Бажання якомога швидше відновити функції пошкодженої кінцівки при переломі є природним для більшості людей. На перший погляд, чим раніше людина почне виконувати спеціальні вправи, масаж і чим інтенсивніше будуть заняття, тим менше часу займе період реабілітації. Дана позиція є хибною і може привести до неприємних наслідків. Синдром Зудека після перелому променевої кістки руки є найбільш поширеним ускладненням. У пацієнта виникає гострий біль в лучезапястном суглобі, набряклість або навіть синюшність шкіри. Надалі це призводить до незворотних наслідків: руйнування кісток, обмеження рухів в суглобах.
Що це таке?
Якщо перша допомога при переломі була надано своєчасно, людина виконував всі рекомендації лікаря, кістка зростається досить швидко. При неправильно встановленого діагнозу, спробах самолікування, занадто тривалої іммобілізації існує ризик розвитку ускладнень.
Синдром Зудека характеризується порушенням роботи вегетативної нервової системи. Як результат, запускається ланцюжок необоротних змін в осередку ураження. Відбувається спазм судин, тканини не отримують достатньої кількості кисню, виникає гіпоксія. Клінічно це проявляється больовим синдромом, набряком і синюшностью шкірних покривів.
Порушення іннервації призводить до поступової атрофії м'язів, розростання сполучної тканини. Відновлення клітин проходить дуже повільно внаслідок поганого кровопостачання. Згодом до процесу залучаються кістки, виникає остеопороз, суглоби втрачають колишню рухливість.
Захворювання названо на честь німецького хірурга Зудека, який визначив основні рентгенологічні ознаки, характерні для цього синдрому. На той час дане ускладнення асоціювалося з поняттям кісткової дистрофії. Трохи пізніше стали відомі й інші ланки патогенезу, в зв'язку з чим термін кісткової атрофії був замінений на більш підходящий - комплексний регіонарний больовий синдром.
Основні причини
- самолікування. Людина може прийняти перелом кісток за забій або тріщину, відмовитися від госпіталізації. У такому випадку існує ризик неправильного зрощення кісток, хронічного больового синдрому, обмеження рухливості в суглобі;
- якщо пацієнту протягом довгого часу не було надано першу допомогу, прогноз несприятливий. Внаслідок травми порушується іннервація і кровопостачання тканин, клітини помирають. Головне завдання лікарів - якомога швидше зіставити і зафіксувати пошкоджену кінцівку, відновивши кровотік;
- больовий шок. Синдром Зуддека може розвиватися на тлі тривалого періоду хворобливих відчуттів в місці травми. Тому адекватне знеболювання є способом запобігання ускладнень;
- неправильно накладений гіпс. Якщо пов'язка занадто щільно прилягає до шкіри, порушується кровопостачання, кисть стає синього відтінку, виникають больові відчуття. Необхідно дотримуватися правил накладення гіпсу, враховувати, що кінцівка може збільшитися в обсязі внаслідок набряку;
- тривалий період іммобілізації. Після утворення кісткової мозолі потрібно виконувати спеціальні вправи, навантажуючи суміжні суглоби. Якщо кінцівку довго перебувала в нерухомому стані, виникають застійні явища, слабкість м'язів. Адекватна фізичне навантаження - запорука успішної реабілітації;
- занадто активні рухи ушкодженою кінцівкою можуть погіршити ситуацію. Необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря і навантажувати руку тільки після відновлення цілісності кісток. Знявши гіпс, потрібно дотримуватися щадного режиму;
- неправильна техніка масажу. Дотик не повинні викликати хворобливих відчуттів, погіршувати самопочуття. Масаж проводиться тільки після дозволу лікуючого лікаря.
Читайте також: Симптоми перелому ребра і лікування
клінічна картина
Захворювання має кілька стадій. На початковому етапі зміни оборотні, якщо вчасно почати лікування. Далі в процес втягується кісткова тканина, повністю відновити функції кінцівки проблематично.
Для першої стадії характерні наступні симптоми:
- почервоніння шкіри виникає внаслідок розширення судин;
- набряк викликаний збільшенням проникності стінки капілярів в місці пошкодження і виходом рідкої частини крові в міжклітинний простір;
- локальне підвищення температури;
- гострий біль. Пацієнти можуть називати її пекучої, ріжучої. Будь-які рухи в лучезапястном суглобі призводять до погіршення стану.
На другому етапі самопочуття трохи поліпшується, але в той же час починають виникати незворотні зміни в тканинах. Скарги пацієнта будуть наступними:
- біль стає тупий, ниючий;
- при пальпації набряк більш щільний, поширюється на тильну поверхню кисті;
- шкіра набуває синюшного відтінку;
- можливі посмикування м'язів кисті через порушення іннервації, підвищеного тонусу;
- кисть стає холодною, внаслідок порушення кровопостачання можуть випадати волосся або ламатися нігті. У медичній літературі існує термін мармурова шкіра, який спостерігається при даному стані;
- атрофія м'язів, підшкірної клітковини візуально помітна.
