Скелетневитягування - один з основних методів лікування множинних переломів. Воно забезпечується стандартним інструментарієм та апаратурою, які знаходяться в спеціально виділеній апаратної кімнаті в приймальному покої. Найбільш часто скелетневитягування використовують при лікуванні переломів кінцівок (23,4%): при переломах стегна - 68%, гомілки - 12,3%, плеча - 4,4%. Кожному третьому потерпілому з множинними переломами кісток нижніх кінцівок лікування починають за допомогою цього методу.
Показання до структурному витягнення
1. Гвинтові, осколкові, множинні і внутрішньосуглобові закриті і відкриті переломи кісток стегна, гомілки, рідше - плечової кістки зі зміщенням уламків.
2. Множинні переломи кісток таза з вертикальним і діагональним зміщенням уламків.
3. Односторонні переломи кісток тазу і стегна, стегна і гомілки (подвійне скелетневитягування на одній стороні).
4. Відкриті переломи кісток стегна і гомілки зі зміщенням (якщо одночасне оперативне втручання неможливе, а гіпсова іммобілізація неефективна).
5. Необхідність тимчасової іммобілізації відламків до виведення постраждалих з важкого стану і підготовки їх до оперативного втручання.
6. При невдалих спробах досягти репозиції і фіксації відламків іншими методами.
Особливості множинних переломів зажадали ряду удосконалень скелетного витягування. Стандартні системи витягнення є жорсткими: руху хворого в ліжку, перестилання білизни, підкладання судна викликають коливання сили витягнення. При вантаж 10 кг ці коливання досягають ± 2-4 кг, в результаті чого порушується спокій в зоні перелому і виникають больові відчуття і рефлекторно напруження м'язів. Пружина, вставлена між скобою і блоком, гасить коливання сили витягнення, усуваючи небажані їх наслідки.
Варіанти скелетного витягування при лікуванні поліфрактур
а - при поєднанні центрального вивиху стегна з переломом діафіза;
б - при переломах стегна і гомілки однієї кінцівки;
в - при множинних переломах стегна;
г - при переломах стегна і таза.
При переломах кісток гомілки доцільно проводити витягування тарований пружиною-демпфером, яка розтягується або гачком з гвинтовою тягою, або вантажем, блок шини Белера при цьому виноситься на 4-5 см в медіальну сторону, що дозволяє зберігати фізіологічне викривлення гомілки. Протівовитяженіе забезпечується вантажем за спицю, проведену через горбистість великогомілкової кістки, що виключає необхідність піднімати ножний кінець ліжка. Спиця попереджає і ротаційні зміщення при поворотах хворого в ліжку. При множинних косих переломах довгих трубчастих кісток утримати відламки в правильному положенні можна за допомогою бокового скелетного витягування багнетоподібний вигнутими спицями.
Система скелетного витягування при лікуванні множинних переломів кісток гомілки (по В. В. Ключевського)
1 - витягування тарований пружиною і гвинтовою парою;
2 - підвішування стопи за кістку п'яти;
3 - бічне скелетневитягування за спицю з упором;
4 - протівовитяженіе;
5 - механізм бокової тяги.
Статті по темі:
При поліфрактурах таза скелетневитягування здійснюють великими вантажами за кілька спиць з обов'язковим протівовитяженіем за пахвові западини за допомогою петель або вертикальних штанг. Таке витягування особливо показано при поєднанні переломів кісток таза і хребта в грудному або поперековому відділах.
Система скелетного витягування великими вантажами при поєднанні переломів тазу і хребта
При Х-образних переломах переднього півкільця таза з заходженням уламків застосовують методи двостороннього скелетного витягування за крила клубових кісток