Під сколіозом розуміють деформацію хребта, яка характеризується викривленням його у фронтальній площині. Це захворювання є одним з найпоширеніших в ортопедії. Причини розвитку сколіозу різні: від вроджених патологій до м'язових пошкоджень і хвороб нервової системи після травм і деяких інших захворювань. У 85% випадків причини залишаються невідомими. Ця так звана ідіопатична форма хвороби відіграє особливу роль в дитячому та підлітковому віці. Так як патологія протікає безсимптомно, сколіоз зазвичай виявляють батьки зовсім випадково.
Надалі викривлення хребта може привести до зношування міжхребцевих дисків, тому пацієнти в зрілому віці відчувають сильні болі в спині. Наслідком патології є патологічне вкорочення всього тулуба, аномальне зміщення внутрішніх органів: серце, легені, нирки, шлунок, кишечник. Під час фізичного огляду, як правило, відзначається бічне викривлення хребта. Рентгенологічне дослідження підтверджує діагноз.
Схема лікування залежить зазвичай від причини захворювання, віку пацієнта і ступеня деформації. На ранній стадії рекомендується часто лікувальна гімнастика. Потім призначають лікування за допомогою корсета. Яскраво виражених форм сколіозу лікують хірургічним шляхом. При своєчасній терапії прогноз сприятливий.
Поняття і різновиди
Сколіоз - стійке бічне викривлення хребетного стовпа з ротацією хребців. Викривлення можуть локалізуватися в різних відділах хребта. За локалізацією розрізняють такі форми:
Патогенез і етіологія
У 85% випадків відзначається ідіопатична форма, тобто причина розвитку хвороби невідома (від грецького idios = власні, пафос = страждання, ідіопатичний = самостійне захворювання без видимої причини). Ця форма виникає зазвичай в період прискореного росту хребта. Тому патологію називають викривлення на етапі інтенсивного зростання. Захворювання розвивається в основному у немовлят, дітей до 10 років і підліткового віку. При ідіопатичному сколіозі тіла хребців ростуть в неправильному напрямку, повертаючись щодо один одного. Це призводить до торсии (скручивании) хребців, в подальшому - до ротації всього хребта. В результаті він викривляється вправо або вліво і часто повертається навколо вертикальної осі.
Поряд з ідіопатичним, причини якого невідомі, існують різні менш поширені форми захворювання:
- Природжений - наслідок порушення внутрішньоутробного розвитку.
- Нейропатический - виникає в результаті захворювань нервової системи, наприклад, поліомієліт, спінальна м'язова атрофія.
- Миопатический - викликаний патологіями м'язів, наприклад, м'язова атрофія.
- Мезенхимальная форма - обумовлена порушеннями розвитку сполучної тканини (синдром Марфана, Елерса-Данло, рубцювання)
- Метаболічний - утворюється на тлі патологій обміну речовин у хрящовій і кістковій тканинах (підлітковий остеопороз, рахіт, недосконалий остеогенез)
- Променева форма - виникає як наслідок променевої терапії в дитячому віці.
- Посттравматичний - утворюється після важких травм, нещасних випадків.
- Статичний - може виникати при різній довжині ніг.
- Запальний - розвивається в результаті запального процесу в області хребців.
Епідеміологія
Відомості про поширеність патології коливаються від 0,15% до 15%. У Німеччині викривленням хребта страждають близько 400 000 чоловік. Такі коливання пов'язані з тим, що немає єдиних показників, за якими ставиться діагноз. Ідіопатична форма зустрічається у дівчаток в 4 рази частіше, ніж у хлопчиків.
У дитинстві сколіоз проявляється порушенням постави, що обумовлено С-подібним викривленням грудного і поперекового відділів хребта. Досить часто можна помітити скручений таз (аддукция). Крім цього у дитини відзначається асиметрія контурів шиї. У цьому випадку говорять про так званий синдром перекосу. Як правило, патологія діагностується у віці від 10 до 12 років. Так як дитина не відчуває дискомфорту, викривлення найчастіше помічають батьки під час профілактичного огляду або занять спортом. Стійка деформація хребта призводить до зношування хребців, в результаті хворого починають турбувати болі в спині. Також при запущеній формі в зрілому віці приєднуються інші симптоми.
ускладнення
Найчастішим наслідком при тривалому перебігу захворювання є поява ознак зношування міжхребцевих дисків і тіл хребців у вигляді частих болів. Грижа міжхребцевих дисків. збільшення навантаження на хребет можуть бути наслідком сколіозу. У багатьох випадках процеси дегенерації хребта призводять до загального погіршення стану здоров'я пацієнта. Також пошкоджуються тазостегнові і колінні суглоби. що призводить до їх передчасного зношування. Наслідком цього є болі і збільшуються обмеження руху. Через сильний викривлення і вкорочення тулуба можливе зменшення обсягу грудної клітини і черевної порожнини, це відбивається на функціонуванні внутрішніх органів. В першу чергу порушується робота серця і легенів, в рідкісних випадках - нирки, шлунок, кишечник. На запущених стадіях сколіозу, також при нейропатической формі не виключено розвиток загрозливою для життя серцевої недостатності. особливо в правому відділі серця.
