синовит гнійний
Синовит гнійний. Гнійне запалення синовіальної оболонки частіше виникає після поранень, забитих місць і інших пошкоджень суглоба. Воно може розвинутися при переході процесу з параартікулярних тканин, сухожильних піхв, синовіальних бурс, сполучених з суглобом. Метастатичні гнійні синовіти спостерігають при сепсисі, післяпологової інфекції, Миті, паратифе, омфалофлебіте і ін.
Гнійно-запалений суглоб є небезпечним вогнищем для розвитку сепсису. Як відомо, усмоктувальна здатність капсули суглоба при гострому запаленні підвищується в кілька разів. Всмоктування продуктів гнійного запалення, токсинів призводить до розвитку в організмі гнійно-резорбтивна лихоманки. Загальна температура тіла у тварини підвищується на 1,5-2 ° С, пульс і дихання частішають, апетит різко знижується. Суглоб стає болючим, тканини його напружені. Температура шкіри хворого суглоба підвищується на 5-5,5 ° С, а симетричного інтактно- го суглоба на 2-2,5 ° С. Тварина злегка спирається хворою кінцівкою. Якщо в області суглоба є проникаюча рана, то через неї в перші 2-3 дні розвитку гнійного синовіту випливає мутний, солом'яно-жовтого кольору ексудат. Малозіяющіе рани незабаром обтуруються желеподібним згустком, витікання ексудату з порожнини суглоба припиняється. Вивороти суглоба напружуються, при пальпації відчувається скупчення рідини в суглобової порожнини. Іноді при різкому згинанні суглоба желеобразная «пробка», обтурирующая рану, виштовхується і гнійнийексудат вибризгивается струменем. Загальний стан продовжує погіршуватися, кульгавість посилюється. Хвора кінцівку займає боннетовское положення.
При синовітах, що виникають після закритих травматичних ушкоджень, незіяющіх ран суглобів або метастатичним шляхом, гнійнийексудат з самого початку його утворення не може виділятися назовні. Він частково просочує тканини суглоба, але більша частина його накопичується в суглобової порожнини, утворюючи ем-піему суглоба.
Діагноз ставлять за клінічними ознаками і анамнестическим даними. Правильність його постановки в необхідних випадках підтверджують пункцией суглоба і дослідженням пунктату. У початковому періоді гнійного синовіту, коли макроскопически зміни синовии встановити важко, використовують якісну пробу з трихлороцтової кислотою. Для цього в пробірку наливають 3-5 мл 5 або 10% -ного розчину зазначеної кислоти і вносять туди 2-3 краплі пунктата, який під дією кислоти згортається і розпадається на дрібні, швидко осідають на дно пробірки грудочки. Верхня частина розчину в пробірці залишається майже прозорою. Краплі синовии, взяті з здорового суглоба, при внесенні їх в зазначений розчин також згортаються, але утворюється пухкий згусток не розпадається на грудочки і не осідає на дно пробірки.
Прогноз. Результати гнійного синовіту різні. При своєчасному і правильному лікуванні може настати одужання з повним відновленням функції суглоба. Якщо ж лікування буде запізнілим або сильно проявляється вірулентність мікробів, а захисні сили організму ослаблені, то гнійний синовіт може прийняти вельми важку форму захворювання. Найбільш частими ускладненнями гнійного синовіту є гнійний артрит та капсулярна флегмона. У деяких випадках може розвинутися також і параартікулярних флегмона.
Лікування. Воно повинно бути спрямоване на придушення розвитку інфекції, якнайшвидше купірування процесу. З цією метою проводять комплексне лікування. Для підтримки захисних сил організму обов'язковою є загальна протівосептіческіе терапія. З метою нормалізації трофіки і купірування процесу використовують новокаїнові блокади. При ураженні кульшового та колінного суглобів роблять паранефральную або епіплевральную блокаду, при гнійному синовите лопатко-плечового суглоба - блокаду нижнього шийного симпатичного вузла. При гнійних запаленнях нижчих суглобів краще користуватися циркулярною гемоновокаін-пенициллиновой блокадою, яку в залежності від показань повторюють через 1-2 дня.
Ефективне дію надає введення в магістральну артерію натрію сульфацила або ж новокаїну з антибіотиками.
Місцеве лікування полягає у видаленні ексудату і промиванні суглоба новокаїн-антибиотиковой або новокаїн-фураціліно- вимі розчинами, підігрітими до температури тіла. Введення гарячих або холодних розчинів протипоказано внаслідок їх дратівної дії на терморецептори.
У дві протилежні сторони ураженого суглоба вводять по голці і через одну з них ін'єктують розчин; через другу голку починає витікати ексудат. Якщо в області суглоба проникаюча рана, то вводять тільки одну голку, через яку ін'єктують розчин; ексудат в цьому випадку буде витікати через рану. Суглоб промивають повільно, для кращого видалення ексудату суглоб періодично згинають і розгинають. Закінчують промивати тоді, коли з порожнини суглоба буде витікати чистий розчин. Потім, після того як витече розчин, видаляють одну голку, а через що залишилася вводять в суглоб гідрокортизон і 300-500 тис. ОД пеніциліну в малому обсязі новокаїнової розчину. На область суглоба накладають спирт-іхтіоловую пов'язку, застосовують сухе тепло.
Суглоб промивають щодня протягом двох-трьох днів. Далі в залежності від показань промивання повторюють і надалі проводять з інтервалом в 2-3 дня до появи в суглобі синовии, близькою до нормальної.
У міру поліпшення процесу болючість суглоба зменшується, тварина з кожним днем починає триваліше спиратися на хвору кінцівку. Температура тіла стає нормальною і в подальшому не піднімається. З цього моменту тварина потрібно виводити на прогулянку, поступово збільшуючи її час. На область суглоба застосовують сухе тепло, озокерит. Введення антибіотиків, незважаючи на поліпшення процесу і нормальну температуру, продовжують ще 3-4 дні.