3. електрометричного метод дозволяє визначити ступінь проходження кореневого каналу і, таким чином, визначити робочу довжину зуба за допомогою спеціальних приладів, які отримали назву апекслокаторов. Принцип дії найпростіших з них будується на вимірі різниці опору слизової оболонки рота і тканин зуба. В силу того, що опір тканин зуба набагато вище, ніж слизової оболонки рота, фіксація одного електрода на губі, а другого - в каналі зуба не викликає замикання ланцюга, і сигнал (звуковий або світловий) не виникає. Якщо ж електрод, поміщений в канал, досягає верхівки зуба, то ланцюг замикається, і виникає звуковий або світловий сигнал.
Рис 6-5 Апекслокатор "Foramatron IV".
Одним з представників апекслокаторов є апарат "Foramatron IV" (рис. 6-5). Принцип роботи "Foramatron IV" заснований на вимірюванні опору постійного електричного струму між слизової оболонки рота і твердими тканинами зуба.
Апекслокатор складається з корпусу з електронним табло, на якому момент досягнення апекса відбивається в цифровому еквіваленті (мм). Корпус з'єднаний із затискачем, фіксується на введеному в канал ендодонтічеськом інструменті (активний електрод), пасивний електрод із клемою, поміщається напередодні порожнини рота. Перед початком роботи необхідно, перш за все, надійно знеболити і ізолювати зуб від вологи порожнини рота. Після розкриття порожнини зуба і видалення вмісту кореневого каналу в нього вводять до упору ендодонтичний інструмент. Активний електрод (зажим) приєднують до металевої частини інструменту (файлу і ін.), Пасивний електрод замикають на слизовій оболонці передодня порожнини рота. При роботі з апекслокатором важливо спочатку включити прилад, а потім приєднувати електроди, а не навпаки. "Foramatron IV" дозволяє визначити ступінь проходження каналу із зазначенням на світловому табло відстані (в частках міліметра) між верхівкою інструменту, введеного в канал, і фізіологічної верхівкою зуба. Просувати інструмент в каналі необхідно до появи на табло "Foramatron" цифри "О 'і переривчастого звукового сигналу. Якщо ж інструмент виходь! За апекс в періапікальние тканини, на табло" Foramatron "запалюється буква" Е "(від англійського слова" error - " помилка "), і лунає протяжний звуковий сигнал.
Апекслокатор "Foramatron IV" компактний, зручний і простий в роботі, щодо доступний в ціні. Однак точність його показань значно знижується при наявності в каналі таких ви-сокопроводімих рідин, як кров, гнійнийексудат. гіпохлорит натрію, ЕДТА.
В якості інших представників апекслокаторов можна назвати апарати "Root ZX" фірми "Morita Corp.", "Justy II" фірми "Hayer Werken" і ін.
На підставі тривалих клінічних спостережень можна зробити наступні висновки з приводу визначення робочої довжини зуба.
1. Визначення робочої довжини зуба є обов'язковою умовою гарантованого лікування.
2. Проведення ендодонтичного лікування вимагає багаторазового проведення рентгеноконтроля. У цьому випадку використання електрометричного методу дозволяє скоротити кількість рентгенівських знімків, а при наявності протипоказань до проведення рентгенологічного обстеження і замінити його.
3. електрометричного метод може використовуватися в разі виникнення складнощів при визначенні положення апекса рентгенологічним методом:
а) якщо верхівковий отвір знаходиться на бічній поверхні кореня, анатомічне, а, тим більше, фізіологічне отвір не відповідатимуть рентгенологічного. При цьому на рентгенівському знімку корінь завжди буде виглядати трохи довший кореневого каналу;
б) в разі накладення проекцій коренів один на одного або накладення проекції кореня сверхкомплектного зуба;
в) при підвищеному блювотний рефлекс, що виникає при спробі ввести рентгенівську плівку в порожнину рота;
г) при неможливості отримання рентгенівського знімка зуба без значних спотворень його довжини. Як правило, це відбувається при роботі з дістопірованних зубами, неможливості, внаслідок індивідуальних анатомічних особливостей порожнини рота, правильного розташування рентгенівської плівки по відношенню до зуба.
