Сказ - особливо небезпечне гостре захворювання, яке передається через слину від хворих ссавців людині; характеризується ураженням ЦНС з летальним результатом.
резистентність
Стійкість вірусу сказу невелика. Інактивація в 1-5% -ому розчині формаліну настає протягом 5 хв, в 0,1% -ному розчині сулеми - за 2-3 год, 1% -ому розчині фенолу через дві-три тижні, 2% -ному - за 24 год, 5% -ному - за 5-10 хв, 1% -ний розчин перманганату калію вбиває вірус за 20 хв, 3-5% -ний соляної кислоти - за 5 хв, 10% -ний йоду - за 5 хв.
Збудник чутливий до лужних розчинів: під їх дією відбувається деструкція його липопротеиновой оболонки. Ця особливість має важливе значення, так як промивання рани погризеного слабким розчином лугу або мильним розчином сприяє інактивації вірусу. У той же час низькі температури консервують вірус. Так, вірусовместітельная суспензія в 0,1% -ному сироватковогоальбуміну при нейтральному рН стабільна протягом декількох років при температурі-70 ° С або в лиофилизированном стані. Висушування без вакууму інактивує вірус через 10-14 днів. При температурі 23 ° С вірус зберігається протягом 28-53 днів, при 50 ° С - інактивується через годину, 60 ° С - за 5-10 хв, 70 ° С - миттєво.
Епідеміологія
Сказ - це типовий зооантропонозов. Джерелом захворювання і переносником вірусу найчастіше є домашні і дикі тварини, в тому числі представники таких сімей ряду хижаків: собачі - собака, вовк, лисиця, єнотовидний собака, шакал, дика собака; кішки - кішка домашня і дика, рись, пантера, леопард і ін.; єнотові - єнот-полоскун і ін ..; Куньи - куниця лісова і кам'яна, тхір, ласка, горностай та ін ..; Уівер - мангуст; гієна; ведмежі. Встановлено, що кажани-вампіри, будучи резервуаром і переносником вірусу сказу в природі, заражають тварин і людей.
У США зафіксовано п'ять випадків захворювання людей після укусів їх комахоїдними кажанами. Тварина зазвичай заражається шляхом укусу хворої тварини і після тривалого інкубаційного періоду захворює. Хвороба може розвиватися у формі паралічу, але частіше проявляється у вигляді буйного сказу, при якому порушена лімбічна система мозку, і тварина в нападі люті, гнана лимбичним збудженням, кусає всіх підряд. У слині тваринний вірус присутній в дуже високій концентрації і легко передається з укусами. У людей зазвичай супроводжується паралітичної формою хвороби, не пов'язана з агресивністю, в зв'язку, з чим хвороба протікає як тупикова інфекція. Таким чином, сказ передається через укус зі слиною хворої тварини або при наявності пошкоджень шкірного покриву. Крім того, є відомості про передачу вірусу з молоком, сечею, через кон'юнктиву ока, аерогенним та ентерогенним шляхами.
Патогенез і клініка
Причини симптомів сказу і загибелі від нього вивчені недостатньо. За даними сербських вчених, вірус сказу не розмножується в організмі, поки не потрапить в ЦНС. Досягнувши її, він викликає в ній незворотні зміни. Вони наступають раніше, ніж в організмі встигає сформуватися активний імунітет. Безпосередньо після інфікування збудник можна нейтралізувати специфічним імуноглобуліном.
Патогенез сказу залежить від ряду факторів: вірулентності збудника, стійкості організму тварини, часу просування збудника в ЦНС.Случаі спонтанного одужання собак після штучного зараження вірусом сказу диких тварин припускають наявність у окремих особин високого ступеня захисту, тобто високих титрів гуморальних вірусонейтралізованних антитіл. Як було сказано вище, вірус сказу потрапляє в організм людини через рани або мікропошкодження шкіри при укусі або обслінюванні його скаженою твариною. Рідше вхідними воротами інфекції є слизові оболонки. Потім спостерігається доцентровий рух вірусу по периневральних просторах зі швидкістю 1 мм / год. Розмноження та накопичення його відбувається в головному і спинному мозку з подальшим відцентровим поширенням і враженням всієї нервової системи, в тому числі нервових вузлів слинних залоз. За слинних залоз віруси виділяються в навколишнє середовище. У перебігу хвороби розрізняють наступні стадії: продромальная, розвиток хвороби з порушенням, паралічів, які закінчуються летально.
