За класичними уявленнями симптоми вклинення викликаються тиском зміщеного в жорсткі отвори черепа (вклинення) мозкової речовини (в результаті дії об'ємного утворення або підвищеного ВЧД) на інші структури ЦНС. Ці уявлення піддаються критиці на підставі гіпотези про те, що вклинение може бути епіфеноменом, який розвивається вже пізніше в патологічному процесі і не є причиною спостережуваних змін. Як би там не було, моделі вклинения використовуються в якості корисного приблизного опису.
Є кілька синдромів вклинения, 5 з яких є найбільш частими:
1. центральне (транстенторіальное) вклинення
2. скроневе вклинение (гачка скроневої частки)
3. вклинение поясної звивини: поясна звивина може вдаватися під фалькс (т.зв. вклинение під фалькс). Зазвичай протікає безсимптомно до тих пір, поки не відбувається перегин ПМА і її оклюзія, що призводить до двостороннього інфаркту лобових часток. Зазвичай є сигналом загрозливого транстенторіального вклинения
4. верхнє вклинение мозочка
5. вклинення мигдаликів мозочка
(1, 2 - супратенторіальні вклинение, 4, 5 - інфратенторіальних вклинение)
Кома при супратенторіальні об'ємному освіту
Центральне і скроневе вклинение викликають різні форми рострально-каудального погіршення. Центральне вклинение призводить до послідовного пошкодження діенцефалона, середнього мозку, моста і довгастого мозку. «Класичні» ознаки підвищеного ВЧД (підвищений артеріальний тиск, брадикардія, зміни характеру дихання) зазвичай спостерігаються при ураженнях ЗЧЯ, проте можуть бути відсутні при повільно що розвиваються супратенторіальні утвореннях.
Різниця між центральним і скроневих вклиненням провести важко, коли порушення досягають середнього мозку і нижчих відділів. Визначення локалізації ураження на підставі дислокаційної синдрому є ненадійним.
Клінічні ознаки для відмінності між скроневим і центральним вклиненням
• порушення рівня свідомості спостерігаються в ранньому періоді при центральному вклинении і в пізньому при скроневій вклинении
• скроневе вклинение рідко призводить до декортикаційному ригідності
Диференціальний діагноз причин супратенторіальні вклинения
1. судинні: НМК, ВМК, САК
2. запальні: абсцес мозку, субдуральна емпієма, герпетичний енцефаліт
3. пухлинні: первинні або mts
4. травматичні: ЕДГ, СДГ, втиснутий перелом черепа
Кома при інфратенторіальних об'ємному освіту
NB: дуже важливо виявити пацієнтів з первинними ураженнями ЗЧЯ, тому що вони можуть зажадати проведення невідкладного оперативного втручання.
Диференціальний діагноз причин інфратенторіальних вклинения
1. судинні: інфаркт стовбура мозку (включаючи оклюзію ОА), інфаркт мозочка або гематома
2. запальні: абсцес мозочка, центральний міелінолізіс моста, енцефаліт стовбура мозку
3. пухлинні: первинні або mts
4. травматичні: ЕДГ або СДГ
Верхнє вклинение мозочка
Іноді спостерігається при об'ємних утвореннях ЗЧЯ, може бути посилений вентрікулостоміей. Черв'як мозочка піднімається вище намету, здавлює середній мозок, може здавлювати ЗМА → інфаркт. Може здавлювати водопровід → ГЦФ.
Вклинення мигдаликів мозочка
Мигдалини мозочка вклинюються в БЗО, здавлюють довгастий мозок → зупинку дихання. Зазвичай швидко настає смертельний результат.
Спостерігається як при супра-, так і при інфратенторіалних об'ємних утвореннях або при # 8593 ВЧД. Може бути спровоковано ЛП. У багатьох випадках може бути просто тиск на стовбур мозку без істинного вклинения. Є випадки значного вклинення мигдаликів в БЗО при збереженому свідомості пацієнта.
Відповідно до законів штатів і федеральним законодавством вимагається, щоб родичі пацієнтів, чиї органи можуть бути потенційно використані для забору, повинні бути поставлені про це в.
Критерії смерті: необоротне порушення функції серцево-судинної системи або всього мозку (як і для дорослих), але в зв'язку з думкою, що дитячий мозок володіє більшою стійкістю (клінічно доведено), встановлення смерті.
АВМ всередині або навколо спинного мозку можуть викликати компресію спинного мозку, паренхіматозне крововилив, субархноідальное крововилив або комбінацію цих явищ. Симптоми можуть включати поступово.
Більше 85% пацієнтів з помірним або вираженим на ревматоїдний артрит (РА) мають рентгенологічні ознаки ураження шийного відділу хребта. Про ураженні верхніх шийних хребців. Нижче 2-го хребця.