіотерапії, лікувальної фізкультури, медикаментозне лікування. Ефекту не спостерігалося, вищевказані скарги зберігалися. При огляді у дитини відзначався роздутий живіт, відставання у фізичному розвитку, періорбітальний ціаноз, сухість шкіри. Аускультативно - ослаблення перистальтики. Проведена ирригография, де відзначається рівномірне розширення всіх відділів товстої кишки, відсутність гаустраціі. На отсроченном знімку - неповне випорожнення кишечника. Підтверджено діагноз: атонічний запор. У відділенні проведено курс консервативної терапії, ефекту від якого не було.
Дитина оперований в плановому порядку.
Була проведена лапароскопічна часткова комбінована симпатектомія, що включає резекцію нижнього брижових ганглія, нервових волокон межбрижеечного сплетення, подчревного сплетення і подчревних нервів, з резекцією нижніх поперекових і попереково-крижових прикордонних симпатичних гангліїв.
Дитина був активізований через 12 годин. Перистальтика з'явилася на наступний день після операції, самостійний стілець на 3 день, який став носити регулярний характер, з періодичністю 1 раз в день. Проводилась знеболювальна терапія протягом 2-х діб. Дитина виписаний в задовільному стані на 10 добу. Стілець самостійний регулярний, кашкоподібний до 1 разу на добу. Тонус сфінктера, позив на дефекацію збережений, явища каломазаніе практично немає, порушення акту сечовипускання немає.
Заявляється спосіб був випробуваний на 5 дітей у віці від 7 до 15 років, що мали ознаки атонического запору, підтвердженого даними ирригографии. Ускладнень в ранньому і пізньому післяопераційному періодах не спостерігалося.
Пропонований спосіб дозволяє відновити моторно-евакуаторну функцію товстої кишки без її резекції, тому що проведена комбінована, часткова симпатектомія призводить до зменшення гальмівного впливу симпатичної нервової системи на моторно-евакуаторну функцію товстої кишки і тим самим призводить до лікування атонічних запорів по гипомоторному типу.
Спосіб хірургічного лікування хронічних закрепів у дітей, що відрізняється тим, що проводять лапароскопічну часткову комбіновану симпатектомію, що включає резекцію нижнього брижових ганглія, нервових волокон межбрижеечного сплетення, подчревного сплетення і подчревних нервів, з резекцією нижніх поперекових і попереково-крижових прикордонних симпатичних гангліїв.