Склерокістозних яєчники. Фолікулярна кіста яєчників.
Склерокістозних яєчники (полікістозних яєчники, синдром Штейна-Левенталя)-відносно рідкісне захворювання молодих жінок. Характерно двостороннє збільшення яєчників (в 2-6 разів), наявність дрібних кіст (0,5-1 см), на розрізі тканина білого кольору з жовтуватими вкрапленнями; ановуляція (прояви: аменорея, опсоменорея або ациклічні кровотечі, а також безпліддя). Гірсутизм відзначають в 50% спостережень. Білкову оболонку різко потовщена, корковий шар-з розвитком волокнистої сполучної тканини. Кількість прімордіальних і зріє фолікулів зменшено або з дистрофічними змінами. Жовті тіла відсутні. Виражена атрезія фолікулів, особливо кістозна. Кістозно-атрезіруется фолікули-з гіперплазією, а іноді і з лютенізаціей theca interna. Останню спостерігають і навколо фолікулів, претерпевающих облітераціонную атрезію. Нерідкі численні фіброзні тіла і склерозірованние кровоносні судини, в тому числі в поверхневих відділах коркового шару. Ендометрій часто з проліферативними змінами. Гіперплазія ендометрію, в тому числі і атипова, зустрічається у кожної п'ятої хворої. Гістологічне заключення про склерокістозних яєчниках роблять з урахуванням клінічної картини, макроскопічних особливостей (зокрема, беруть до уваги величину яєчників), результатів гістологічного дослідження.
Нормальний менструальний цикл. «Свіже» жовте тіло (встановлене під час операції) не характерні для цієї патології. При істинних склерокістозних яєчниках після їх клиноподібної резекції відновлюються нормальний менструальний цикл, циклічні зміни ендометрія, генеративних функція.
Серед кіст яєчників розрізняють ендометріоїдні, фолікулярні кісти, кісти жовтого і білого тел, текалютеіновие і інклюзіонная кісти.
Фолікулярна кіста зустрічається в будь-якому віці, але найбільш часто-в репродуктивному періоді і в пременопаузі. У дівчаток до 15 років вона становить не менше 1/3 всіх кіст і пухлин яєчників, що зустрічаються в цій віковій групі.
Фолікулярна кіста - порожнинне, тонкостінні і однокамерное освіту, гладке як із зовнішнього, так і з внутрішньої сторін. Частіше буває односторонньою, величиною 3-7 см в діаметрі, рідко-більше. Сполучнотканинна стінка фолікулярних кіст, розміри яких не перевищують 4 см, вистелена багаторядним фолікулярним епітелієм (гранулеза), під яким розташовуються клітини theca interna; остання іноді гіперплазованого. При активній гранулезе і / або theca interna фолікулярна кіста може проявляти гормональну активність; про це свідчать насиченість естрогенами рідкого світлого вмісту такої кісти, гіперплазія ендометрію і маткові кровотечі, а у дівчаток-передчасне статеве дозрівання. У рідкісних випадках кіста вистелена лютеінізірованной гранулеза. У кістах великого розміру фолікулярний епітелій може бути представлений однорядним кубічним або низьким призматичним епітелієм, а іноді внаслідок виражених дистрофічних змін і злущування він відсутній. Дистрофічних змін можуть піддаватися і клітини theca interna. При відсутності останньої справжнє походження кістозного освіти (фолікулярна кіста або кістозна пухлина) визначити важко-такі кісти по термінології, що приводиться в Міжнародній гістологічної класифікації пухлин яєчників, називають простими. Фолікулярна кіста утворюється з кістозно-атрезіруется фолікула, від якого її і слід диференціювати.
