Всі жінки знають, що при порушенні зору для розродження дуже часто вибирають метод кесаревого розтину. Багато пацієнток з поганим зором хочуть народити дитину самостійно, але не знають, чи можна. Крім того, не всі знають, як впливає вагітність на зір, а також як себе потрібно вести, якщо раніше ви перенесли операцію на очах.
Вагітність і зір
Під час виношування дитини в організмі жінки відбуваються серйозні гормональні перебудови, які впливають на кожен орган, включаючи і оптичну систему. Важливо відзначити, що вплив вагітності на зір не завжди носить негативний характер. При нормальному перебігу вагітності рефракції здатність очі зазвичай не змінюється, також немає впливу і на чутливість рогівки. У разі ускладненого перебігу вагітності можливий розвиток негативного впливу на очі. Наприклад, ранній токсикоз призводить до збільшення короткозорості на 1-2 діоптрії, але це зазвичай носить тимчасовий характер. Також в результаті повторної і нестримного блювання може виникнути крововилив в сітківку або кон'юнктиву. Якщо у вагітної є набряки, то нерідко він супроводжується патологічним зміною судин сітківки.
небезпечні симптоми
Серед небезпечних симптомів, які повинні насторожити вагітну жінку, виділяють:
- Чітка зв'язок зниження зору з настанням вагітності;
- Звуження полів зору;
- Поява мушок або світлових спалахів перед очима;
- Поява дискомфорту при використанні контактних лінз, які пацієнтка носила і до вагітності;
- Розпливчастість зображення і спотворення контурів предметів.
Якщо у жінки в період вагітності з'явилися описані симптоми або виникли інші порушення зору, їй негайно варто звернутися до офтальмолога, тому що навіть незначні відхилення можуть бути ознакою серйозного ускладнення. Після обстеження лікар може порекомендувати медикаментозну терапію, хірургічне лікування або лазерне вплив.
Великий вплив на зорову функцію під час вагітності надає спосіб життя. Якщо у майбутньої мами до вагітності були порушення рефракції, вона носила окуляри або лінзи, їй слід обмежити зорове навантаження, включаючи роботу за комп'ютером, читання і письмо.
Йдемо до лікаря
Якщо у жінки були офтальмологічні проблеми, то вона повинна відвідати окуліста не менше чотирьох разів за вагітність (на 12 і 14 тижні, а також в кінці вагітності (на 32 і 34 тижні). Окуліст повинен уважно поставитися до стану очного дна пацієнтки, так як при цьому може виникнути дегенерація сітківки і її розриви. Після останнього огляду і проведення всіх обстежень, лікар дає висновок про стан клітин сітківки, що є основним фактором при виборі тактики розродження. Якщо окуліст не рекомендує природні пологи зв'язку з можливим пошкодженням артерій сітківки, то виконують планове кесарів розтин (значно рідше накладають акушерські щипці).
Міопія є однією з найбільш частих проблем із зором. При короткозорості діаметр очного яблука збільшується, у зв'язку з чим сітківка розтягується і деформується. Це призводить до розривів оболонки і її відшарування. В результаті якість зору помітно падає, іноді виникає повна сліпота. При короткозорості середнього і високого ступеня ризик розриву або відшарування сітківки досить високий, тому найчастіше вагітним жінкам з таким захворюванням не рекомендується народжувати самостійно.
За рахунок збільшення навантаження на серце і судини в період вагітності може змінюватися внутрішньоочний тиск. У зв'язку з цим навіть при повному збереженні зору, потрібно обов'язково відвідати окуліста хоча б два рази під час виношування дитини (на ранніх термінах і ближче до передбачуваних пологів). Якщо і до вагітності були проблеми з очима, то відвідувати офтальмолога потрібно значно частіше.
Серед жінок дітородного віку міопія є однією з найпоширеніших патологій очей і вражає близько 25% -30% пацієнток. При цьому високий ступінь міопії виявляється в 7-18% випадків. Нерідко короткозорість стає основною причиною слабовидения.
Основними показаннями для проведення пологів шляхом кесаревого розтину є:
- Прогресуюча міопія, при якій рефракція змінюється не менше ніж на 2 одиниці щороку;
- Високий ступінь короткозорості, яка перевищує 6 діоптрій, що супроводжується загрозливими змінами очного дна;
- Розрив сітківки, що виник під час вагітності;
- Серйозні дистрофічні зміни клітин сітківки;
- Стан після операції з приводу відшарування сітківки (незалежно від давності операції);
- Цукровий діабет, що супроводжується ознаками діабетичної ретинопатії (зниження кровообігу, наявність крововиливів в сітківку), що підвищують ризик відшарування сітківки;
- Виконання склеропластики і кератотомии (є відносними протипоказаннями).
У практичній медицині описані випадки самостійних пологів навіть при міопії високого ступеня (12 діоптрій з обох сторін). Важливо при цьому, щоб стан очного дна дозволяло породіллі тужитися і переносити перенавантаження, які вона відчуває під час пологів. Тому навіть високий ступінь міопії за умови стабільного стану очного дна не є абсолютним протипоказанням для природного розродження.
Серед відносних офтальмологічних показань до кесаревого розтину виділяють перенесені операції кератотомии (вирівнювання рогівки оболонки шляхом нанесення радіальних розрізів) і склеропластики (зміцнення зовнішньої оболонки ока, яку виконують в разі прогресування короткозорості).
