Стадія зворотного розвитку.
Стадія резидуальних проявів.
Ознаками спинального інсульту є симптоми різних розладів спинного мозку (каудогенная, мієлогенна, кульгавість, парестензіі і болю хребта, розлад функцій органів тазової області).
Інсульт спинного мозку може виникати як раптово (при травматичної компресії або емболії судин, що подають кров до спинного мозку), так і в перебігу декількох годин або навіть днів.
клінічна картина
Клінічна картина спинального інсульту досить різноманітна. Вона повністю залежить від того, як поширюється інсульт: по діаметру або довжині спинного мозку.
Інсульт спинного мозку різниться в кілька синдромів.
синдром Преображенського
Даний синдром відрізняється диссоциированной паранестезіей, порушенням роботи органів тазової області, паралічем кінцівок. Якщо інсульт відбувається в шийному відділі хребта, то буде яскраво проявлятися млявий параліч або парез рук і спастичний параліч або парез ніг.
Інсульт грудних відділів хребта характеризується спастичним нижнім парапарезом, інсульт поперекової області - млявим нижнім парапарезом. При інсульті крижово-поперекового відділу може проявлятися арефлексією, затримкою калу і сечі.
Синдром ішемічної передній поліоміелопатіі
Це один з випадків, в якому уражається частково вентральна половина спинного мозку. Розвивається парез рук або ніг, з частковою атрофією або арефлексією м'язів.
Цей синдром зустрічається вкрай рідко. При такому синдромі збереженими залишаються задні канатики. У зв'язку з цим відчуття в суглобах і м'язах центрального паралічу не зникає.
Синдром центромідулярной ішемії
Такий інсульт хребта проявляється мозочковою атаксією, парезом кінцівок, провідникової парагіпестезіей. Синдром дуже нагадує спинальну форму розсіяного склерозу.
Синдром бічного аміотрофічного склерозу
Розвивається в верхньому відділі спинного мозку. Виявляється слабкістю в верхніх відділах рук і ніг, атрофією деяких м'язів кистей, посиленням рефлексів. При цьому синдромі не спостерігається парезу мови, глотки і гортані.
Синдром ішемії поперечника спинного мозку
Синдром з'являється після порушення функції радикуліт-медулярної артерії. Синдром поширюється на грудні, шийні і спинні відділи хребта, в залежності від ступеня ураження.
Особливості спілкування з хворими з порушенням мови і руховими розладами
При хворобах нервової системи часто виникають важкі рухові розлади, порушення чутливості, мови, розлади функцій тазових органів, можливі судомні напади. Цим визначається специфіка догляду за неврологічними хворими.
При інсульті, а також при гострих нейроінфекціях необхідно з самого початку вжити заходів для попередження нерідко виникають небезпечних для життя ускладнень: пневмонії, пролежнів, запалення сечовивідних шляхів. Для їх попередження хворого слід часто (кожні 2 год) обережно повертати, необхідно кілька разів на день обробляти ротову порожнину вологим тампоном, змоченим 0,01 0,1% -ним розчином перманганату калію, застосовувати відсмоктувачі. Необхідно ретельно стежити за регулярністю стільця і відходженням сечі.
У хворих з руховими порушеннями паралізовані кінцівки щоб уникнути м'язових контрактур укладають в певному положенні. Паралізовану руку кладуть на подушку так, щоб плечовий суглоб і рука знаходилися на одному рівні в горизонтальній площині, руку відводять убік, вона повинна бути випрямлена, а кисть повернута долонею вгору з випрямленими розведеними пальцями. Для утримання кінцівки в такому положенні використовують мішечки з піском. Паралізовану ногу укладають таким чином: під колінний суглоб підкладають валик з вати, стопі надають положення тильного згинання під кутом 90 ° і утримують її в цьому положенні дерев'яної підставкою. На здоровому боці паралізована рука лежить або уздовж тулуба, або зігнута під кутом 90 ° на подушці; нога зігнута в тазостегновому і колінному суглобі, під неї підкладають подушку. Положення хворого на спині і на боці змінюють кожні 2-3 год. В залежності від стану хворого лікар призначає в певні терміни пасивну і активну гімнастику і масаж.
При наявності у хворих мовних розладів, хто доглядає повинен проявляти особливу увагу до поведінки хворого, намагатися вгадати його бажання, знайти контакт за допомогою навідних запитань. Під час епілептичного нападу для попередження травм доцільно під голову хворого підкладати подушку або будь-які м'які речі. Руки і ноги хворого треба притримувати, захищаючи їх від удару. Для попередження прикусу мови і губ рекомендується в рот збоку вставити шпатель або край рушники. Голову бажано повернути в сторону, щоб вільно стікала слина. Необхідно розстебнути комір сорочки.
Захворювання спинного мозку частіше супроводжуються нижньої параплегией або парапарезом ніг, порушенням функції тазових органів, трофічними порушеннями, нерідко розвитком пролежнів. У подібних випадках з перших днів захворювання необхідний ретельний догляд за шкірою. На матраці і простирадлі не повинно бути складок. Під ділянки тіла, що піддаються тиску, слід підкладати надувний гумовий круг. Кілька разів в день необхідно міняти положення хворого, протирати шкіру камфорним спиртом. Для попередження контрактур потрібно стежити за положенням ніг, укладати їх в потрібному положенні, боротися з відвисання стоп. Стопи встановлюють під прямим кутом до гомілки за допомогою упору. При затримці сечі проводять повторну катетеризацію сечового міхура в умовах суворої асептики і з застосуванням засобів антисептики; при нетриманні сечі застосовують мочеприймальник. При затримці стільця показані очисні клізми.