III. Клінічна маніфестація порушення патерну вдиху в результаті якого відбулося компенсаторна перевантаження функції власне самої діафрагми
Як відомо, біомеханіка вдиху має кілька етапів:
1 етап - каудальний зсув (опускання діафрагми (протіводвіженіе - легенева зв'язка, зв'язки купола плеври, сходові м'язи);
2 етап - латеральне зміщення за допомогою скорочення зовнішніх міжреберних м'язів і еластичного розтягування вісцеральної і парієтальної плеври. При цьому виникає бічний рух взаімонатяженія правого і лівого легкого через Межплевральное зв'язку, яка як стрічка простягається уздовж легких, обмежуючи взаімоудаленіе легких;
3 етап - вентральне зміщення (зовнішня ротація) - натяг зв'язок перикарда по передній і задній стороні, забезпечуючи розбіжність і сходження передніх кінців ребер на рівні грудини, забезпечуючи ротацію верхніх часток легенів навколо верхівкового бронха, скорочення передніх внутрішніх міжреберні м'язи - розтягнення верхніх часток легенів, найменша частина легких.
При виконанні акту дихання ці структури працюють в комплексі, так, що в кожному русі беруть участь всі структури. Залежно від послідовності включення різних структур в рух розрізняють 3 етапи вдиху.
Порушення біомеханіки кожного вдиху представлено власною клінікою, діагностикою та лікуванням
Клініка. Якщо виникає обмеження участі структур, які формують 1 етап, то в цьому випадку діафрагма компенсаторно перевантажується, нерівномірно укорачиваясь, призводить до клінічної маніфестації топографічних і асоціативних зв'язків (див. Вище).
З'являється хворобливість і напруга
1. верхньої порції трапецієподібного м'яза
3. сходовими м'язами (передніми, середніми, задніми, малими)
Втрачається еластичність зв'язок, що фіксують купол плеври
Скорочення сходових м'язів (передніх, середніх, задніх, малих)
Клініка. Представлена синдромом сходовому м'язи (копрессіонно-рефлекторний), верхній порції трапецієподібних (цервікобрахіалгіі), синдромом укорочення реберно-плевральних зв'язок. Здавлення прилеглих структур Дискоординация м'язових волокон діафрагми призводить до компенсаторної перевантаження м'язів верхнього плечового пояса, їх компенсаторного вкорочення і залученню до процес дисфункції внутрішніх органів (порушуючи їх вегетативне забезпечення) які, в свою чергу підтримують функціональне порушення вдиху.
Скорочення верхньої порції трапецієподібного м'яза і грудино-ключично з одного боку або 2-х сторін.
Патобіомеханіка. Компенсаторное включення в процес вдиху.
Клініка. Спазм укрученія м'язів з формуванням больового м'язового синдрому рефлекторного генезу.
Знижена еластичність зв'язок, що фіксують купол плеври
Патогенез. Розглянемо поетапно дані порушення:
1. вісцеральний і парієтальних плевральні листки
2. зв'язки легкого
3. зв'язки перикарда
Порушення еластичності листків плеври
Участь в фазі вдиху формування латеро-латерального взаімонатяженія.
Патобіомеханіка. Б локи ребер, порушення функції легенів (порушення іннервації, кровопостачання, лімфовідтоку, наявність інфекції, емоційних проблем)
Клініка. Біль при диханні в області грудної клітини, вкорочення міжреберних м'язів, функціональний сколіоз.
Мануальне м'язове тестування. Асоційована м'яз - дельтовидная, передній зубчастий.
Діагностика. Провокація - пасивне зміщення ребер, розтягнення вісцеральної і парієтальної плеври, проведення латерофлексіі грудної клітини.
Скорочення легеневих зв'язок.
Анатомія. Межплевральное зв'язка утворена з злиття вісцеральної і парієтальної листків плеври області кореня легені. Далі, спускаючись каудально по медіального краю легких, дана зв'язка розгалужується в сухожильной частини діафрагми і її ніжках. Функція забезпечення пружною опору при каудальному зсуві діафрагми. При наявності запального процесу зв'язки коротшають і обмежують каудальний зсув
Функція. Забезпечує зовнішню ротацію грудної клітини, при вдиху вона переривається коренем легені, в центрі утворює складки, які формують легеневі зв'язки.
1. Зв'язку легкого (форма ракетки навколо кореня головка), що має тісний контакт в стравоходом і вплітається в діафрагму (ручка).
2. Межплевральное плевральну зв'язку, розташовану по задній поверхні легенів між стравоходом і грудної аортою, її обмеження розтяжності обмежує внутрішню ротацію при видиху
Клінічні ознаки. Наявність постійного покашлювання, що посилюється при розмові, глибокому вдиху, фізичному навантаженні. Колючі болі при вдиху, бігу.
Мануальне м'язове тестування. Асоційована м'яз - дельтовидная, передній зубчастий.
Діагностика. Провокація - пасивне зміщення ребер, розтягнення вісцеральної і парієтальної плеври, проведення латерофлексіі грудної клітини
Скорочення зв'язок перикарда
Патобіомеханіка. Натяг межлегочной зв'язки і зв'язок перикарда.
Клініка. Дисфункція органів, прилеглих до органів середостіння (перикарда і серця, стравоходу, судинні захворювання, порушення функції діафрагмального і блукаючого нервів).
Мануальне м'язове тестування. Асоційована м'яз - підлопаткова.
Діагностика .Провокація - пасивне смещеніесвязок перикарда (латерально, вентрально, каудально) і зв'язок середостіння.