Кіста жовтого тіла зустрічається значно рідше, як правило, в репродуктивному періоді. Вона може виникнути як в менструальному жовтому тілі, так і в жовтому тілі вагітності. Величина кісти 3-7 см. Внутрішня поверхня її нерідко буває жовтого кольору. Вміст кісти світле, а при крововиливах геморрагическое. Фіброзна стінка кісти вистелена шаром гранулезолютеінових клітин з властивою для жовтого тіла фестончатим, з невеликими скупченнями текалютеіновие клітин. При тривалому існуванні кісти жовтого тіла у хворої відзначають менометрорагій, децідуообразную реакцію ендометрія. Кісти жовтого тіла великого розміру гормонально інертні. Вважають, що утворення кісти жовтого тіла пов'язано з дефектами лімфатичної та кровоносної його системи, результатом чого може бути накопичення рідини в центральній частині жовтого тіла.
В стадії регресії вміст кісти розсмоктується, стінки порожнини спадаються і на місці шару гранулезолютеінових клітин утворюється біле тіло; в рідкісних випадках зберігається порожнину, яку називають кістою білого тіла.
Текалютеіновие кісти частіше бувають двосторонні та множинні, містять світлу або блідо-жовтого кольору рідина. Величина їх різна.
Внутрішня поверхня кіст жовтого кольору вистелена шаром текалютеіновие клітин, над якими нерідко розташовується гранулеза, але без лютеинизации. Приводиться в Міжнародній гістологічної класифікації пухлин яєчників назва цих кіст «множинні фолікулярні кісти і жовті тіла» (на нашу думку, дуже вдалих термін) обумовлено їхнім походженням з кістозно-атрезирующихся фолікулів, множинністю кіст (хоча вони бувають і поодинокі) і мікроскопічними їх особливостями. Текалютеіновие кісти зустрічають при трофобластичних хворобах вагітності, рідше-при нормальній багатоплідної вагітності в поєднанні з цукровим діабетом, при прееклампсії, еклампсії і еритробластозу, а також у плода та новонародженого.
У новонароджених вони можуть досягати 8-12 см і внаслідок здавлення сусідніх органів вести до кишкової непрохідності.
Виникнення текалютеіновие кіст пов'язують з хоріонічним гонадотропіном, велика кількість якого визначають при трофобластичних хворобах вагітності. Однак текалютеіновие кісти (односторонні, одиночні і однокамерні) можуть виникати і поза вагітності, зокрема, при застосуванні препаратів кломифена (клостілбегіта), хоріонічного гонадотропіну і ін. Индуцируя овуляцію.
Ендометріоз і ендометріондние кісти яєчників відносять до зовнішнього ендометріозу. Зустрічають часто (особливо ендометріондние кісти) зазвичай у молодих жінок. Ендометріоз-дрібні і великі осередкові ендометріондние гетеротопии (не пензлем), локалізуються на поверхні або в кірковому шарі яєчника, гістологічно мають ті ж ознаки, що і ендометріоз інших органів і тканин. У різні фази менструального циклу в ендометріоїдних тканини, іноді має типовий вигляд слизової оболонки тіла матки, спостерігають морфологічні зміни, подібні зі змінами в ендометрії. В ендометріоїдних тканини можуть зустрічатися дрібні (до 0,3 см) кісти, зазвичай заповнені кров'яним вмістом; вистилає їх епітелій типово ендометріальний. Більші ендометріондние кісти при тривалому їх існування (10 см в діаметрі, рідше більше) мають характерний вигляд: товста капсула нерідко з численними, переважно щільними спайками на зовнішній поверхні і геморагічним дегтеобразного виду вмістом. Ендометріондние кісти вистелені циліндричним або кубічним епітелієм »під яким виявляють цитогенной строму, виражене мікросудинної русло, круглоклітинна інфільтрат з плазмоцитів і лімфоцитів. У цитогенной тканини можна зустріти (але не завжди) поодинокі залози або невеликі групи їх. У товщі стінки кіст бувають свіжі та старі крововиливи, склеротичні зміни, які зазвичай локалізуються під шаром псевдоксантомних клітин, місцями зустрічаються макрофаги, гемосидерин, пігментсодержащіе макрофаги.