Спинальний гнійний епідуріт (пахіменінгіт зовнішній, спинальний епідуральний абсцес, гнійний періпахіменінгіт) являє собою швидко розвивається гнійне запалення епідуральної клітковини спинного мозку. Захворювання має вторинну природу і виникає внаслідок проникнення бактеріальної інфекції з вогнища гнійного запалення в епідуральний простір. Характер захворювання може бути дифузним (розлитим) або обмеженим (у вигляді окремих вогнищ різної величини).
Епідуральні абсцеси найчастіше розвиваються в задньому епідуральному просторі, що обумовлено наявністю в ньому густий мережі лімфатичних щілин і відсутністю епідуральної клітковини в передньому відділі. Локалізація гнійного запалення в більшості випадків спостерігається в середньому і нижньому грудному відділі хребта. М'яка мозкова оболонка і спинний мозок, як правило, в патологічний процес не залучаються, проте в них можуть розвиватися дегенеративно-деструктивні і вторинні запальні реактивні зміни (в результаті розвитку набряку, інтоксикації, компресії, порушення лімфо і кроводінамікі).
Причини виникнення спинального гнійного епідуриту (пахіменінгіта зовнішнього)
Можна виділити кілька основних причин, що провокують розвиток спинального гнійного епідуриту:
- безпосередній перехід інфекційного збудника в епідуральний простір при туберкульозних і остеомієлітичних процесах в хребті;
- поширення переважно стафілококової інфекції гематогенним або лімфогенним шляхом з гнійних або інфекційних вогнищ в організмі (фурункул, абсцес та ін.);
- пряме проникнення інфекції в епідуральний простір при пункціях (в поодиноких випадках).
Симптоми спинального гнійного епідуриту (пахіменінгіта зовнішнього)
Спинальний гнійний епідуріт зазвичай розвивається гостро, з підвищенням температури тіла (до 40 ° C), ознобом, загальним нездужанням і головним болем. При хронічному перебігу характерно поступове початок захворювання з менш вираженими клінічними симптомами.
Внаслідок ураження задніх корінців, гипестезии або анестезії по сегментарному типу розвивається больовий синдром різної інтенсивності з можливою іррадіацією вздовж усього хребта, виникає здавлення спинного мозку. При поширенні запального процесу на м'язи спини може відзначатися припухлість.
Протягом перших днів до болю приєднується наростаюча слабкість в кінцівках (переважно в ногах), а також часткове або повне порушення функції тазових органів (при вираженому міелітіческім синдромі). В результаті компресії спинного мозку нижче вогнища ураження виникає зниження чутливості за корінцевим або проводниковому типу, виникають парези і паралічі (переважно нижніх кінцівок), утворюються пролежні.
Перехід гострого гнійного епідуриту в хронічний стан характеризується стабілізацією або деяким ослабленням компресійного синдрому:
- зменшення радикулярних болів;
- відносне відновлення функцій тазових органів;
- відносне відновлення рухових функцій уражених кінцівок;
- зниження температури тіла.
При хронічному перебігу захворювання спостерігається зміна фаз загострення та затухання патологічного процесу.
Діагностика спинального гнійного епідуриту (пахіменінгіта зовнішнього)
Діагноз встановлюється після виявлення типових клінічних симптомів, вивчення характеру перебігу захворювання і диференціація з поперечним міелітом і іншими захворюваннями, що викликають компресію спинного мозку (пухлини, травми).
- підтвердження запального процесу в організмі (збільшення ШОЕ, нейтрофільоз, зсув лейкоцитарної формули вліво);
- отримання гною за допомогою пункції епідурального простору на рівні ураження;
- поперекова пункція (для виявлення блокади субарахноїдального простору).
З інструментальних діагностичних методів найбільш повну інформацію надають МРТ і КТ.
Лікування спинального гнійного епідуриту (пахіменінгіта зовнішнього)
Консервативні методи лікування включають інтенсивне застосування сульфаніламідних препаратів і антибіотиків широкого спектру дії. При відсутності ефекту потрібно невідкладне хірургічне втручання - ламінектомій (розтин хребетного каналу за допомогою видалення дуг хребців), видалення гнійника і дренування епідурального простору. Після операції призначається масивна терапія антибіотиками і відновна терапія. При своєчасному лікуванні та відсутності дисемінації гнійників по епідуральному простору, прогноз сприятливий. На більш пізніх стадіях захворювання, як правило, прогноз несприятливий.
Запис в Кунцевський центр: +7 (495) 419-98-78
Запис в Пресненський центр: +7 (495) 255-36-36