Синдром солитарной виразки прямої кишки це рідкісне доброякісне захворювання вражає як чоловіків, так і жінок і має характерну клінічну і морфологічну картину. Іншим часто використовуваним терміном для даної патології є "глибокий кістозний коліт", хоча ідентичність обох термінів не однозначна.
На жаль, даним пацієнтам часто помилково виставляються інші діагнози, аж до раку прямої кишки. Так Tjandra J.J. et al. повідомляють, що у спостережуваних ними 98 пацієнтів з морфологічно встановленим діагнозом синдрому солитарной виразки прямої кишки, в 26% випадків спочатку був виставлений інший діагноз, причому середній термін його існування досягав 5 років [8]. У 10 випадках неправильно була оцінена і морфологічна картина в біоптаті. Ми спостерігали лише два випадки солитарной виразки прямої кишки причому обидва з них прийшли до нас з іншими діагнозами - "рак прямої кишки" і "НВК".
Найбільш характерними клінічними симптомами синдрому солитарной виразки є розлади дефекації, виділення крові і слизу, іноді інтерметірующіе, при дефекації і біль в прямої кишки або малому тазі. Серед розладів дефекації найчастіше зустрічаються порушення спорожнення характерні для дисфункції тазового дна. На основі обстеження 33 пацієнтів з даною патологією Keighley MR наводить таку частоту виникнення різних симптомів: кровотеча 89%, хронічні запори 64%, виділення слизу 45%, біль в прямій кишці 42%, тенезми 42% [3]. До 85% пацієнтів відзначали необхідність інтенсивного напруження при дефекації.
Необхідно пам'ятати, що не дивлячись на назву як наявність виразки так і його одиночний характер не обов'язкові для даної патології [6].
Макроскопічна картина варіює від вогнища гіперемії до виразки або навіть поліповидного освіти локалізуються на передній стінці прямої кишки на 3-12 см від ануса і зазвичай менше 4 см в діаметрі [4]. При наявності виразки слизова воокруг неї помірно набрякла і гіперемована, іноді легко травматична, сама вона поверхнева (глибше підслизового шару практично ні коли не пенетрирует), неправильної форми, з чіткими контурами, сірувато / білуватого кольору. У дослідженні включав 80 пацієнтів з синдромом солитарной виразки прямої кишки безпосередньо виразка зустрічалося в 29% випадків, а набряклий, гіперемійована ділянка слизової або поліповідние освіти у 27% і 44% пацієнтів відповідно [7].
Морфологічна картина характеризується заміщенням власної пластинки слизової оболонки фибробластами і гладком'язовими клітинами виходять із м'язової пластинки і розташованими між криптами. Порушується тубулярная структура залоз [1].
Лікування синдрому солитарной виразки вдає із себе складну проблему, хоча б тому, що повне одужання настає далеко не завжди і завданням мінімум має бути позбавлення або мінімізація асоційованих з патологією симптомів. Рекомендується використовувати покроковий, від простого до складного, підхід до терапії даної патології. Перш за все пацієнта треба інформувати про доброякісної природі захворювання. Консервативне лікування включає призначення проносних (о'емобразующіх), багатої на клітковину дієти (в спробах зменшити необхідність постійного напруження). Як топічної терапії може бути використаний сукральфат в клізмах по 2 гр 2 рази в день протягом 6 тижнів [2]. Певну позитивну роль відіграє в лікуванні тренування м'язів тазового дна [9].
З хірургічного лікування з успіхом застосовувалася передня ректопексія, задня ректопексія і передня резекція прямої кишки були не ефективні [5].