4. Апекслокатор допомагає контролювати зміни робочої довжини (на 0,5-1,5 мм) в процесі інструментальної обробки викривлених каналів.
5. В кабінетах, де відсутня рентгенологічне обладнання, електрометричний метод є важливим тестом, що доповнює розрахунковий метод визначення довжини зуба.
Поряд з цим не слід забувати про те, що електрометричний метод визначення довжини зуба є додатковим, і отримані дані слід трактувати з урахуванням основних методів дослідження.
Для отримання найбільш точних результатів необхідно :.
- ретельно ізолювати ендодонтичний інструмент, який використовується для визначення довжини каналу, і зуб від слини. Для цього можна використовувати коффердам, ватяні валики, слюноотсос;
- перед проведенням електрометричного вимірювання довжини каналу слід ретельно видалити розпад і розм'якшені тканини з порожнини зуба і, що особливо важливо, з кореневих каналів;
- виключити контакт інструменту з металом в порожнині рота (амальгамові пломби, коронки, брекети і ін.);
- виключити зіткнення інструменту з мокрими руками;
- систематично проводити заміну елементів живлення.
При роботі з апекслокатором "Foramatron IV" не рекомендується присутність в каналі гіпохлориту натрію і хлоргексидину;
також небажано присутність анестетиків після проведення внутріпульпарной анестезії; точність результатів, отриманих за допомогою "Foramatron IV", не порушується при застосуванні в якості антисептика 3% розчину Н2О2.
У момент вимірювання робочої довжини необхідно забезпечити щільний контакт інструменту зі стінками апікальної частини каналу; при використанні занадто тонких інструментів в широких каналах апекс може бути визначений невірно в зв'язку з тим, що інструмент просунутий занадто далеко за верхівку.
При роботі в облітерірованних каналах слід виключити сильний тиск на інструмент, так як в цьому випадку досягнення апекса може бути показано передчасно. При роботі з облітерірован каналами рекомендується ввести інструмент до упору і зробити рентгенівський знімок.
При підозрі на наявність горизонтального або косого переді-, ма кореня визначати робочу довжину зуба електрометричного не рекомендується, так як навіть при незначній розбіжності уламків кореня буде виміряна довжина тільки коронкового фрагмента.
Іноді при визначенні робочої довжини каналу виникає значна розбіжність між даними таблиць середніх довжин зубів і показаннями апекслокатора. Виходячи з нашого досвіду, така розбіжність може бути пов'язано або з аномально коротким коренем зуба, або з його перфорацією. Якщо в момент введення інструменту в гирлі кореневого каналу на табло з'являється сигнал помилки, слід запідозрити наявність перфорації дна порожнини зуба або гирлової частини каналу. Для уточнення місцезнаходження інструменту необхідно зробити контрольний рентгенівський знімок.
Закінчити цей розділ ми хочемо висловом хорошого лікаря-ендодонта: "Виміряйте довжину каналу електрометричного, але якість обтурації перевіряйте рентгенологічно". В цьому запорука успіху.
Коріння, як правило, мають деяку викривленість, особливо в верхівкової третини. Форма і діаметр каналу також різноманітні. Можливі значні зміни кореневого каналу з віком.
В даний час існує ряд методів обробки кореневого каналу, що обумовлено як появою нових видів ендодонтичного інструментарію, так і використанням сучасних апаратів і приладів. Однак цілі і завдання біомеханічної обробки завжди залишаються постійними:
1) усунути тканини пульпи і її розпад;
2) прибрати інфікований дентин;
3) продезінфікувати канал;
4) сформувати кореневої канал для пломбування. Кореневої канал після препарування повинен відповідати наступним вимогам:
1) зберігати свій напрямок;
2) мати форму конуса;
3) завершуватися апікальним звуженням;
4) не мати виступів (нерівностей) на стінках. Вибір методу обробки кореневого каналу обумовлений його анатомічними особливостями. Широкі і відносно прямі канали прості для обробки, тоді як вузькі і викривлені канали викликають значні труднощі.
