студентка 5 до, гр. 3505, д / н
Уже в 1837 році Г.І. Сокальський звернув увагу на вкрай високу ураженість туберкульозом кравців, шевців, мулярів і робітників інших професій, пов'язаних з вдиханням пилу і «поганого» повітря. «Туберкульоз - доля живуть в підвалах», - стверджував у свою чергу С.П. Боткін. Надалі ці спостереження були підтверджені статистичними даними. Туберкульоз був поширений і серед армійських контингентів, тобто серед фізично найбільш міцного і в якійсь мірі обстеженого в медичному відношенні чоловічого населення молодого і середнього віку.
Це захворювання отримало широке поширення не тільки в містах, але і в селах і селах. Про це свідчили, перш за все, матеріали військово-санітарного відомства, в яких зазначалося, що основну масу хворих солдатів становили селяни-вихідці з різних губерній і областей Росії. Висока ураженість туберкульозом сільського населення була встановлена при спеціальних обстеженнях, проведених земськими лікарями.
Хронічне інфекційне захворювання, що викликається мікобактеріями туберкульозу. В даний час в усьому світі відзначається погіршення епідеміологічного стану щодо туберкульозу, що проявляється зростанням захворюваності і смертності від цієї хвороби. Розрізняють дві форми туберкульозу - первинний туберкульозний комплекс і вторинний туберкульоз.
Основні фактори ризику розвитку туберкульозу легенів
контакт з хворим на відкриту форму туберкульозу (хворим, що виділяє збудника туберкульозу з мокротою, потім, слиною, калом, сечею, материнським молоком в навколишнє середовище) в умовах скупченості (погані житлові умови, в'язниці та ін.);
знижена опірність організму;
наявність професійної легеневої патології (наприклад, силікозу);
тривала терапія кортикостероїдними гормонами;
Санітарна профілактика проводиться в осередку туберкульозної інфекції.
вакцинація і ревакцинація всього населення;
хіміопрофілактика протитуберкульозними препаратами дітей і підлітків, які перебувають в контакті з хворим на туберкульоз та вилікуваних від туберкульозу з метою попередження рецидиву.
Спеціалізована медична допомога на місцях виявлялася в протитуберкульозних диспансерах, тубкабінету ЦРЛ, туберкульозних лікарнях і санаторіях. Робота по боротьбі з туберкульозом проводилася комплексно: лікувально-профілактичними установами загальної мережі, протитуберкульозної службою та санітарно-епідеміологічними станціями.
Концепція про туберкульоз, як про зникаючої хвороби, виявилася помилковою не тільки для Росії, але і для багатьох країн світу. Протитуберкульозна служба потребувала вдосконалення форм і методів її роботи, активізації взаємодії з установами загальної медичної практики з питань діагностики, виявлення і лікування хворих.
Сучасний період, що почався в кінці 80-90 років 20 століття, за даними численних літературних джерел, пов'язаний з різким погіршенням епідеміологічної ситуації. Основними причинами різкого збільшення захворюваності на туберкульоз та смертності від нього в Росії є такі: криза економіки, недостатнє фінансування заходів боротьби з туберкульозом; зниження життєвого рівня великої групи населення, зокрема, погіршення харчування зі значним зменшенням споживання білкових продуктів, а також виникнення стресових ситуацій в зв'язку з нестійким положенням в країні; локальні військові конфлікти в деяких регіонах; різко збільшилася міграція великих груп населення, практично випадають з поля зору лікувально-профілактичних установ; погіршення проведення всього комплексу заходів, спрямованих на профілактику та виявлення туберкульозу; збільшення числа хворих з важкими формами захворювання, особливо викликаними лікарсько-стійкими мікобактеріями.
У суб'єктах Російської Федерації органами виконавчої влади затверджені і реалізуються регіональні програми по боротьбі з туберкульозом. Основні заходів по реалізації стратегії протитуберкульозної допомоги населенню Російської Федерації в даний час визначені
1. Щорічний 100% охоплення профілактичними оглядами на туберкульоз осіб, які перебувають на диспансерному обліку і належать до груп підвищеного ризику захворювання на туберкульоз.
2. Проведення профілактичних флюорографічних оглядів всіх осіб, які підлягають обов'язковому обстеженню на туберкульоз в зв'язку з професією за місцем постійної реєстрації або роботи.
3. Проведення профілактичних флюорографічних оглядів населення, що не входить до переліку осіб, які підлягають обов'язковому обстеженню на туберкульоз в зв'язку з професією, і груп підвищеного ризику захворювання на туберкульоз, не менше 50% від загальної чисельності.
4. Внесення до медичної документації (для осіб, які підлягають обов'язковому обстеженню на туберкульоз в зв'язку з професією, в медичні книжки) записи з висновком про результати флюорографічного огляду, а не про факт його проходження.
5. Виконання бактеріоскопічного дослідження мазка мокротиння усім особам, що виділяють слиз, що звернулися в поліклініку, нетранспортабельним хворим, що виділяє мокроту, хворим з ХНБОД, а також дослідження сечі на МБТ у осіб з хронічними неспецифічними захворюваннями сечостатевої системи.
6. Участь в контрольованому лікуванні хворих на туберкульоз, які проживають на території, яку обслуговує установою ПМСД.
Медсестра по роботі з установами загальної лікувальної мережі (включаючи МСЧ і здоровпункти). Надає організаційно-методичну допомогу з профілактики та своєчасного виявлення хворих на туберкульоз, координує роботу зі специфічної профілактики і санітарно-просвітньої діяльності: звірка списків хворих на туберкульоз; реєстрація пацієнтів з вогнищ туберкульозної інфекції; створення груп ризику по захворюванню на туберкульоз і робота з цими групами; організація виконання мінімуму клінічного обстеження на туберкульоз; своєчасне навчання вакцинації БЦЖ і туберкулінодіагностиці; навчання правильному збору матеріалу для досліджень на МБТ; планування зі створенням плану-графіка і організація своєчасного виявлення хворих на туберкульоз шляхом застосування мікробіологічних методів дослідження, туберкулінодіагностики, флюорографії та ін.
В умовах, що склалися розвитку епідемії туберкульозу роль середнього медичного працівника, як на поліклінічному ділянці, так і в стаціонарі при проведенні протитуберкульозних заходів істотно зросла.
Профілактичні планові медичні огляди населення спрямовані на своєчасне виявлення туберкульозу. У дітей і підлітків регулярно один раз на рік повинна проводитися туберкулінодіагностика, а у підлітків і дорослих не рідше одного разу на два роки флюорографія органів грудної клітини. Групи ризику по туберкульозу оглядаються частіше - щорічно або два рази на рік.
Два рази на рік протягом перших трьох років необхідно обстежити осіб, знятих з диспансерного протитуберкульозного обліку в зв'язку з одужанням. Вони повинні спостерігатися у дільничного терапевта, а медична сестра терапевтичного ділянки зобов'язана стежити за своєчасністю проходження флюорографії органів грудної клітини здоровими від туберкульозу. Те ж відноситься і до тих, хто ніколи клінічно не хворів на туберкульоз, але має залишкові Посттуберкулезний зміни в легеневій тканині. Також два рази на рік треба обстежити на туберкульоз осіб, звільнених зі слідчих ізоляторів і виправних установ протягом перших двох років після звільнення.
Щорічно два рази в рік підлягають обстеженням ВІЛ-інфіковані та особи, які перебувають на диспансерному обліку в наркологічних і психіатричних закладах, а також особи, що знаходяться в тісному контакті з джерелами туберкульозної інфекції.
В індивідуальному (позачерговому) порядку профілактичним оглядам на туберкульоз підлягають особи, які проживають разом з вагітними жінками і новонародженими, а також особи, у яких вперше встановлено діагноз - ВІЛ-інфекція.
Важливо пояснювати пацієнтам (це завдання і медичних сестер), що не варто боятися флюорографічних обстежень, що зараз застосовується цифрова рентгенодіагностична техніка з променевим навантаженням в 30-50 разів меншою в порівнянні з плівковими флюорографами.
Особи з виявленою патологією або при підозрі на неї після флюорографії підлягають контрольному дообстеження, і тут без допомоги дільничної медичної сестри не обійтися.
Один раз на рік обстежуються:
1. Працівники підприємств, організацій та професій, що відносяться до декретованих контингентів відповідно до переліку, затвердженого Постановою Головного державного санітарного лікаря Свердловської області.
2. Хворі хронічними неспецифічними захворюваннями органів дихання, шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи; на цукровий діабет, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, з оперувати шлунком, психічними захворюваннями, алкоголізмом, наркоманією, пиловими захворюваннями легенів, особи, які мають гіперергічну реакцію на пробу Манту з 2ТЕ; особи, які отримують кортикостероидную, променеву і цитостатичну терапію.
5. Особи, які мають залишкові зміни в легенях і плеврі нетуберкульозної етіології.
6. Особи, які проживають в гуртожитках.
7. Учні середніх і вищих навчальних закладів.
Два рази на рік обстежуються:
1. Військовослужбовці, які проходять військову службу за призовом.
2. Працівники пологових будинків (відділень).
3. Особи, які мають сімейний чи виробничий контакт з хворими на активний туберкульоз (I і II групи диспансерного обліку протитуберкульозних закладів).
4. Особи, які перенесли туберкульоз і мають залишкові зміни в легенях протягом перших 3-х років з моменту виявлення захворювання.
5. Особи, зняті з диспансерного обліку в лікувально-профілактичних спеціалізованих протитуберкульозних закладах в зв'язку з одужанням - протягом перших 3-х років після зняття з обліку.
6. Особи, звільнені зі слідчих ізоляторів і виправних установ-протягом 2-х років після звільнення.
7. Підслідні, що містяться в слідчих ізоляторах, і засуджені, які тримаються у виправних установах.
9. Пацієнти, які перебувають на диспансерному обліку в наркологічних і психіатричних закладах.
Гавриленко В. С. Побережна Л. І. Причини нееффектів-ного лікування хворих на туберкульоз органів дихання //
3. Канівська С. С. Значення туберкульозних санаторіїв у боротьбі з туберкульозом на сучасному етапі // Збірник
наукових праць Московського науково-дослідного інституту туберкульозу Міністерства охорони здоров'я
РРФСР "Організація боротьби з туберкульозом". - М. 1984. - С. 89-93.
4. Михайлов В. І. Горєлов Г. М. Досвід організації та роботи туберкулезно-наркологічної лікарні для примусового
ного лікування хворих на туберкульоз та хронічний ал коголізмом // VI Всеросійський з'їзд фтизіатрів: Тези
доповідей. - Кемерово, 1987. - С. 32-33.