Головна # 149; бібліотека # 149; Захворювання щитовидної залози # 149; Слабкість, набряки обличчя, випадання волосся, головний біль та інші симптоми гіпотиреозу
Клінічні прояви гіпотиреозу різноманітні, прогресують поступово. Хворі скаржаться на загальну слабкість, стомлюваність, різке зниження працездатності, млявість, мерзлякуватість, зниження пам'яті, інтересу до навколишнього, сонливість, підвищену дратівливість, сухість шкіри, ламкість і випадання волосся, поява набряків в області обличчя, кінцівок, головний біль, запор.
Шкіра бліда з жовтуватим відтінком через відкладення каротину (іноді відзначається рум'янець в області щік), суха, лущиться, потовщена внаслідок накопичення в ній мукополісахаридів і набряклості. Набряки не збираються в складку і не залишають ямки при натисканні.
При гіпотиреозі з'являється своєрідний набряк різних тканин і органів, так званий слизовий набряк. Він розвивається внаслідок позаклітинного накопичення в різних органах і тканинах мукополісахаридів, що підвищують гідрофільність тканин. Розвиток слизового набряку послужило причиною найменування гіпотиреозу мікседемою.
Сухість шкіри обумовлена зниженням секреторної функції потових залоз. На дотик шкіра холодна, шорстка через гіперкератозу, особливо вираженого в області долонь, підошов. Волосся на голові сухі, ламкі, рідкісні. Відзначається випадання вій, волосся в області зовнішньої третини брів, на лобку, в пахвових западинах. Нігті ростуть повільно і стають ламкими. Особа одутловато, маскообразное. При вираженій формі захворювання через набряк століття очні щілини звужені, губи випнуті. Кінцівки потовщені. Пальці рук товсті і справляють враження коротких. Надключичні ямки виконані. Через набряку і потовщення голосових зв'язок голос низький, грубий, захриплий. Може бути зниження слуху через набряк середнього вуха.
Для хворих на гіпотиреоз характерні зміни центральної нервової системи. Спостерігаються загальна психічна млявість, відсутність інтересів, уповільнені психічні реакції на зовнішні подразники.
Відзначаються сонливість, зниження пам'яті, інтелекту; мімічні реакції і мова уповільнені. Поряд з цим пацієнти можуть бути дратівливі, неспокійні, збудливі, у них порушується нічний сон. При вираженому гіпотиреозі можуть бути важкі зміни психіки аж до психозів. Спостерігаються завзятий головний біль, запаморочення, шум у вухах.
Зміни периферичної нервової системи проявляються болем в кінцівках, парестезіями, судомами і протікають у вигляді радикуліту, поліневриту. Сухожильнірефлекси уповільнені. На цьому заснований діагностична ознака гіпотиреозу - подовження часу скорочення і розслаблення м'язів при викликанні рефлексу з ахіллового сухожилля.
Відзначається порушення нюху і смаку. Через набрякання слизової оболонки порожнини носа утруднене носове дихання, часто виникають хронічні запальні захворювання носа. Дихання утруднене. Хворі схильні до респіраторних захворювань, пневмонії. Пневмонія протікає без температурної реакції і тягнеться довго. Внаслідок слабкості міжреберних м'язів або пригнічення дихального центру зменшена життєва ємкість легень.
У хворих на гіпотиреоз мову потовщений з вдавлення від зубів по краях його, обкладений сіруватим нальотом. Смакові відчуття і апетит знижені. Можуть бути нудота, блювота. Секреторна і екскреторна функція шлунка знижені, всмоктувальна функція замедленна. Порушена рухова функція кишок, що призводить до розвитку атонического запору, характерний метеоризм. Іноді спостерігається клінічна картина динамічної непрохідності кишок.
Знижено обезврежівающе-синтетична функція печінки. Нерідко зустрічається дискінезія жовчних шляхів по гіпотонічному типу. Спостерігається зниження фільтраційної здатності клубочків і секреторну здатності канальців. Іноді виявляють помірну протеїнурію. Часто спостерігаються уповільнені інфекції сечовивідних шляхів.