стандартизована техніка
Ця техніка використовувалася протягом багатьох років. Відповідно до неї, в канал на всю його робочу довжину вводилися файли послідовно збільшуються розмірів. Канал розширювали до тих пір, поки на кінчику інструменти не з'являлися чисті білі стружки. Обробку зі зняттям стружки продовжували файамі 2-3 розмірів, щоб завершити обробку. Цей метод вважається задовільним в прямих каналах, так як дозволяє зняти інфікований дентин і створити конус з нахилом стінок 2 °, що відповідає стандарту конуса ендодонтичного інструменту (рис. 6-6). Однак у викривлених каналах використання файлів великих розмірів, що не володіють гнучкістю, призводить до створення уступів на місці вираженого вигину і, навіть, перфорації, що робить неприйнятним цей метод в подібних умовах.
Мал. 6-6. Розширення кореневого каналу на всю робочу довжину інструментами зростаючого розміру (схема):
а - овальна форма каналу в апікальної частини до препарування;
б - циліндрична форма після препарування;
в - гуттаперчівий штифт такого ж розміру, як і останній файл в каналі. Кінчик штифта закриває верхівковий отвір.
Step-back - методика (від меншого до більшого)
Мал. 6-7. Послідовність розширення кореневого каналу за методикою Step-Back (схема). Пунктиром показані кордону занурення інструменту збільшується діаметра.
Після цього методика дещо змінюється. На файл 030 ставлять гумовий обмежувач на 18 мм і обробляють канал з попереднім введенням препарату ЕДТА і промиванням каналу. Потім, повертаючись до розміру 025, обробляють канал на глибину 20 мм. Наступним файлом 035 з гумовим обмежувачем на 16 мм обробляють канал і знову файлом 025 проходять на глибину 20 мм. Надалі обробляють канал файлом 040 і повертаються до розміру 025 (рис. 6-7). Так обробляють канал до необхідного розміру інструменту, зазвичай 040-050, зберігаючи розмір верхівкової частини каналу - 025.
Можливий і такий варіант, коли крок відступу для подальшого інструменту збільшується не на 1 мм, а на 1, 2, 3, 4 мм і т.д. зі збільшенням діаметра на 0,05 мм (рис. 6-8).
Після розширення кореневого каналу файлами зростаючого діаметра до розміру коронкової частини дентинні стінки каналу мають сходинки, які будуть заважати введенню гутаперчевого штифта при пломбуванні каналу. Для вирівнюючи стінок кореневого каналу проводиться його обробка файлом Хедстрема. Обробка починається з апікальної частини Н-файлом з діаметром на один розмір менше, ніж у К-файлу, яким обробляли канал. У нашому випадку перший відступ був проведений К-файлом 030. Тому обробку апікальної частини каналу починають Н-файлом розміру 025. Потім розмір Н-файлу поступово збільшується.
Мал. 6-8. Розширення кореневого каналу за методикою Step-Back зі зростаючою кроком відступу (схема).
Варто окремо зупинитися на роботі з файлом Хедстрема. Це дуже ефективний і надійний інструмент при правильному його використанні. Виготовляється він шляхом створення нарізки на конічної заготівлі круглого перетину, тому його не можна обертати в каналі, так як при щільному зіткненні верхівки інструменту з дентином він легко ламається. При русі вгору-вниз (Піля) інструмент знімає всі нерівності стінок каналу, що створює передумови для надійної обтура-ції. Слід пам'ятати, що під час роботи цим інструментом необхідно постійно вимивати дентинні тирсу.