Навіть за умови виконання операцій понад десять років тому, більшість офтальмологів в цьому випадку схиляється до кесаревого розтину, тому що в період природних пологів можуть розійтися шви або рубці. Якщо жінка перенесла подібну операцію, а під час вагітності у неї виявлена дистрофія сітківки, то проводити кесарів розтин обов'язково.
Коли можна народжувати самостійно?
У ряді випадків після проведеного обстеження офтальмологи дозволяють вагітній жінці народжувати самостійно:
- Міопія середнього або слабкому ступені за умови відсутності змін очного дна;
- Сталий стан сітківки, якщо була проведена лазерна коагуляція для зміцнення її клітин;
- Загоєний розрив сітківки;
- Лазерна корекція зору, яка була виконана перед вагітністю, за умови відсутності патології очного дна;
- Міопія високого ступеня, яка не привела до пошкодження очного дна (бажано вкоротити період вигнання, провівши епізіотомія).
Західні лікарі вважають, що при природному розродженні ризик пошкодження очного дна мінімальний, якщо правильно поводитися під час пологів і домогтися оптимального положення головки дитини, при якому він буде проходити через малий таз найменшим розміром. Для того, щоб це забезпечити, потрібно виконувати спеціальні вправи, відкоригувати таз за допомогою остеопатії, а також приймати спеціальні пози під ча пологів, зберігаючи рухливість.
лазерна коагуляція
Якщо у вагітної жінки під час огляду у окуліста виявлені зміни сітківки, включаючи її витончення і ознаки загрози розриву, то слід провести профілактичну периферичну лазерну коагуляцію. Під час процедури лікар припаює сітківку до підлягає верствам за допомогою лазера. Це необхідно зробити в найбільш слабких місцях і навколо розривів сітківки. Надалі пошкоджена тканина рубцюється, що призводить до формування міцних спайок. Цю маніпуляцію проводять амбулаторно, а займає вона кілька хвилин. При лазерної коагуляції больові відчуття відсутні. Оптимальним терміном для виконання операції є перший або другий триместр вагітності (але не пізніше, ніж за місяць до передбачуваних пологів). Відновлення зору після процедури становить близько години. Якщо при повторному огляді офтальмолог не виявляється будь-яких дистрофічних змін сітківки, то він дозволяє природні пологи.
У зв'язку з тим, що лазерна коагуляція лише зменшує ризик відшарування сітківки, але не усуває ознаки збільшення очного яблука і пов'язану з цим напруженість очного дна, питання про самостійні пологи можна вирішити тільки з урахуванням стану сітківки (особливо периферичної її області).
Лазерна корекція зору
Лазерну корекцію зору можна виконати не за медичними показаннями, а за бажанням пацієнтки, якщо їй з яких-небудь причин не хочеться носити окуляри або лінзи. Сама вагітність є протипоказанням для подібного втручання. Пов'язано це з серйозними гормональними змінами в період виношування дитини, що підвищує ризик ускладнення і недостатній ефективності операції. Бажано призначати лазерну корекцію за півроку до передбачуваного зачаття або через 3-4 місяці після закінчення лактації. У зв'язку з тим, що визначальним фактором, який впливає на розродження є стан сітківки, а не вираженість порушення рефракції, лазерна корекція зору не впливає на вибір тактики ведення пологів.
Правильна поведінка під час пологів
Всім жінкам, а особливо з порушенням зору, слід під час вагітності пройти підготовку на спеціальних курсах, де навчать правильно дихати при пологах і розслаблятися між переймами. Більшість жінок, які народжують вперше, неправильно тужаться, що призводить до підвищеного навантаження на організм, в тому числі і на очне дно. Це є однією з причин розвитку відшарування сітківки. Дуже важливо при потугах направляти зусилля не в обличчя (і очі), але в промежину і м'язи живота. Якщо правильно тужитися, то ризик пошкодження судин очного дна зменшується.
Всупереч висновків лікарів
Деякі жінки, незважаючи на рекомендації офтальмолога виконати кесарів розтин, хочуть народжувати самостійно. Для того, щоб це допустити, необхідно офіційний висновок лікаря, який погодитися відповідати за можливі несприятливі наслідки. У довідці має бути вказано, що протипоказань для природних пологів немає. Вона повинна бути завірена двома підписами (лікаря та завідувача) і печаткою медичної установи. Тільки при наявності такої довідки акушер-гінеколог погодиться народжувати через природні шляхи. Щоб убезпечити себе, лікарі нерідко беруть з вагітною розписку про те, що вона сама відповідає за всі можливі несприятливі наслідки. При цьому не варто дорікати лікарів, які не хочуть йти вам на зустріч і вирішувати народжувати самостійно. Пам'ятайте, що доктора в першу чергу дбають про здоров'я мами і малюка, тому краще довіритися фахівцям.
У медичному центрі «Московська Очна Клініка» всі бажаючі можуть пройти обстеження на найсучаснішою діагностичною апаратурі, а за результатами - отримати консультацію висококласного фахівця. Ми відкриті сім днів в тиждень і працюємо щодня з 9 год до 21 год. Наші фахівці допоможуть виявити причину зниження зору, і проведуть грамотне лікування виявлених патологій. Досвідчені рефракційні хірурги, детальна діагностика і обстеження, а також великий професійний досвід наших фахівців дозволяють забезпечити максимально сприятливий результат для пацієнта.