У жінок відзначаються порушення оваріально-менструального циклу, менорагії, метрорагії, рідше аменорея. Здатність до зачаття зберігається, але може бути безпліддя. Нерідкі ускладнення вагітності-токсикози, викидні в різні терміни, передчасні пологи; у чоловіків - зниження статевого потягу і потенції.
Температура тіла у хворих на гіпотиреоз знижена. Інфекційні захворювання та запальні процеси можуть у них протікати без вираженої температурної реакції. Спостерігається збільшення в масі тіла, пов'язана з затримкою рідини в організмі.
При гіпотиреозі значно страждає серцево-судинна система. Хворі скаржаться на задишку при фізичному навантаженні, біль в області серця різного характеру, що підсилюється при навантаженні. Тони серця аускультативно глухі, межі серця розширені. Серце збільшене в розмірах за рахунок накопичення в міокарді муцинозной речовини, іноді виявляється перикардіальний випіт, який містить велику кількість білка і холестерину. Кількість серцевих скорочень зменшено, але в ряді випадків брадикардії може не бути, або вона змінюється тахікардією (при появі серцевої недостатності, анемії, у оперованих з приводу тиреотоксикозу).
Ударний і хвилинний обсяг крові знижені, кровотік уповільнений, зменшується маса циркулюючої крові. Збільшується проникність капілярів. У міокарді знижений рівень обмінних процесів, зменшено поглинання кисню. На електрокардіограмі, крім синусної брадикардії, визначаються низький вольтаж, подовження інтервалів PQ і ST, зниження зубця Т (часто негативний). Хоча у хворих на гіпотиреоз, особливо молодого віку, рідко розвиваються серцева недостатність, інфаркт міокарда, зміни електрокардіограми метаболічного характеру можуть нагадувати картину іше-мічного хвороби. На тлі замісної терапії тиреоїдними гормонами ці зміни зникають. Скорочувальна функція міокарда при гіпотиреозі знижена, знижений і серцевий викид.
Артеріальний тиск у хворих на гіпотиреоз може бути нормальним, зниженим і нерідко підвищеним. Факторами, що сприяють підвищенню рівня артеріального тиску, є виявлені при цій патології збільшення периферичного опору і підвищена ригідність артерій. У походження гіпертензії можна виключити роль гормональних чинників. При гіпотиреозі виявлено підвищення екскреції вазопресину, нормалізує після лікування тиреоїдними гормонами, підвищення концентрації норадреналіну при нормальному рівні адреналіну, зміна активності реніну в плазмі.
Більш ніж у половини хворих розвивається анемія, іноді її виявляють до появи клінічних ознак гіпотиреозу. Тиреоїдні гормони стимулюють еритропоез, можливо, за рахунок активації еритропоетинів і підвищення поглинання кисню в тканинах. При гіпотиреозі період напіввиведення еритроцитів зменшений. Анемія може розвиватися і за рахунок зниженого всмоктування заліза в кишечнику. Через зниження всмоктування вітаміну цианокобаламина можливий розвиток мегалобластична анемії. Описано поєднання первинного гіпотиреозу з пернициозной анемією. У крові число лейкоцитоз не змінено, відносний лімфоцитоз, ШОЕ збільшена.
Зміни ліпідного обміну характеризуються збільшенням вмісту загальних ліпідів, загального холестерину і його фракцій, тригліцеридів, сумарного вмісту пребета- і бета-ліпопротеїдів, зменшенням концентрації неестеріфіцірованних жирних кислот (НЕЖК) і альфа-ліпопротеїдів.
Вважають, що перелічені порушення ліпідного обміну при гіпотиреозі впливають на тонус, проникність судинної стінки і призводять до розвитку атеросклерозу судин. Однак існує й інша думка, яка базується на клінічних та секційних даних. За клінічними даними, у хворих на гіпотиреоз молодого віку рідко розвивається стенокардія, інфаркт міокарда, по секційним - не спостерігається атеросклероз вінцевих судин.
А.Єфімов, Н.Скробонская, A.Чебан
Читайте також в цьому розділі: