Із закону Вебера випливає, що напруга м'язів зростає пропорційно квадрату розтягування і всяке подальше збільшен-ня сили, що розтягує тим менше подовжить м'яз, чим більше вона розтягнута. Закон Вебера - Фехнера говорить, що величина, на яку треба збільшити сили роздратування, щоб викликати помітне посилення відчуття, становить завжди певну частину раздра-жителя. Для скелетного м'яза вона дорівнює 1/17 маси вантажу. Відповідно до закону Дюбуа-Реймона збудження викликається не дією абсолютної величини подразника, а швидким його зміною від однієї величини до іншої.
Розуміючи ці фізіологічні закони і підкоряючись їм, як у виборі методу лікування, так і постійно стежачи за виконанням їх в момент лікування, можна домогтися гарних результатів у зрощенні переломів. При залишенні пошкодженого сегмента вільним від пов'язки можна своєчасно вносити поправки в лікування - зменшувати або збільшувати вантаж, вводити або знімати бічні тяги, і т. П. Вільну кінцівку при відповідних показаннях можна перев'язувати, проводити фізіотерапію і електролікування, рано включати в активну лікувальну гімнастику. Найчастіше скелетневитягування використовують в лікуванні косих, гвинтових і осколкових переломів довгих трубчастих кісток, деяких переломів кісток таза, верхніх шийних хребців, кісток голено-стопного суглоба і п'яткової кістки.
Скелетневитягування застосовують при вираженому зсуві уламків по довжині, пізньому надходженні хворого, неефективності одномоментного вправлення, в передопераційному періоді для поліпшення стояння уламків кістки перед їх фіксацією, а також іноді в післяопераційному періоді.
Запропоновано багато різних методик витягування, однак найбільш широко застосовується скелетневитягування. Його можна здійснити в будь-якому віці, крім самого раннього (до 3-5 років), і воно має найменше число протипоказань, однак, з огляду на небезпеку інфікування кістки в момент накладення скелетного витягування, в період лікування і при добуванні спиці необхідно виконувати цю операцію при ретельному дотриманні всіх правил асептики. Наявність гнійників, екскоріацій і виразок в припускають-мій області введення спиці є протипоказанням до накладання-нию скелетної тяги в цьому місці. У процесі лікування необхідно ізолювати місця виходу спиці зі шкіри серветками і бинтами, які періодично змочують спиртом. Під час вилучення спиці скусивают кусачками один її кінець якомога ближче до шкіри, ретельно обробляють йодом і спиртом і витягають. Ранки змазують йодом і перев'язують.
В даний час найбільш поширене витягування з по-міццю спиці Кіршнера, розтягується в спеціальній скобі.
Спиця Кіршнера зроблена зі спеціальної нержавіючої сталі довжиною 310 мм і діаметром 2 мм. Розтягуються скоба виготовлена-ється зі сталевої пластини, що забезпечує сильне пружні дію, що сприяє збереженню натягу спиці, фіксовані-ванною зажимами в кінцях скоби. Застосовуються скоби різних конструкцій: Кіршнера, Белера, ЦІТО і ін. Найбільш проста по конструкції і зручна скоба ЦІТО (рис. 33).
Мал. 33. Інструменти для накладення скелетного витягування. а - скоба ЦІТО; зі спицею Кіршнера; 6 - ключ для затиску і натяж-ня спиці; в - ручна дриль для про-ведення спиці; г - електрична дриль для проведення спиці.
Спиця Кіршнера проводиться через кістку спеціальної ручної або електричної медичної дрилем. Для попередження зсуву спиці в медіальному або латеральному напрямку застосовується спеціальний фіксатор ЦІТО для спиці. Спиця при скелетномувитягненні може проводитися через різні сегменти звичайно-стей в залежності від показань.
Накладення скелетного витягування за великий вертел. Промацавши великий вертел, вибирають точку у його заснування, розташовану в задньоверхніх відділі, через яку проводять спицю під кутом 135 ° до довгої осі стегна. Таке косе положення спиці і дуги створюється для того, щоб дуга не чіплявся за ліжко. Напрямок сили тяги здійснюється перпендикулярно осі тулуба. Силу тяги (величина вантажу) розраховують по рентгенограмі, на якій будують паралел-лограмм сил.
Проведення спиці для скелетного витягування над виростків стегна. При цій процедурі слід враховувати близькість капсули колінного суглоба, розташування судинно-нервового пучка і паросткової зони стегнової кістки. Точка введення спиці повинна бути розташована по довжині кістки на 1,5 см вище верхнього краю надколінка, а по глибині на кордоні передньої і середньої третин всієї товщі стегна (рис. 34, а),
Мал. 34. Розрахунок точок проведення спиць для накладення скелетного витягування. а - за дистальний кінець стегна; б - через горбистість великогомілкової кістки; в - через надлодижечную область.
У пацієнта віком до 18 років слід відступити на 2 см проксималь-на зазначеного рівня, так як дистальніше, знаходиться епізарний хрящ. При низьких переломах спицю можна провести через виростків стегна. Проводити спицю слід всередині назовні, щоб не пошкодити стегнову артерію.
На гомілки спицю для скелетного ви-тяжіння проводять через підставу бугристости більше-гомілкової кістки або над щиколотками великої і малої гомілкових кісток (рис. 34, б, в). При витягненні за горбистість спицю вводять нижче верхівки горбистості великогомілкової кістки. Введення спиці слід здійснювати обов'язково тільки з зовнішньої сторони гомілки, щоб уникнути пошкодження малогомілкового нерва.
Необхідно пам'ятати, що у дітей може статися прорізування спицею горбистості великогомілкової кістки, відрив її і перелом. Тому у дітей спицю проводять ззаду від бугристости через метафиз великогомілкової кістки.
Введення спиці в області щиколоток має здійснюватися з боку внутрішньої кісточки на 1-1,5 см проксимальніше найбільш виступаючої частини її або на 2-2,5 см проксимальніше опуклості зовнішньої щиколотки (рис. 34, в). У всіх випадках спицю вводять перпендикулярно осі гомілки.
Скелетневитягування за горбистість великогомілкової кістки застосовується при переломах стегнової кістки в нижній третині і внутрішньосуглобових переломах, а в області щиколоток - при переломах гомілки у верхній і середній третині.
Проведення спиці для скелетного ви-тяжіння за кістку п'яти. Спицю проводять через центр тіла п'яткової кістки. Крапку введення спиці визначають наступним чином: подумки продовжують вісь малогомілкової кістки від щиколотки через стопу до підошви (АВ), у кінця щиколотки відновлюють перпендикуляр до осі малогомілкової кістки (АТ) і будують квадрат (АВСД). Точка перетину діагоналей АС і ВД буде шуканим місцем введення спиці (рис. 35, а). Можна знайти точку введення спиці і іншим методом. Для цього встановлюють стопу під прямим кутом до гомілки, проводять пряму лінію позаду зовнішньої кісточки до підошви і відрізок цієї лінії від рівня верхівки щиколотки до підошви ділять навпіл. Точка розподілу і визначить місце введення спиці (рис. 35, б).
Мал. 35. Розрахунок точок проведення спиць через кістку п'яти. Пояснення в тексті.
Скелетневитягування за кістку п'яти застосовується при переломі кісток гомілки на будь-якому рівні, в тому числі і при внутрішньосуглобових переломах і при поперечних переломах п'яткової кістки.
При переломі п'яткової кістки напрямок тяги повинно бути по осі п'яткової кістки, т. Е. Під кутом 45 ° до осей гомілки і стопи.
При переломах плеснових і п'ясткових кісток і кісток фаланг пальців для скелетного витягування використовується дуга з товстого дроту (витягування по КЛАПП). В цьому випадку стопу або променезап'ястковий суглоб і нижню третину передпліччя оточують ходами гіпсового бинта, в які вгіпсовивают дротяну дугу з таким розрахунком, щоб вона відстояла від пальців стопи або кисті на 8-10 см. До дузі прив'язують гумові трубки або гумові кільця, зроблені з відрізків шлункового зонда ши-ріной 1-1,5 см. Палець прошивають товстою голкою, пропустивши шовк через бічні краю нігтьової фа-Ланге і цю нитку прикріплюють до ре-Зиновій тязі або пружині (рис. 36). В окремих випадках можливий при-трансформаційних змін скелетного витягування за нетипові місця, наприклад при переломі кукси стегнової кістки або гомілки - за кінець кукси, незалежно від їх рівнів.
Мал. 36. Скелетневитягування по КЛАПП при переломах п'ясткових кісток і фаланг пальців.
Для скелетного витяж-ня плеча спицю проводять через підставу ліктьового відростка і лише при особливих показаннях - через виростків плечової кістки.
При проведенні спиці в області ліктьового відростка слід зігнути руку під прямим кутом в ліктьовому суглобі, промацавши верхівку ліктьового відростка, відступити на 2-3 см дистальніше і ввести спицю. Слід пам'ятати про анатомічну розташуванні ліктьового і променевого нервів в цій області (рис. 37).
Мал. 37. Розрахунок точок проведення спиці через ліктьовий відросток.
Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С. 1983р.