Тривалість інкубаційного періоду в певній мірі залежить від локалізації укусу (короткий - укуси в обличчя або голову, довший - при укусах в стопи), ступеня його тяжкості, віку укушеного. Інкубаційний період частіше триває від 10 до 30-40 днів, рідше - до одного року і більше. Перші ознаки хвороби проявляються в місці укусу. У хворих присутнє відчуття свербежу, тягнуть і ниючі невралгічні болю по ходу нервових шляхів, найближчих до місця укусу. Відзначається субфебрильна підвищення температури, загальне нездужання, головний біль, симптомокомплекс тривоги. Продромальний явища посилюються, спостерігається нудота, збільшується пітливість. Раптово під впливом будь-якого роздратування виникають пароксизми гідро-, аеро-, фото-, акустікофобіі. Приступ супроводжується хворобливими спазмами м'язів глотки. Вдих сильно утруднено, видих поверхневий. Наростає тахікардія, хворі кидаються, порушені, благають про допомогу, у них з'являються галюцинації. Коли збудження проходить, настає стадія паралічів або «зловісного заспокоєння». Часте розвиток паралічів починається з нижніх кінцівок і йде за типом висхідного паралічу Ландрі.
В цьому періоді може зникнути аеро-і гідрофобія. Смерть настає від паралічу дихального або судинного центру. Приблизно у 80% хворих захворювання тривало від 3 до 7 днів.
Специфічне лікування не розроблено. Застосовуються симптоматичні засоби з метою зменшення страждань хворого, зниження збудливості нервової системи, поліпшення серцево-судинної діяльності. Для відновлення втрат рідини вводятьпарентерально сольові розчини, плазмозамінники, розчини глюкози, вітаміни. Намагаються лікувати антіарабіческім імуноглобуліном в комплексі з реанімаційними заходами. Однак ці спроби поки не успішні.
профілактика
Заходи по боротьбі зі сказом і його профілактиці побудовані на класичній тріаді: знешкодження або знищення джерела інфекції, недопущення механізму передачі і несприйнятливості. При сказі, як і при більшості зоонозів, викорінення джерела інфекції, особливо у диких тварин, практично нездійсненно в силу екологічних особливостей резервуара інфекції. Мета боротьби з епізоотіями природного типу - підтримка чисельності тварин, які є резервуаром сказу, на певному рівні. Фахівці вважають, що щільність популяції, наприклад лисиць, повинен становити 2-3 особини на 100 га. За останній час в США, Швейцарії, Канаді, Франції та Німеччини для профілактики сказу диких тварин використовують оральну імунізацію живою культуральної вакциною. Дозу вакцини в полівінілхлоридної упаковці поміщають в курячі головки, які розкладають на місцевості. Протягом 48 годин поїдається до 63% приманок. При оральної імунізації не відзначають вирусоносительства і виділення вірусу в навколишнє середовище.
Профілактика сказу включає і комплекс заходів по боротьбі з епізоотіями сказу міського типу: попередження бродяжництва собак і кішок, обов'язково їх реєстрація, профілактична імунізація домашніх тварин. Попередження захворювання людини після укусу або ослинення її шаленою або невідомою твариною здійснюється шляхом ретельної первинної обробки рани мильним розчином або розчином калію перманганату і припіканням концентрованої (10% -ної) настоянкою йоду.
Щеплення при сказі основному, за винятком вакцинації ветеринарних працівників, лісників, персоналу науково-дослідних лабораторій, носять не профілактичний, а лікувальний характер і призначаються тільки при укусі скаженими або підозрілими на сказ тваринами. При цьому застосовують три групи вакцин. Мозкові, або нервово-тканинні, одержувані при внутрішньомозковому зараженні овець, кролів, новонароджених білих щурів вакцинними штамами вірусу сказу, інактивовані різними хімічними речовинами (фенолом, ефіром, формаліном). У нашій країні застосовується фенолів ліофілізована антирабическая вакцина Фермі з мозку овець. Ці вакцини мають значну енцефалітогенность, що призводить в окремих випадках до розвитку поствакцинальних ускладнень. У ряді країн застосовуються яєчні живі антирабічної вакцини. У нашій країні такі вакцини не виробляються і не застосовуються.
Культуральні вакцини. Це концентрована інактивована культуральна антирабическая вакцина (КОКАВ) і культуральная антирабическая вакцина (КАВ). Крім антирабічної вакцини, при укусах дикими тваринами призначається комбіноване лікування із застосуванням антирабічного гетерогенного (з сироватки коней) імуноглобуліну в перший-другий день після укусу. Пасивне введення антитіл дає можливість продовжити інкубаційний період хвороби, протягом якого за допомогою вакцини створюється напружений активний імунітет. До недоліків антирабічного імуноглобуліну належить досить часте (15-20% випадків) виникнення алергічних реакцій різного ступеня тяжкості. Зараз отримано гомологічний (з сироватки людини) антирабічний імуноглобулін.