діагностика
Важливе значення для діагностики має фізичний огляд пацієнта. Через шкіру переглядають і пальпують так звані остисті відростки на хребті. Бічне викривлення виявляється легко. У 80% випадків ідіопатичний сколіоз локалізується в грудному відділі, для нього характерно правосторонній викривлення. При нахилі корпусу пацієнта вперед візуалізується реберний горб. Викривлення у верхній частині грудного відділу характеризується такою ознакою, як різна висота плечей. При поперековому сколіозі змінюється відстань між лінією талії і опущеною рукою (асиметрія трикутника талії), це призводить до деформації таза. За допомогою рентгенівського знімка можна визначити форму і стадію сколіозу. Ступінь викривлення хребта виявляється за допомогою спеціальної методики вимірювання кута (метод Кобба). На підставі історії хвороби і подальших досліджень необхідно з'ясувати, що послужило причиною патології, навіть якщо мова йде про ідіопатичною формі.
Лікування залежить від причини захворювання, віку пацієнта, стадії викривлення. Вік хворого показує, чи можливо подальший розвиток хребта, і які ключові фактори для прогнозування захворювання.
Сколіоз грудних дітей
Патологію у грудних дітей у багатьох випадках лікують за допомогою спеціальних лікувальних гімнастичних вправ і постійного положення немовляти на животі.
фізіотерапія
У дітей, підлітків і дорослих загальна схема лікування складається з трьох етапів. Починається сколіоз (близько 20 градусів за Коббу), як правило, коригується за допомогою лікувальної гімнастики. За допомогою інтенсивних вправ пацієнт повинен, на скільки це можливо, розвивати звичку правильно тримати поставу. Також застосовуються нейрофізіологічні і електричні методики для стимуляції окремих груп м'язів. Основне завдання полягає в тому, щоб в значній мірі виправити деформації хребта. Крім цього необхідний регулярний лікарський контроль, щоб своєчасно виявити погіршення стану.
лікування корсетом
При прогресуючій формі (між 20-50 C по Коббу, в окремих випадках навіть нижче або вище) додатково до лікувальної гімнастики необхідно використання корсета. У дітей спочатку його носіння викликає великий дискомфорт, але цей спосіб лікування гарантує дуже хороші результати. Корсет виготовляється з легкого білого синтетичного матеріалу, він підбирається індивідуально по гіпсовим зліпком корпусу. Залежно від швидкості росту необхідно приблизно раз на рік купувати новий корсет. Він повинен дуже добре коригувати поставу, також має залишатися досить вільного простору, як правило, його носять 23 години на добу. Його знімають тільки під час проведення особистої гігієни. Добре підібраний корсет фіксує, захищає від деформації, сприяє пасивної корекції викривлення хребта. Подальший розвиток захворювання може зупинитися. Позитивні зрушення досягаються тільки в комплексі з інтенсивними гімнастичними вправами. Як правило, лікування корсетом триває, поки хребет не зміцніє і не стабілізується в правильному положенні. Потім поступово слід зменшувати час носіння корсета.
оперативне лікування
Пізні стадії сколіозу з викривленням понад 50 С по Коббу лікують зазвичай хірургічним шляхом. Для успішного і безпечного проведення операції при підготовці застосовують метод тракції (від латинського tractio = "тяга"). Найефективнішим способом лікування є галотракція, при якій навколо голови встановлюють металеве кільце на 3-4 тижні. Завдяки йому хребет розтягується, і навколишні м'язи розслабляються. Головна мета операції полягає в тому, щоб виправити викривлення. Після процедури фіксують хребет на досягнутому рівні. При цьому мають бути заблоковані певні тіла хребців (спонділодез), щоб створити нерухомість між хребцями. Рухи хребетного апарату обмежуються, що доставляє пацієнтам незручності. Операція, як правило, має сприятливі прогнози. Однак реабілітаційний період триває тривалий час. За допомогою лікувальної гімнастики та інших фізіотерапевтичних методів через кілька місяців можна домогтися гарної стабілізації. Метою лікування є також уникнути передчасних пошкоджень хребта в похилому віці.
Профілактика і раннє виявлення
Оскільки точні причини появи сколіозу невідомі, досить важко говорити про можливі профілактичні заходи. Однак чим раніше поставлений діагноз, тим економічніше, швидше і ефективніше буде лікування. Своєчасне виявлення хвороби дозволить уникнути хірургічної операції. Тому батьки повинні регулярно контролювати поставу дитини. Для контролю досить проводити огляд в нахилі. Дитина повинна роздягнутися до пояса, нахилитися вперед і опустити руки вниз. У такому положенні необхідно перевірити, розташовується чи хребет по прямій лінії або видно викривлення, також в цій позиції можна виявити реберний горб. Патології помітні і при вертикальному положенні корпусу. Якщо існують підозри на викривлення, необхідно звертатися до лікаря-ортопеда. Якщо є схильність до розвитку патології внаслідок якої-небудь іншої хвороби, слід також регулярно проводити обстеження у ортопеда. При певних патологіях рекомендуються спеціальні профілактичні заходи. Наприклад, при різній довжині ніг (статична форма) необхідна компенсація укорочення і зміцнення м'язи спини за допомогою спеціальної гімнастики.
Успішність лікування залежить від віку пацієнта на момент звернення до лікаря, від причини і стадії захворювання. У немовлят прогнози, як правило, сприятливі. Найчастіше лікування можливо при постійному перебуванні на животі в комплексі з лікувальною гімнастикою. Ідіопатичний сколіоз у дітей та підлітків ефективно коригується завдяки ранньому виявленню і призначенням адекватної послідовної терапії. Чим пізніше виявлено захворювання, тим більше дорогим і важким виявиться лікування. У період інтенсивного росту і статевого дозрівання постійний контроль відіграє дуже важливу роль.
Ми вже допомогли багатьом хворих з важкими формами сколіозу, тому впевнені, що зможемо допомогти і Вам!
Лікарі компанії дадуть вичерпні відповіді на всі Ваші питання!