Скіаскопія відноситься до об'єктивних методів визначення рефракції. При цьому лікар спостерігає за рухом тіней в зрачковой зоні після освітлення зіниці пучком відбитого від дзеркала світла. Коли дзеркало повертається, тінь в освітленому зіниці переміщається. Її розташування залежить від рефракції ока.
Пі допомоги цієї методики визначають тип рефракції, а також ступінь астигматизму, короткозорості та далекозорості. Скіаскопія іноді також називають тіньової пробою.
опис методики
Якщо далека точка ясного бачення збігається з джерелом світла (становищем лікаря), то подальшого руху тіні не спостерігається.
При проведенні скіаскопіі лікар сідає перед пацієнтом на відстані одного метра. Після цього за допомогою Скіаскопія (плоского або увігнутого дзеркала) він висвітлює очей пацієнта. При цьому дзеркало потрібно повертати навколо горизонтальної або вертикальної осі в одну й іншу сторону. Одночасно лікар спостерігає за рухом тіні, що виникає в зіниці. Також дослідження можна проводити з відстані 50 або 67 см.
послідовність дослідження
Визначення типу рефракції і наявність аномалії
Якщо використовують плоске дзеркало, то тінь на зіниці рухається в ту ж сторону, що і дзеркало, за умови емметропіі, незначною міопії і гіперметропії (менше 1 діоптрії).
Якщо лікар використовує увігнуте дзеркало, то співвідношення зворотні.
Встановлення ступеня аномалії методом нейтралізації тіней
Якщо тінь на зіниці відсутня при скіаскопіі, що проводиться з відстані 1 метр, то у пацієнта є міопія в 1 діоптрію.
Щоб зробити метод нейтралізації тіней, можна:
- Застосовувати спеціальні скиаскопічні лінійки. Лікар цю лінійку тримає вертикально на відстані 12 мм від вершини рогівки оболонки.
- Використовувати лінзи з набору, які вставляють в спеціальну оправу.
Щоб дослідити очей після циклоплегії, пацієнт повинен дивитися на отвір в дзеркалі, а при проведенні скіаскопіі на фоні збереженої акомодації - повз вуха лікаря з боку досліджуваного очі.
Якщо міопія перевищує 1 діоптрію, то лікар використовує негативні лінзи, поступово збільшуючи їх силу. Маніпуляцію повторюють до тих пір, поки тінь на зіниці не зникне. Для визначення сили міопії, потрібно до оптичної силі скла, при якому тінь зникла, додати одиницю (поправка на відстань).
Якщо міопія більше 1 діоптрії, то можна використовувати інший спосіб її виміру. При цьому лікар поступово наближає Скіаскопія до досліджуваного оці до тих пір, поки не зникне тінь. У цьому положенні проводять вимірювання відстані від ока до Скіаскопія. Далі 100 сантиметрів ділять на яку і отримують величину відхилення в діоптріях. Наприклад, при зникненні тіні на зіниці при наближенні Скіаскопія на 50 см, величина міопії буде 100/50, тобто дві діоптрії.
Якщо у пацієнта емметропія, гіперметропія або міопія менше 1 діоптрії, то такі ж вимірювання проводять з позитивними лінзами. Для визначення ступеня рефракції, потрібно відняти 1 від оптичної сили скла, при якому тінь Скіаскопія зникла.
При астигматизмі такі дії потрібно повторити окремо для двох меридіанів, розташованих перпендикулярно.
Уточнення рефракції ока у пацієнтів з астигматизмом
Щоб уточнити рефракцію ока на тлі астигматизму, бажано провести тіньову пробу з циліндричними лінзами. Ця методика називається ціліндроскіаскопіей або штріхскіаскопіей (смугаста скіаскопія). Її проводять з використанням спеціального обладнання, яке відкидає на око світлову смужку, міняє напрямок і обертається.
Цідіндроскіаскопія
Спочатку проводять традиційну Скіаскопія із застосуванням сферичних лінз або лінійок. При цьому орієнтовно визначають положення головних меридіанів у пацієнта з астигматизмом. Далі надягають пробну очкову оправу і в гнізді проти досліджуваного очі поміщають сферичну і астигматичного лінзи. Вони повинні одночасно нейтралізувати тіні в обох головних меридіанах.
При проведенні скіаскопіі повертають дзеркало спочатку в напрямку астигматичного лінзи, а потім в напрямку її перетину. Якщо тінь зникає в обох випадках, то нейтралізація аметропии вважається досягнутою. Якщо ж тінь зникає тільки в напрямку осі астигматичного лінзи, але зберігається в напрямку її перетину, то виробляють ослаблення або посилення циліндра до тих пір, поки тінь не зникне. Якщо ж тінь зберігається в обох напрямках, то послідовно домагаються її нейтралізації (спочатку в напрямку осі астигматичного лінзи за допомогою зміни сфери, а потім в перпендикулярній осі за допомогою підбору циліндра).
Якщо рух тіні відбувається не в напрямі осі лінзи або ж перпендикулярній осі, а під 45 градусів, то осі циліндра розташовані неправильно. Щоб виправити це, потрібно повернути циліндр в оправі до тих пір, поки напрямок руху тіні не співпаде з напрямком осі. Далі домагаються нейтралізації тіні в обох напрямках. У висновку послаблюють сферичну лінзу, зменшуючи позитивну і посилюючи негативну лінзу з урахуванням відстані, з якого проводили Скіаскопія. При відстані один метр потрібно змінити лінзу на 1 діоптрію, при відстані 67 см - на 1,5 діоптрії, а при 50 см - на дві діоптрії.