Якщо не почати лікування, захворювання прогресує далі. На третій стадії кисть зменшується в розмірах, шкіра стає тонкою і гладкою. М'язи атрофовані. У процес втягується кісткова тканина, спостерігається зниження її щільності, незворотні зміни в суглобах. Будь-які рухи викликають гострий біль, тому людина намагається тримати руку нерухомо. Згодом відбувається розростання сполучної тканини, рухливість кисті втрачається повністю. Характерний вид кисті при синдромі Зудека представлений на фото.
Лікування кінцевої стадії захворювання є малоефективним. Всі зусилля спрямовані на зменшення больових відчуттів. Людина залишається інвалідом на все життя.
діагностика
Основні етапи діагностики:
- розпитування хворого. Необхідно встановити факт травми, уточнити, як давно стався перелом, яким було лікування;
- збір скарг;
- огляд хворого. Оцінюється стан шкіри, її колір, температура, ступінь набряку;
- далі необхідно перевірити обсяг рухів в лучезапястном суглобі і суглобах кисті;
- основним методом діагностики при синдромі Зудека є рентгенологічне дослідження. На знімку визначається остеопороз, зниження щільності кісткової тканини, в тяжких випадках - анкілози (нерухомість) суглобів;
- для оцінки ступеня тяжкості, стадії захворювання застосовується спеціальний прилад - тепловізор. З його допомогою вдається виміряти температуру на різних ділянках шкіри;
- ультразвукове дослідження необхідно для визначення ступеня прохідності судин верхньої кінцівки.
способи лікування
Тактика ведення хворого при синдромі Зудека в більшості випадків консервативна. Лікування спрямоване на зняття больового синдрому, зменшення набряку, запобігання кісткової атрофії.
Часто пацієнти при виникненні перших симптомів використовують засоби народної медицини. Це призводить до прогресування захворювання, як результат, людина звертається до лікарні набагато пізніше, що ускладнює лікування. Препарати на основі трав можуть призначатися лікарем в періоді відновлення тільки в якості додаткової терапії.
Як лікувати синдром Зудека і чи буде результат? Все залежить від ступеня тяжкості захворювання. Чим раніше людина звернеться в лікарню, тим більше шансів повністю відновити працездатність.
консервативне лікування
Читайте також: Перелом кісток передпліччя: основні симптоми та способи лікування
Більшість з вищевказаних препаратів, крім знеболюючого дії, мають виражений протизапальний ефект, зменшуючи набряк, почервоніння шкіри. Добова доза призначається індивідуально, становить від 1 до 4 таблеток в залежності від ступеня тяжкості захворювання. Препарати цієї групи краще приймати після їжі, так як вони викликають подразнення слизової оболонки шлунка. Доцільність призначення ліків людям з виразковою хворобою, гастритами визначає лікар. У таких випадках можлива заміна таблеток на більш безпечні.
Якщо біль не зменшується після застосування таблетованих форм, виконують новокаїнові блокади.
Судинорозширювальні препарати допомагають поліпшити кровообіг, усунути кисневе голодування тканин. Міорелаксанти усувають постійна напруга м'язових волокон, вітаміни групи В необхідні для поліпшення роботи нервової системи. Додатково можуть призначатися препарати кальцію, хондропротектори.
- фізіотерапія: магнітотерапія, УВЧ, електрофорез;
- рефлексотерапія;
- голковколювання;
- масаж;
- фізичні вправи.
Комплексний підхід до лікування дозволяє відновити працездатність пацієнта, якщо не відбулися незворотні зміни в кістковій тканині і суглобах. В іншому випадку людина залишається інвалідом.
хірургічне лікування
Операція показана в тих випадках, коли консервативне лікування неефективне. Лікарі практикують введення в нерв знеболюючих препаратів, перетин нервових волокон. Також виконують артродез, остеотомії і інші маніпуляції.
Якщо синдром Зудека виник після перелому променевої кістки, період відновлення займе не менше півроку. Прогноз на І та ІІ стадії захворювання відносно сприятливий. Своєчасно розпочате лікування дозволяє відновити функції кінцівки.
На ІІІ стадії в більшості випадків вдається лише зменшити симптоми, полегшити захворювання.
профілактика
Оскільки синдром Зудека є ускладненням перелому променевої кістки, при виникненні травми необхідно дотримуватися кількох правил.
- Консультація лікаря - обов'язкова процедура при ударах, падіннях. Симптоми забитого і перелому схожі, визначити різницю зможе тільки лікар після рентгенологічного дослідження.
- Адекватне знеболювання дозволяє уникнути ускладнень надалі.
- Необхідно якомога раніше провести зіставлення і фіксацію кісток.
- Правильно накладений гіпс не повинен викликати хворобливих відчуттів, набряку, зміни кольору шкіри. Виникнення вищезазначених симптомів свідчить про порушення техніки накладення пов'язки.
- Необхідно враховувати термін зрощення кісток. Занадто раннє зняття гіпсу або сильне навантаження може привести до повторного зміщення відламків, пошкодження нервів, посилення болю.
- Після дозволу лікаря потрібно виконувати гімнастику. Якщо м'язи знаходяться занадто довго без навантаження, виникає атрофія.
- Масаж не повинен викликати болю, неприємних відчуттів.
Головне правило лікувальної фізкультури - поступовість. Починати слід з невеликого навантаження, поступово її збільшуючи.
Ознаки та лікування перелому таранної кістки